头颈部及四肢体格检查.ppt

头颈部及四肢体格部及四肢体格检查 郑州市中医院骨伤科 孙洪林 1.l头部及器官是部及器官是检查者最先和最容易者最先和最容易见到的部分。到的部分。l除了除了头颈部本身疾病的体征可在部本身疾病的体征可在头颈部表部表现出来外，出来外，全身其他系全身其他系统疾病疾病的的体征也可在体征也可在头颈部表部表现。头部体格部体格检查2.第一部分、第一部分、头头部的体格部的体格检查检查一一 、头发头发和和头头皮皮二二、头颅头颅 三、三、颜颜面及其器官面及其器官眼眼鼻鼻耳耳口口腮腺腮腺头部体格部体格检查3.脱脱发的原因的原因：物理与化学因素物理与化学因素:放射治放射治疗、化、化疗药物物等。等。疾病疾病:斑斑秃、伤寒、甲状腺功能减退寒、甲状腺功能减退等等。（一）（一）头发和和头皮皮v头发头发：注意：注意颜颜颜颜色、疏密、脱色、疏密、脱色、疏密、脱色、疏密、脱发发发发的的的的类类类类型和型和型和型和特点等。特点等。特点等。特点等。v头头头头皮：分开皮：分开皮：分开皮：分开头发头发头发头发，观观观观察察察察头头头头皮的皮的皮的皮的颜颜颜颜色、色、色、色、头头头头皮皮皮皮屑、屑、屑、屑、头癣头癣头癣头癣、外、外、外、外伤伤伤伤、血、血、血、血肿肿肿肿及疤痕等。及疤痕等。及疤痕等。及疤痕等。头部体格部体格检查4.秃头头部体格部体格检查5.斑斑秃头部体格部体格检查6.v视诊：应注意大小、外形注意大小、外形变化和异常活化和异常活动情况。情况。v触触诊：用双手仔：用双手仔细触摸触摸头颅的每一个部位，的每一个部位，了解其外形，有无了解其外形，有无压痛和异常隆起。痛和异常隆起。（二）（二）头颅头颅的的检查检查头颅头颅头颅头颅的大小：的大小：的大小：的大小：用用用用头围头围头围头围衡量。衡量。衡量。衡量。用用用用软软软软尺自尺自尺自尺自眉眉眉眉间间间间绕绕绕绕到到到到颅颅颅颅后通后通后通后通过过过过枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突枕骨隆突。头部体格部体格检查7.v临床常床常见头颅的大小异常或畸形的大小异常或畸形 小小小小颅颅囟囟囟囟门过门过早早早早闭闭合合合合：常伴有大：常伴有大：常伴有大：常伴有大脑发脑发育不全、智力障碍育不全、智力障碍育不全、智力障碍育不全、智力障碍尖尖尖尖颅颅ApertApert综综合征合征合征合征:先天性尖先天性尖先天性尖先天性尖颅颅并指（趾）畸形，并指（趾）畸形，并指（趾）畸形，并指（趾）畸形，方方方方颅颅 小儿佝小儿佝小儿佝小儿佝偻偻病或先天梅毒病或先天梅毒病或先天梅毒病或先天梅毒长颅长颅ManfanManfan综综合征及肢端肥大症合征及肢端肥大症合征及肢端肥大症合征及肢端肥大症巨巨巨巨颅颅脑积脑积水水水水：顶顶、颞颞、枕部突出膨大呈、枕部突出膨大呈、枕部突出膨大呈、枕部突出膨大呈圆圆形；形；形；形；颅颅内内内内压压增高增高增高增高压压迫眼迫眼迫眼迫眼球出球出球出球出现现落日落日落日落日现现象。象。象。象。变变形形形形颅颅畸形性骨炎：畸形性骨炎：畸形性骨炎：畸形性骨炎：以以以以颅颅骨增大骨增大骨增大骨增大变变形形形形为为特征，伴有特征，伴有特征，伴有特征，伴有长长骨的骨骨的骨骨的骨骨的骨质质增厚增厚增厚增厚与弯曲。与弯曲。与弯曲。与弯曲。头部体格部体格检查8.脑积水水头部体格部体格检查9.小小颅颅方方颅颅巨巨颅颅头部体格部体格检查10.（三）（三）颜颜面及器官面及器官眼眼鼻鼻腮腺腮腺口口耳耳头部体格部体格检查11.v 眼眉眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般内正常人眉毛的疏密相同，一般内侧与中与中间部分部分比比较浓密，外密，外侧部分比部分比较稀。稀。外外侧1/3眉毛眉毛过于稀疏或脱落，于稀疏或脱落，见于于粘液水粘液水肿（甲减）、腺垂体功能减退、麻（甲减）、腺垂体功能减退、麻风病病等。等。小片眉毛脱落可小片眉毛脱落可见于于梅毒梅毒。头部体格部体格检查12.睑内翻：内翻：由于瘢痕形成使由于瘢痕形成使睑缘向内翻向内翻转，见于砂眼。于砂眼。上上睑下垂：下垂：双双侧睑下垂：下垂：见于于先天性上先天性上睑下垂、重症肌无力下垂、重症肌无力；单侧上上睑下垂：下垂：多多为动眼神眼神经麻痹所致，麻痹所致，见于于脑炎、炎、脑外外伤、鼻咽癌、鼻咽癌等。等。眼眼睑闭合障碍：合障碍：双双侧眼眼睑闭合障碍：合障碍：见于于甲状腺功能亢甲状腺功能亢进；单侧眼眼睑闭合障碍：合障碍：见于于面神面神经麻痹麻痹。眼眼睑水水肿：因眼因眼睑组织疏松，疏松，许多疾病引起水多疾病引起水肿都都可在眼可在眼睑表表现出来。常出来。常见原因有：原因有：肾炎、炎、营养不良、养不良、血管神血管神经性水性水肿等。等。注意有无注意有无包包块、压痛、外翻、倒睫痛、外翻、倒睫等。等。v 眼眼睑睑 头部体格部体格检查13.巩膜呈不透明巩膜呈不透明，血管极少，呈瓷白色。，血管极少，呈瓷白色。巩膜黄染：巩膜黄染：*黄疸黄疸;*中老年中老年:在在内眦部内眦部可出可出现现 黄色斑黄色斑块块，为为脂肪沉着，脂肪沉着，呈呈不均匀分布不均匀分布可与黄疸可与黄疸鉴别鉴别。*血液中的其他黄色素增多血液中的其他黄色素增多 如如胡胡萝萝卜素等卜素等，黄染一般，黄染一般 只出只出现现于于角膜周围。v 巩膜巩膜头部体格部体格检查14.耳是听耳是听觉和平衡器官，分和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳外耳、中耳、内耳三部分。三部分。二、耳二、耳头部体格部体格检查15.外耳：外耳：耳廓耳廓：注意耳廓外形、大小、位置和：注意耳廓外形、大小、位置和对称性，有无畸形、称性，有无畸形、耳前瘘管、耳屏耳前瘘管、耳屏压痛、痛痛、痛风石等。耳廓石等。耳廓红肿伴伴热、痛、痛见于于急性炎症。急性炎症。外耳道外耳道：注意有无：注意有无红肿、分泌物、流血、溢、分泌物、流血、溢脓等。等。外耳道局部外耳道局部红肿，耳屏有，耳屏有压痛：痛：见于外耳道于外耳道疖肿；外耳道流血或外耳道流血或脑脊液：脊液：见于于颅底骨折、中耳底骨折、中耳肿瘤；瘤；外耳道有外耳道有桨液或液或脓性分泌物：性分泌物：见于外耳道炎或中耳炎。于外耳道炎或中耳炎。头部体格部体格检查16.鼻外鼻外观 检查时应注意其形注意其形态、皮肤、皮肤颜色。色。系系统性性红斑狼斑狼疮：鼻梁皮肤出鼻梁皮肤出现红色斑色斑块，并向两，并向两侧面面颊部蔓延呈蝴蝶形部蔓延呈蝴蝶形。酒渣鼻：酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮肤鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚，并有毛厚，并有毛细血管血管扩张和和组织肥厚。肥厚。蛙鼻：蛙鼻：肥大性或多肥大性或多发性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼扩大、鼻梁大、鼻梁宽变平呈蛙状。平呈蛙状。鼻翼扇鼻翼扇动：即吸气即吸气时鼻孔开大，呼气鼻孔开大，呼气时鼻孔回鼻孔回缩，可，可见于呼吸困于呼吸困难的高的高热病人（大叶性肺炎）病人（大叶性肺炎）、支气管哮喘及心源性哮喘、支气管哮喘及心源性哮喘发作作时。三、鼻三、鼻头部体格部体格检查17.蛙鼻蛙鼻头部体格部体格检查18.健康人口唇健康人口唇红润光光泽。检查时注意口唇的注意口唇的颜色、色、有无疱疹、口角糜有无疱疹、口角糜烂及歪斜。及歪斜。口唇口唇苍白：白：见于于贫血、虚脱、主血、虚脱、主动脉关脉关闭不全等；不全等；口唇口唇发绀：为血液中血液中还原血原血红蛋白增多所致；蛋白增多所致；口唇口唇颜色深色深红：见于于发热性疾病或一氧化碳中毒；性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有口唇干燥并有皲裂：裂：见于于严重脱水；重脱水；口唇疱疹：口唇疱疹：见于大叶性肺炎、流行性于大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、脊髓膜炎、疟疾等；疾等；口唇肥厚增大：口唇肥厚增大：见于粘液性水于粘液性水肿及肢端肥大症等；及肢端肥大症等；口角糜口角糜烂：见于核黄素缺乏；于核黄素缺乏；口角歪斜口角歪斜：于面神于面神经麻痹。麻痹。v 四、四、口唇口唇头部体格部体格检查19.正常牙正常牙龈：呈粉呈粉红色，色，质坚韧且与牙且与牙颈紧密密贴合。合。牙牙龈水水肿：见于慢性牙周炎。于慢性牙周炎。牙牙龈出血：出血：常常为口腔内局部因素引起，如牙口腔内局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系石等，也可由全身疾病所致，血液系统疾病等。疾病等。牙牙龈溢溢脓：见于慢性牙周炎、牙于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。瘘管等。铅线：牙牙龈的游离的游离缘出出现蓝灰色点灰色点线，是，是铅中毒的特征。中毒的特征。v 五、牙五、牙龈龈头部体格部体格检查20.l正常人：正常人：舌舌质淡淡红、湿、湿润、柔、柔软，活，活动自如，伸舌自如，伸舌居中，无震居中，无震颤，舌苔薄白。，舌苔薄白。l检查时应注意：注意：舌舌质、舌苔及舌的活、舌苔及舌的活动状状态。l渴感渴感：机理不明，机理不明，见于脱水、大出血、糖尿病等。于脱水、大出血、糖尿病等。l舌痛舌痛：外外伤、溃疡、全身疾病的表、全身疾病的表现。l伸舌震伸舌震颤：甲状腺功能亢甲状腺功能亢进病人。病人。l伸舌偏斜：伸舌偏斜：舌下神舌下神经麻痹病人。麻痹病人。l舌体肥大舌体肥大 ：肢端肥大症和粘液性水肢端肥大症和粘液性水肿病人、舌炎。病人、舌炎。v 六、六、舌舌头部体格部体格检查21.v 七、七、咽和扁桃体咽和扁桃体头颈部体格部体格检查咽分咽分为为三部分三部分鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽22.咽部咽部检查一般指口咽部。一般指口咽部。口咽位于口咽位于软腭平面之下、腭平面之下、会会厌上上缘的上方，前方的上方，前方直直对口腔；口腔；软腭向下延腭向下延续，形成前后两，形成前后两层粘膜粘膜皱襞，前称襞，前称舌腭弓舌腭弓，后，后称称咽腭弓咽腭弓。扁桃体位于扁桃体位于舌腭弓和咽舌腭弓和咽腭弓之腭弓之间的扁桃体的扁桃体窝中。中。咽腭弓的后方称咽腭弓的后方称咽后壁咽后壁。头部体格部体格检查23.急性咽炎：急性咽炎：急性咽炎：急性咽炎：咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、红肿红肿红肿红肿、粘膜腺分泌增多、粘膜腺分泌增多、粘膜腺分泌增多、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：慢性咽炎：慢性咽炎：慢性咽炎：咽部充血、咽部充血、咽部充血、咽部充血、表面粗糙，淋巴表面粗糙，淋巴表面粗糙，淋巴表面粗糙，淋巴虑虑虑虑泡增泡增泡增泡增值值值值。扁桃体炎：扁桃体炎：扁桃体炎：扁桃体炎：腺体腺体腺体腺体红肿红肿红肿红肿、增大，增大，增大，增大，隐窝隐窝隐窝隐窝内内内内见见见见分泌物分泌物分泌物分泌物或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意或白膜，易剥离（注意与与与与喉白喉喉白喉喉白喉喉白喉鉴别鉴别鉴别鉴别）24.扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：扁桃体增大的分度：度：不超度：不超度：不超度：不超过过过过咽腭弓者咽腭弓者咽腭弓者咽腭弓者度：超度：超度：超度：超过过过过咽腭弓者咽腭弓者咽腭弓者咽腭弓者度：达到或超度：达到或超度：达到或超度：达到或超过过过过咽后壁中咽后壁中咽后壁中咽后壁中线线线线头部体格部体格检查25.健康人口腔无特殊气味。健康人口腔无特殊气味。口臭：口臭：因疾病原因因疾病原因导致口腔有特殊气味。致口腔有特殊气味。口腔疾病：口腔疾病：如牙如牙龈炎、炎、龋牙、牙周炎可牙、牙周炎可产生臭味；牙生臭味；牙槽槽脓肿为腥臭味；牙腥臭味；牙龈出血出血为血腥味。血腥味。非口腔疾病：非口腔疾病：糖尿病糖尿病酮症酸中毒病人可有症酸中毒病人可有烂苹果味苹果味；尿毒症病人可有尿毒症病人可有尿味尿味；肝坏死病人有；肝坏死病人有肝臭味肝臭味；肝；肝脓肿病人可有病人可有组织坏死的臭味坏死的臭味；有机磷；有机磷农药中毒的病人能中毒的病人能闻到到大蒜味大蒜味。v 八、口腔气味八、口腔气味头部体格部体格检查26.第二部分、第二部分、颈颈部的体格部的体格检查检查六、气管六、气管五、甲状腺五、甲状腺一一 、外形与分区、外形与分区四、四、颈颈部血管部血管三、皮肤与包三、皮肤与包块块二、二、姿姿势势与运与运动动27.正常人正常人颈部直立部直立时两两侧对称称。男性甲状男性甲状软骨骨较突出，形成喉突出，形成喉头结节，女性，女性则较平坦。平坦。转头时可可见胸胸锁乳突肌突起。乳突肌突起。正常人静坐正常人静坐时颈部血管不部血管不显露露。一、一、颈颈部外形与分区部外形与分区颈部体格部体格检查28.正常人坐位正常人坐位时颈部伸屈、部伸屈、转动自如。自如。头不能抬起：不能抬起：见于于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力、重消耗性疾病晚期、重症肌无力、进行性肌萎行性肌萎缩等。等。头部向一部向一侧偏斜称偏斜称为斜斜颈：见于于颈肌外肌外伤、瘢痕收、瘢痕收缩、先天性斜先天性斜颈或或颈肌肌挛缩。颈部运部运动受限并伴有疼痛：受限并伴有疼痛：可可见于于软组织炎症、炎症、颈肌扭肌扭伤、肥大性脊椎炎、肥大性脊椎炎、颈椎椎结核或核或肿瘤等。瘤等。颈强直：直：为脑膜受刺激的特征，膜受刺激的特征，见于各种于各种脑膜炎、蛛网膜炎、蛛网膜下腔出血等。膜下腔出血等。颈部体格部体格检查 二、二、颈颈部姿部姿势势与运与运动动29.颈颈部包部包块块原因很多，原因很多，应应根据包根据包块块的性状、的性状、发发生和生和增增长长的特点以及全身的情况来判断。的特点以及全身的情况来判断。l非特异性淋巴非特异性淋巴结肿结肿大大 l恶恶性性肿肿瘤瘤颈颈部淋巴部淋巴结转结转移移l囊囊肿肿 l囊状瘤囊状瘤l血管瘤血管瘤 三、三、颈颈部包部包块块颈部体格部体格检查30.颈颈静脉静脉 颈颈静脉充盈的高度反映静脉静脉充盈的高度反映静脉压压水平。一般多水平。一般多取右取右侧颈侧颈静脉静脉进进行行观观察。察。正常人立位或坐位正常人立位或坐位时颈时颈外静脉外静脉(简简称称颈颈静脉静脉)常不常不显显露。露。平卧平卧时时可可见颈见颈外静脉充盈，充盈水平限于外静脉充盈，充盈水平限于锁锁骨上骨上缘缘至至下下颌颌角距离的下角距离的下2/3内。内。取取3045度半卧位，度半卧位，颈颈静脉充盈程度超静脉充盈程度超过过正常水平，正常水平，位位颈颈静脉怒静脉怒张张，提示静脉，提示静脉压压增高。增高。静脉静脉压压异常增高：异常增高：见见于右心衰竭、于右心衰竭、缩缩窄性心包炎、心窄性心包炎、心包包积积液或上腔静脉阻塞液或上腔静脉阻塞综综合征。合征。四、四、颈颈部血管部血管颈部体格部体格检查31.甲状腺位于甲状腺位于甲状甲状软骨骨下方，呈蝶状下方，呈蝶状紧帖在帖在气管的两气管的两侧，部分被，部分被胸胸锁乳突肌覆盖，表乳突肌覆盖，表面光滑，柔面光滑，柔软不易触不易触及。及。在做在做吞咽吞咽动作作时可上可上下移下移动，借此可与，借此可与颈前其他包前其他包块鉴别。颈部体格部体格检查 五、甲状腺五、甲状腺32.甲状腺甲状腺肿大可分大可分为三度三度：l度：度：不能看出不能看出肿大但能大但能触及者；触及者；l度：度：能看到能看到肿大又能触大又能触及，但在胸及，但在胸锁乳突肌外乳突肌外缘以内者；以内者；l度：度：超超过胸胸锁乳突肌外乳突肌外缘者。者。颈部体格部体格检查甲亢甲亢33.检查体位与手法：体位与手法：被被检者取舒适坐位或仰卧位，者取舒适坐位或仰卧位，使使颈部部处于自然伸直状于自然伸直状态，医生面，医生面对被被检者，者，以示指及以示指及环指分指分别置于左右胸置于左右胸锁关关节上，将中上，将中指置于气管之上，指置于气管之上，观察中指是否位于示指和察中指是否位于示指和环指中指中间。两两侧距离不等距离不等则表示气管有移位。根据气管的表示气管有移位。根据气管的偏移方向，可判断病偏移方向，可判断病变的位置。的位置。l气管推向健气管推向健侧：大量胸腔大量胸腔积液、液、积气、气、纵隔隔肿瘤以及瘤以及单侧甲状腺甲状腺肿大大l气管拉向患气管拉向患侧：肺不肺不张、肺、肺纤维化、胸膜粘化、胸膜粘连肥厚可肥厚可将将颈部体格部体格检查 六、气管六、气管34.七、七、颈颈椎椎检查检查的几种特殊的几种特殊试验试验l压头试验l前屈旋前屈旋颈试验l颈静脉加静脉加压试验l旋旋颈试验l屈屈颈试验35.lJackson压头试验：l见于颈椎病及颈椎间盘突出l颈静脉加静脉加压试验（Naffziger征征）l阳性提示根性颈椎病36.屈屈颈试验（Linder征）征）直立位直立位检查仰卧仰卧检查37.臂臂丛神神经牵拉拉试验38.第三部分、四肢的体格第三部分、四肢的体格检查检查l（一）（一）肢体的形肢体的形态异常异常 l（二）（二）肢体的运肢体的运动功能异常功能异常l（三）（三）肢体血管异常肢体血管异常l（四）（四）肢体的肢体的试验检查 39.视诊与与触触诊相互配合。相互配合。观察四肢关察四肢关节的形的形态、位置、位置、活活动度等。度等。一、一般一、一般检查检查方法方法40.肩关肩关节视诊节视诊肩关节关节脱位方肩畸形41.腕关腕关节节和手和手视诊视诊42.肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤垂体前叶垂体瘤垂体前叶细细胞增生。胞增生。43.类风类风湿性关湿性关节节炎炎（近端）指关（近端）指关节节梭形梭形肿肿大畸形大畸形44.二、畸形二、畸形l腕腕部部手手掌掌的的神神经、血血管管、肌肌腱腱及及骨骨骼骼的的损伤或或先先天天性性因因素素均均可造成畸形。可造成畸形。l常常见的有：的有：45.l腕垂症：腕垂症：桡神神经损伤所致。所致。46.l猿掌：猿掌：正中神正中神经损伤。47.48.爪形手：爪形手：手手背背及及手手掌掌的的骨骨间肌肌及及大大小小鱼际明明显萎萎缩，手手指关指关节呈呈鸟爪爪样。见于于尺尺神神经损伤。49.爪手爪手图图示示50.Colles骨折骨折 餐叉样畸形51.杵状指基底角杵状指基底角变变化示意化示意图图l左左图：正常人手指基底角小于：正常人手指基底角小于180。l右右图：杵状指的拇指基底角增大，达：杵状指的拇指基底角增大，达到到180以上。以上。52.杵状指（趾）杵状指（趾）acropachyacropachy与肢体末端的慢性缺氧与肢体末端的慢性缺氧,代代谢障碍及中毒性障碍及中毒性损害有关害有关肺癌、支肺癌、支扩、肺、肺脓疡；发绀型先天性心型先天性心脏病；病；感染性心内膜炎；感染性心内膜炎；肝硬化；肝硬化；同同侧锁骨下骨下动脉瘤等。脉瘤等。53.l匙状指匙状指koilonychia 又称反甲，指又称反甲，指甲甲变薄，表面薄，表面粗糙有条粗糙有条纹，中部凹陷，中部凹陷，边缘翘起如起如汤匙匙状。状。54.反甲示意反甲示意图图常常为组织缺缺铁或某些氨基酸代或某些氨基酸代谢紊乱所致的紊乱所致的营养养障碍障碍.可可见于缺于缺铁性性贫血血,风湿湿热,牛皮牛皮癣,手手癣,甲甲癣,黑棘皮病黑棘皮病,梅毒等梅毒等55.髋髋关关节视诊节视诊l步态：l鸭步56.膝膝 内内 外外 翻翻佝佝偻偻病、大骨病、大骨节节病等。病等。（O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（X X 形腿）形腿）形腿）形腿）膝关膝关节视诊57.足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后先天畸形、小儿麻痹后遗遗症症踝关踝关节视诊58.双膝关双膝关节肿胀节肿胀59.痛痛 风风可出可出现现关关节节僵硬、肥大、畸形、痛僵硬、肥大、畸形、痛风风石、石、溃溃破破。60.肩肩 髋肘肘 膝膝腕腕 踝踝二、四肢特殊二、四肢特殊检查检查方法方法61.常用特殊常用特殊检查检查l骨盆部特殊检查l肩部特殊检查l肘部特殊检查l腕部特殊检查l髋部特殊检查l膝部特殊检查l踝部特殊检查62.骨盆部特殊骨盆部特殊检查检查骨盆挤压与分离试验骶髂关节分离试验床边试验63.骨盆骨盆挤压挤压与分离与分离试验试验l患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。64.骶骶髂髂关关节节分离分离试验试验l又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再检查对侧。作此试验应先排除髋关节的病变。65.床床边试验边试验l又称盖氏兰(Gaensien)征。患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。医生手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。若骶髂关节发生疼痛则为阳性征，说明骶髂关节病变。66.肩部特殊肩部特殊检查检查u搭肩试验u直尺试验u肩外展疼痛弧试验u冈上肌腱断裂试验u肱二头肌腱抗阻试验67.搭肩搭肩试验试验l又称杜加(Dugas)征。将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。表示肩关节脱位。68.直尺直尺试验试验l正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁，上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位。69.肩外展疼痛弧肩外展疼痛弧试验试验l在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。70.冈冈上肌腱断裂上肌腱断裂试验试验l在肩外展30-60范围内时，三角肌用力收缩，但不能外展举起上臂，越外展用力，肩越高耸。但被动外展到此范围以上，患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征，提示冈上肌腱断裂。71.肱二肱二头头肌腱抗阻肌腱抗阻试验试验l患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作，引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。72.肘部特殊肘部特殊检查检查p肘三角p腕伸肌紧张试验73.肘三角肘三角l正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。74.腕伸肌腕伸肌紧张试验紧张试验l患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲，引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征，见于肱骨外上髁炎。75.腕部特殊腕部特殊检查检查握拳尺偏试验腕三角软骨挤压试验76.握拳尺偏握拳尺偏试验试验l又称芬克斯坦(Finkeisten)征。患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。77.腕三角腕三角软软骨骨挤压试验挤压试验l腕关节位于中立位；然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压，若出现下尺桡关节疼痛为阳性征，见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。78.髋髋部特殊部特殊检查检查髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验单腿独立试验下肢短缩试验望远镜试验蛙式试验股骨头位置的测量79.髋髋关关节节屈曲屈曲孪缩试验孪缩试验l又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢，若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形，并记录其屈曲畸形角度。80.髋髋关关节过节过伸伸试验试验l又称腰大肌孪缩试验。患者俯卧位，患侧膝关节屈曲90，医生一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。81.单单腿独立腿独立试验试验l又称屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起，患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞(骨盆)下降，为阳性征。表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。82.下肢短下肢短缩试验缩试验l又称艾利斯(Allis)征。患者仰卧，双侧髋、膝关节屈曲，足 跟平放于床面上，正常两侧膝顶点等高、若一侧较另一侧低即为阳性征。表明股骨或胫腓骨短缩或髋关节脱位。83.望望远镜试验远镜试验l又称套迭征。患者仰卧位，医生一手固定骨盆，另一手握患侧腘窝部，使髋关节稍屈曲，将大腿纵向上下推拉，若患肢有上下移动感即为阳性征。表明髋关节不稳或有脱位，常用于小儿髋关节先天性脱位的检查。84.蛙式蛙式试验试验l患儿仰卧，将双侧髋膝关节屈曲90位，再作双髋外展外旋动作，呈蛀式位。若一侧或双侧大腿不能平落于床面，即为阳性征，表明髋关节外展受限。用于小儿先天性髋脱位的检查。85.膝部特殊膝部特殊检查检查浮髌试验膝关节侧向挤压试验抽屉试验挺髌试验回旋研磨试验研磨提拉试验侧卧屈伸试验86.浮浮髌试验髌试验l患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液。87.膝关膝关节侧节侧向向挤压试验挤压试验l又称膝关节分离试验。患者仰卧膝关节伸直，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，为阳性征，表明内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查外侧副韧带。88.抽抽屉试验屉试验l又称推拉试验。患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。89.挺挺髌试验髌试验l患侧下肢伸直，医生用拇、示指将髌骨向远端推压，嘱病人用力收缩股四头肌若引起髌骨部疼痛为阳性征。常见于髌骨软骨软化症。90.回旋研磨回旋研磨试验试验l又称麦克马瑞(McMurry)征。患者仰卧，患腿屈曲，医生一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，若有弹响和疼痛为阳性征，表明外侧半月板损伤，反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节出现弹响和疼痛，表明内侧半月板损伤。91.研磨提拉研磨提拉试验试验l又称阿波来(APler)征。患者仰卧，膝关节屈曲90。，医生用小腿压在患者大腿下端后侧作固定，在双手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，即为阳性征，表明外侧或内侧的半月板损伤；提起小腿作外展外旋或内收内旋活动而引起疼痛，表示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。92.侧侧卧屈伸卧屈伸试验试验l又称重力试验。患者侧卧，被检查肢体在上、医生托住病人的大腿，让其膝关节作伸屈活动，若出现弹响，表明内侧半月板损伤；若膝关节外侧疼痛表示外侧副韧带损伤。同样的方法，被检查的肢体在下作伸屈活动，出现弹响为外侧半月板损伤，出现膝关节内侧疼痛为内侧副韧带损伤。93.踝部特殊踝部特殊检查检查l足内、外翻试验 将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。94.谢 谢!95.