动脉瘤样骨囊肿的影像学分析PPT优质课件.ppt

动脉瘤样骨动脉瘤样骨囊肿的影像囊肿的影像学分析学分析前言前言动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿(aneurysmal bone cyst，ABC)是是1942年由年由Jaffe和和Lichtenstein命名，相命名，相对少少见的的肿瘤瘤样病病变，病因尚未明确，病因尚未明确约占全部骨占全部骨肿瘤及瘤及肿瘤瘤样病病变的的1.5%是一种原因不明的骨的良性囊性病是一种原因不明的骨的良性囊性病变，充盈血液的囊，充盈血液的囊被被结缔组织的的间隔分隔，隔分隔，间隔中含有隔中含有纤维母母细胞、破胞、破骨骨细胞型巨胞型巨细胞和反胞和反应性性编织骨骨大大约1/3 ABC可伴随其他病可伴随其他病变存在，如骨巨存在，如骨巨细胞瘤、胞瘤、软骨母骨母细胞瘤等，胞瘤等，这部部分分ABC 被定被定义为继发性性ABC 原原发性性ABC作作为一种独立病一种独立病变具有典型的具有典型的临床特点和影像学表床特点和影像学表现材料与方法材料与方法男男11例，女例，女8例例年年龄1246岁，平均，平均 22.94 岁临床上均有不同程度的局部疼痛不适。床上均有不同程度的局部疼痛不适。19 例均行例均行X线平片平片检查，18例行螺旋例行螺旋CT检查，6 例例应用德国西用德国西门子公司子公司Symphony 1.5T超超导MR扫描描仪进行矢状、冠状、行矢状、冠状、轴位的位的连续扫描。所有描。所有病例均病例均经手手术病理病理证实19例病例病变中，中，17例病例病变呈膨呈膨胀性，性，15例病例病变边缘可可见骨骨嵴，14例例边缘可可见硬化，硬化，18例病例病变内密度或信内密度或信号号显示不均匀，可示不均匀，可见这些改些改变是比是比较具有共性的影具有共性的影像表像表现9例病例病变内可内可见分隔，分隔，3 例病例病变见到液到液-液平面，液平面，2种征象有助于种征象有助于ABC的的诊断，但需要与其它病断，但需要与其它病变相相鉴别结果果本本组19例中例中8例例为继发性性ABC，3例例继发于骨巨于骨巨细胞胞瘤，瘤，2例例继发于骨囊于骨囊肿，2例例继发于于软骨母骨母细胞瘤，胞瘤，1例例继发于腰椎于腰椎结核核继发于骨巨于骨巨细胞瘤的胞瘤的ABC膨膨胀均均较明明显，并可，并可见到到较明明显的骨的骨嵴继发于骨囊于骨囊肿的的ABC均均见到液到液-液平面液平面继发于于软骨母骨母细胞瘤的病胞瘤的病变密度不均匀，可密度不均匀，可见点状点状钙化化继发于腰椎于腰椎结核的核的ABC可可见死骨死骨讨论动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿发病年病年龄多在多在20岁以下以下大部分病程大部分病程缓慢，伴有疼痛和慢，伴有疼痛和肿胀，部分合并病理性骨折，部分合并病理性骨折Vergel 等等统计238 例例ABC中病理骨折中病理骨折发生率和脊柱病生率和脊柱病变病理骨折病理骨折发生率分生率分别为8%和和21%好好发于于长骨干骨干骺端、骨端或脊柱附件部位的偏端、骨端或脊柱附件部位的偏心膨心膨胀性溶骨病性溶骨病变呈分叶形或皂泡呈分叶形或皂泡样，边缘有骨有骨嵴形成形成部分病部分病变呈卵呈卵圆形而无明形而无明显骨骨嵴，局部骨皮，局部骨皮质膨膨胀形成薄形成薄层或厚薄不均的骨包壳，生或厚薄不均的骨包壳，生长较快快的骨包壳局部可中断的骨包壳局部可中断原发性原发性ABC的影像表现的影像表现病灶呈分叶状或卵病灶呈分叶状或卵圆形，是由于形，是由于肿瘤向各个方向生瘤向各个方向生长速度不同所致，各叶之速度不同所致，各叶之间可可见由于骨吸收相由于骨吸收相对较慢而形成的骨慢而形成的骨嵴，呈皂泡，呈皂泡样改改变不同不同时期、不同部位的期、不同部位的ABC有不同的表有不同的表现液液-液平面被液平面被认为是是ABC典型的影像表典型的影像表现，本，本组3例均例均发生于生于长管状骨，其中管状骨，其中2例例为继发于骨囊于骨囊肿，2例例为MR检查发现。液液平面在病理学上液液平面在病理学上为含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段含不凝血的腔隙，当患者保持某一体位一段时间后，后，其内高密度的其内高密度的细胞胞发生沉降，与低密度非沉降的生沉降，与低密度非沉降的浆液构成了液液平面，但液构成了液液平面，但有学者有学者认为这一征象也可一征象也可见于其他病于其他病变，并不具有特异性，并不具有特异性如何提高液液平面的如何提高液液平面的检出率是出率是诊断断ABC 的重要的重要环节，本，本组研究研究发现，CT 平平扫和增和增强扫描描对液液平面的液液平面的检出率并无差异，但增出率并无差异，但增强以后以后实性成分性成分强化化明明显，对比之下能更清楚地比之下能更清楚地显示囊性区域和液液平面，示囊性区域和液液平面，观察察时应尽量用窄尽量用窄窗窗宽发生于脊柱的生于脊柱的动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿呈膨呈膨胀性改性改变，以累及椎体后部及椎弓，以累及椎体后部及椎弓为特点，特点，可累及周可累及周围软组织，也可由，也可由1个椎体向另外椎体个椎体向另外椎体扩展，多合并病理性展，多合并病理性压缩骨骨折折骨膜下的骨膜下的ABC多呈侵多呈侵袭性的影像表性的影像表现，出，出现边缘不不规则的骨膜下缺的骨膜下缺损，常伴，常伴有中断的骨膜反有中断的骨膜反应，常，常规X线下易下易误诊为恶性病性病变。软组织肿块常出常出现在膨在膨胀显著并且靠近骨表面的病著并且靠近骨表面的病变周周围固固态动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿，为动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿的特殊的特殊类型，常型，常发生于下生于下颌骨、骨、颅面骨及手足的短管状骨，除了缺乏明面骨及手足的短管状骨，除了缺乏明显的分隔及空腔外，它与典型的的分隔及空腔外，它与典型的动脉瘤脉瘤样骨囊骨囊肿组织学上没有明学上没有明显差差别鉴别诊断断骨巨骨巨细胞瘤胞瘤(giant cell tumor，GCT)：好：好发于于2040岁，病，病变长径一般与径一般与骨干垂直，几乎没有骨膜反骨干垂直，几乎没有骨膜反应和和钙化，周化，周围亦有骨壳，但通常亦有骨壳，但通常较薄且不完整。薄且不完整。病灶周病灶周围过度度带较宽，缺乏硬化，缺乏硬化边，较少出少出现液液平面液液平面GCT继发ABC通通过CT及及MR扫描可描可见到典型的囊性到典型的囊性ABC区域和区域和实性骨巨性骨巨细胞胞瘤成分，瘤成分，实性成分通常位于性成分通常位于肿块的周的周边，强化明化明显，对于指于指导穿刺活穿刺活检明确明确诊断有重要意断有重要意义孤立性骨囊孤立性骨囊肿(Solitary Bone Cyst，SBC)：好：好发于于915 岁，常位于，常位于长骨骨干干骺端，端，CT上上SBC病病变内密度均匀，一般无液液平面，合并骨折内密度均匀，一般无液液平面，合并骨折时SBC 常可常可见“骨片陷落征骨片陷落征”骨母骨母细胞瘤：病灶胞瘤：病灶边界更界更为锐利，周利，周边有骨性硬化反有骨性硬化反应带，基，基质内的点状内的点状钙化化为典型特征。骨母典型特征。骨母细胞瘤在胞瘤在MR检查时瘤周髓内及周瘤周髓内及周围软组织内常出内常出现水水肿，对诊断和断和鉴别诊断有一定帮助断有一定帮助继发性性ABC：当出：当出现以下情况以下情况时，要想到，要想到ABC 可可能能为继发性性:患者的年患者的年龄、发病部位与典型病部位与典型ABC不同，而病不同，而病变区大部分区大部分为ABC 所占据，所占据，仅表表现为ABC的征象的征象 在典型的在典型的ABC 征象的基征象的基础上上发现一些用一些用ABC 难以解以解释的征象或的征象或恶性征象性征象时当骨病当骨病变缺乏典型缺乏典型ABC 影像学表影像学表现，而病理，而病理报告告为ABC病例一病例一病例二病例二“右股骨病灶清除标本右股骨病灶清除标本”示：符合动脉瘤样骨囊肿，伴出血、血肿形成示：符合动脉瘤样骨囊肿，伴出血、血肿形成 病例三病例三“左胫骨上段病灶清除标本左胫骨上段病灶清除标本”示：示：动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤动脉瘤样骨囊肿伴局部不典型纤维组织细胞瘤病例四病例四“右股骨下段肿物切除标本右股骨下段肿物切除标本”：动脉瘤样骨囊肿，囊壁有骨巨细胞瘤样改变动脉瘤样骨囊肿，囊壁有骨巨细胞瘤样改变骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤心得体会心得体会本文作者通过分析19例动脉瘤样骨囊肿的影像学特点，提高了对本病的认识本篇文章创新性较差、例数相对较少总之，只要抓住膨胀性骨破坏和内部含有分房样液性密度(信号)或液液平面的特点，不难对大部分ABC 做出正确诊断谢谢！