新生儿疾病识别与处理.ppt

新生儿疾病新生儿疾病识别与与处理理v新生儿分类v正常新生儿与早产儿的特点v新生儿的几种常见生理状态v新生儿常见症状的识别与处理v新生儿危重症状的识别2020/11/32定 义v新生儿(neonate，newborn)从脐带结扎到生后28天内的婴儿2020/11/33分类p根据胎龄分类根据胎龄分类 p根据出生体重分类根据出生体重分类 p根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类 p根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类 p高危儿高危儿(high risk infant)2020/11/34根据胎龄分类根据胎龄分类胎龄胎龄（gestationalage，GA):):从最后从最后1 1次正常次正常 月经第月经第1 1天起至分娩时止，通常以周表示天起至分娩时止，通常以周表示v足月儿足月儿(full term infant)v 37周周GA42周周(260293天天)v早产儿早产儿(preterm infant)v GA 37周周(259天天)2020/11/35其中v胎龄胎龄4000g2020/11/38v低出生体重低出生体重(low birth weight，LBW)儿儿 BW 2500g，大多是早产儿，大多是早产儿 也有足月或过期小于胎龄儿也有足月或过期小于胎龄儿其中：其中：BW1500g 称极低出生称极低出生体重(very low birth weight，VLBW)儿儿 BW1000g 称超低出生体重称超低出生体重(extremely low birth weight，ELBW)儿儿2020/11/39巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿102020/11/310根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生体重和胎龄的关系分类v小于胎龄儿小于胎龄儿 （small for gestational age,SGA）BW 同胎龄平均出生体重第同胎龄平均出生体重第10个百分位个百分位v适于胎龄儿适于胎龄儿（appropriate for gestational age,AGA）BW在同胎龄平均出生体重第在同胎龄平均出生体重第1090个百分位个百分位 v大于胎龄儿大于胎龄儿 （large for gestational age,LGA）BW 同胎龄平均出生体重同胎龄平均出生体重90个百分位个百分位2020/11/311根据出生后周龄分类根据出生后周龄分类v早期新生儿早期新生儿(early newborn)生后生后1周以内的新生儿，也属于围生儿。周以内的新生儿，也属于围生儿。其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，要加其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，要加强监护和护理强监护和护理v晚期新生儿晚期新生儿(late newborn)出生后第出生后第2周至第周至第4周末的新生儿周末的新生儿2020/11/312v高危儿：指已发生（当时情况不一定危重）或可能发生严重疾病而需要监护 的新生儿。2020/11/313一、高危儿范畴：1.胎龄42周；2.出生体重4000g者；3.出生体重与胎龄有偏离者：小于胎龄儿或大于胎龄儿；4.出生评分低需要复苏者；2020/11/3145.以往有异常妊娠、胎儿畸形、新生儿死亡或血型不合者；6.母亲有妊娠毒血症或其他内科疾病；7.母孕早期有出血（胎儿）畸形可能；8.母孕期有剧烈呕吐及营养不良时；9.母初产年龄35岁（染色体畸形可能），或41度。2020/11/3587.硬肿面积70%。8.血糖1.1mmol/L(20mg/dl)。9.有换血指征的高胆红素血症。10.出生体重1000g。2020/11/359危重新生儿的早期识别 2020/11/3601.哭声变化v哭是新生儿寻求帮助的唯一方式v正常的哭：饿、口渴、尿湿、环境温度不适宜v突然的短促尖声哭叫（脑性尖叫）、阵发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严重，有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、败血症等。若哭声弱，似呻吟，常提示病情危重。2020/11/3612.喂奶困难 v吸吮能力差，吃奶量不及平时一半或拒奶、呛奶v有以下几种可能：早产儿（胎龄34周以下）、感染、颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。2020/11/3623.发热或体温不升 v发热超过38度，或体温低于35.5度v常表示有严重感染、硬肿症等可能2020/11/363 4.意识情况 v意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保持较长时间的清醒。v嗜睡：易唤醒，但仅能保持短暂的清醒。v意识迟钝：可以唤醒，但醒来迟，且不能保持清醒状态。v浅昏迷：仅疼痛刺激可引起缩腿反应。v昏迷：疼痛刺激也不能引起任何反应。2020/11/364 5.皮肤观察1）皮肤青紫v生理性青紫：一般情况好，反应好，经保暖后青紫很快消失。v病理性青紫：中心性和周围性v中心性青紫原因有：心肺疾患、中枢神经系统疾病、异常血红蛋白增多v周围性青紫原因有：局部受压所致、全身性疾病（如心衰、休克、红细胞增多症等）。2020/11/3652）观察皮肤黄疸出现的时间、进展速度、黄疸深度，黄疸出现早、进展快、程度重，要警惕。3）皮肤颜色苍白：可能有贫血、急性出血，若合并皮肤花斑、毛细血管充盈时间延长提示休克，表示病情严重。2020/11/3666.惊厥 v要判断是否为惊厥，首先应排除新生儿生理性抖动及非惊厥性的呼吸暂停。v新生儿惊厥与婴幼儿、年长儿表现不同，以局灶性、轻微型发作多见，而典型的强直性、阵挛性发作较少见。2020/11/367vA 轻微型vB 强直型vC 多灶性阵挛型vD 限局性阵挛型vE 全身性肌阵挛型2020/11/368对惊厥记录的要点v1.惊厥的部位、性质、持续时间v2.能否自行缓解v3.是否伴有呼吸、心率、意识、皮肤颜色的改变等2020/11/369 可能的原因有：窒息后引起的新生儿缺血缺氧性脑病、产伤性颅内出血、宫内感染、代谢异常、核黄疸、先天性脑发育不全等。2020/11/3707.呼吸异常v正常呼吸时不费劲，40次/分，若呼吸稍有些快慢不均，时深时浅，但不伴有皮肤青紫等现象也属正常。v安静时呼吸60次/分或30次/分，有三凹征/鼻翼煽动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处理。v常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾病、先天畸形、中枢神经系统疾病、重症感染、代谢性酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。2020/11/3718.呕血和便血v首先应排除母血咽下综合症和口鼻、咽喉出血吞入。v消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、应激性溃疡、急性胃肠炎、严重感染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸形。2020/11/3729.其他v腹胀、反复呕吐、血尿等情况。2020/11/373不同类型新生儿可能发生的高危病症2020/11/374一、早产儿v呼吸暂停：发生率约40%50%NRDSv脑室内-脑室周围出血：发生率约15%1.5KG者尸检脑室内出血占50%70%v动脉导管开放，低血糖v其他：低体温，代谢紊乱，感染，核黄疸2020/11/375二、小于胎龄儿v不良因素发生在孕早期以畸形为主v发生在孕晚期胎盘功能不良为主时，常见产时窒息、胎粪吸入、低氧血症、红细胞增多症、低血糖v皮下脂肪少易致低体温v母亲有高血压所致可见中性粒细胞减少及血小板降低，增加感染机会2020/11/376三、大于胎龄儿及巨大儿v糖尿病母亲婴儿常出现肺不成熟、红细胞增多、高胆红素血症、低钙血症及畸形等v其他高胰岛素血症所致大于胎龄儿如RH血型不合及Beck with综合症，生后不久即可发生低血糖。v巨大儿体重超过4KG者，易发生产伤。2020/11/377四、过期产儿v宫内营养不良、缺氧、颅内出血、胎粪吸入及红细胞增多症等v部分过期产儿为1618三体综合征v少数为无脑畸形2020/11/378v新生儿出现任何一项或一项以上危险症状或体征，都表明病情危重，应给予及时处理。v如果条件限制，无法作进一步处理，应立即转往上级有条件的医院治疗。2020/11/379资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱