腹腔镜下卵巢囊肿.ppt

腹腔镜下卵巢囊肿护理理查房的目的房的目的1 了解疾病的相关知了解疾病的相关知识识2 介介绍绍腹腔腹腔镜镜的根本知的根本知识识3 了解了解该该手手术过术过程程4 了解其了解其护护理理评评估，估，护护理理诊诊断，断，护护理措施理措施疾病概述疾病概述卵巢囊卵巢囊肿属广属广义上的卵巢上的卵巢肿瘤的一种，各种年瘤的一种，各种年龄均可患病，均可患病，但以但以20-50岁最多最多见。卵巢。卵巢肿瘤是女性生殖器常瘤是女性生殖器常见肿瘤，瘤，有各种不同的性有各种不同的性质和形和形态，即：，即：单一型或混合型、一一型或混合型、一侧性性或双或双侧性、囊性或性、囊性或实质性、良性或性、良性或恶性，其中以囊性多性，其中以囊性多见，恶性性变的程度很高。的程度很高。卵巢的解剖卵巢的解剖卵巢的血供卵巢的血供卵巢的淋巴卵巢的淋巴结病因病因1.基因基因2.内分泌因素内分泌因素3.生活方式因素生活方式因素4.环境因素境因素临床表床表现卵巢囊卵巢囊肿早期多无病症，往往在早期多无病症，往往在妇科科检查时偶然偶然发现，中，中等大小的囊等大小的囊肿常感腹部常感腹部胀满不适，大的囊不适，大的囊肿甚至可能占甚至可能占满盆、腹腔，可出盆、腹腔，可出现压迫病症，如尿迫病症，如尿频、便秘、气急、心悸、便秘、气急、心悸等。等。临床床发现局部患者有月局部患者有月经失失调、腰酸、腹、腰酸、腹胀诊断断B超：提示卵巢超：提示卵巢肿肿物，形状物，形状规则规则，边边界整界整齐齐、清楚，壁光、清楚，壁光滑完整，内部滑完整，内部为为无回声暗区。无回声暗区。CA125：小于：小于35U/ml病例介病例介绍治治疗方法方法良性良性肿瘤：手瘤：手术治治疗 患患侧附件切除附件切除术 卵巢切除卵巢切除术 肿瘤剥出瘤剥出术 子子宫+单侧/双双侧附件切除附件切除术恶性性肿瘤瘤 治治疗原原则：手：手术为主，加用化主，加用化疗、放、放疗的的综合治合治疗腹腔腹腔镜手手术简介介与与电子胃子胃镜类似，是一种似，是一种带有微型有微型摄像像头的器械，腹腔的器械，腹腔镜手手术就是利用腹腔就是利用腹腔镜及其相关器械及其相关器械进展的手展的手术：使用冷光：使用冷光源提供照明，将腹腔源提供照明，将腹腔镜镜头直径直径为3 310mm10mm插入腹腔插入腹腔内，运用数字内，运用数字摄像技像技术使腹腔使腹腔镜镜头拍拍摄到的到的图像通像通过光光导纤维传导至后至后级信号信号处理系理系统，并且，并且实时显示在示在专用用监视器上。然后医生通器上。然后医生通过监视器屏幕上所器屏幕上所显示患者器官不同示患者器官不同角度的角度的图像，像，对病人的病情病人的病情进展分析判断，并且运用特殊展分析判断，并且运用特殊的腹腔的腹腔镜器械器械进展手展手术。腹腔腹腔镜手手术的的优点点1、切口小，、切口小，创伤创伤小：整个手小：整个手术术只在腹壁开三个一公分只在腹壁开三个一公分长长小切口，不小切口，不缝缝合不拆合不拆线线，术术后后仅仅用用创创可可贴贴外敷即可。外敷即可。2、痛苦小：整个手、痛苦小：整个手术过术过程在全麻下程在全麻下进进展无任何感展无任何感觉觉，术术后不用止痛后不用止痛药药，手，手术术全全过过程程仅仅需需10-40分分钟钟。3、恢复快：手、恢复快：手术术当日自己即可下床活当日自己即可下床活动动，手，手术术当日即可当日即可进进食。一周后就可从事一般工作和食。一周后就可从事一般工作和劳动劳动。4、住院、住院时间时间短：短：术术后住院只需三天后住院只需三天观观察察时间时间，连连同同术术前前准准备时间备时间一般一般4-5天即可。天即可。5、扩扩大了手大了手术术适适应应症：症：过过去去传统传统开腹手开腹手术术有其他有其他脏脏器病器病变变一般都一般都视为视为禁忌。而采用腹腔禁忌。而采用腹腔镜镜手手术术，除了个，除了个别脏别脏器有器有严严重功能障碍外大多均可手重功能障碍外大多均可手术术。腹腔腹腔镜手手术的开展的开展盆腔盆腔镜诊断性腹腔断性腹腔镜手手术腹腔腹腔镜 腹腔腹腔镜微微创手手术所具有的各种所具有的各种优势决定了其在中国未决定了其在中国未来开展的必然。来开展的必然。随着器械使用量的增加，腹腔随着器械使用量的增加，腹腔镜设备的价格也将相的价格也将相应地降低。地降低。腹腔腹腔镜手手术相相对手手术时间较长，特，特别是子是子宫全切除和子全切除和子宫肌瘤剔除肌瘤剔除术，限制了，限制了对这种手种手术方式的方式的选择，将来要注，将来要注意减少手意减少手术时问，最，最简单的是每个手的是每个手术小小组的成的成员，包括，包括护士、助手和手士、助手和手术医生要有医生要有标准的手准的手术步步骤，正确的使用，正确的使用先先进设备。腹腔腹腔镜外科将来的外科将来的趋势是是训练专门从事从事选择性上腹和下腹性上腹和下腹部同部同时施施术的内的内镜医生。医生。随着自随着自动化外科手化外科手术技技术的开展和机械手臂的的开展和机械手臂的协助，将会助，将会减少减少对助手的依助手的依赖未来的内未来的内镜外科手外科手术还可以与超声影像、磁共振、放射技可以与超声影像、磁共振、放射技术或或计算机控制的算机控制的图像操作方法像操作方法联合合实施手施手术。腹腔腹腔镜器械器械适适应症症 病理病理类型：型：除卵巢除卵巢恶性性肿瘤以外的所有瘤以外的所有类型，常型，常见有有单纯性囊性囊肿、滤泡囊泡囊肿、系膜囊、系膜囊肿(卵巢冠囊卵巢冠囊肿)、内膜异位囊、内膜异位囊肿、畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。畸胎瘤、上皮性囊腺瘤等。对卵巢囊卵巢囊肿的要求的要求(1)囊囊肿不宜太大，直径不宜太大，直径15cm者；有人以者；有人以8cm为界，界，实际上上8cm是相是相对于畸胎瘤而言的，于畸胎瘤而言的，对于于单纯囊囊肿15cm均可手均可手术。(2)妇科科检查囊囊肿孤立，囊孤立，囊肿蒂蒂较长，活，活动度好，无粘度好，无粘连者。者。手手术物品的准物品的准备一般物品：腹一般物品：腹单包，手包，手术衣包，腹腔衣包，腹腔镜包，腹腔包，腹腔镜碗包，碗包，2个一次性无菌保个一次性无菌保护套，套，3个吸引器，个吸引器，11号刀片，号刀片，5ml注射注射器，器，纱布，手套布，手套特殊物品：腔特殊物品：腔镜器械器械手手术体位与麻醉体位与麻醉患者仰卧，患者仰卧，头低脚高低脚高15-30o 手手术步步骤器械台准器械台准备与巡回与巡回护士常士常规清点器械和敷料，准清点器械和敷料，准备好手好手术所用腹腔所用腹腔镜手手术器械与各种器械与各种连接接线 消毒消毒脐及及脐周皮肤，巾周皮肤，巾钳钳夹脐轮两两侧皮肤，在皮肤，在脐轮下下缘弧形或弧形或纵形切一小口，形切一小口，长约10mm，Trocar呈呈80度左右插度左右插入入(此此时巾巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将尽量提起腹壁，有突破感后将针心拔出，气心拔出，气体冲出体冲出说明已明已进入腹腔入腹腔)连接气腹管，气腹的建立是通过连接气腹管，气腹的建立是通过Veress弹簧气腹机，弹簧气腹机，C02的的压力调节在压力调节在12mmHg，进入腹腔的二氧化碳量维持在，进入腹腔的二氧化碳量维持在15L左左右后，置入右后，置入lOmmTroear，放入，放入30度腹腔镜，放置腹腔镜头度腹腔镜，放置腹腔镜头进展观察。在内镜监视下分别做进展观察。在内镜监视下分别做5mm和和10mm切口。置入切口。置入Trocar，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。，做相应器械操作通道，放置无损伤钳。用无用无损伤钳撬起卵巢囊撬起卵巢囊肿，置于子，置于子宫前上方前上方切开卵巢皮切开卵巢皮质层，暴露其下卵巢囊，暴露其下卵巢囊肿壁壁别离卵巢囊离卵巢囊肿壁与上壁与上缘正常卵巢皮正常卵巢皮质层别离卵巢囊离卵巢囊肿壁与壁与侧缘正常卵巢皮正常卵巢皮质层剥离卵巢囊剥离卵巢囊肿基底部，使其游离基底部，使其游离假假设囊壁薄手囊壁薄手术过程中破裂，程中破裂，则吸吸净囊液并反复冲洗后再囊液并反复冲洗后再剥除囊壁，囊剥除囊壁，囊肿基底基底处血管先用双极血管先用双极电凝凝固后，凝凝固后，锐性切性切除囊除囊肿，创面用双极面用双极电凝止血。假凝止血。假设囊囊肿较大，大，术后剩余后剩余卵巢皮卵巢皮质需用可吸收需用可吸收线缝合合2-3针，形成新的卵巢。，形成新的卵巢。用用标本袋将囊本袋将囊肿及其内容物一并取出，及其内容物一并取出，标本送冰本送冰冻检查在内在内镜下下检查盆腔内有无盆腔内有无脏器器损伤或出血，冲洗并吸或出血，冲洗并吸净腹腹腔血腔血块和冲洗液，和冲洗液，递黏停宁防止黏停宁防止组织粘粘连。器械。器械护士准士准备负压引流管，引流管，连接接负压吸引球；退出腹腔吸引球；退出腹腔镜及手及手术器械，器械，放出腹腔内二氧化碳气体，退出放出腹腔内二氧化碳气体，退出Trocar；清点手；清点手术器械和器械和物品数目，取回腹腔物品数目，取回腹腔镜，手，手术器械；消毒皮肤，干器械；消毒皮肤，干净纱布布擦干，用擦干，用40的可吸收的可吸收线缝合切口，敷料合切口，敷料贴覆盖切口。覆盖切口。洗手洗手护士配合士配合1 可以提前洗手拿好腔可以提前洗手拿好腔镜镜器械，器械，节节省省时间时间2 提前准提前准备备好一次性腔好一次性腔镜镜套，套，组组装好腔装好腔镜镜器械器械3 配合巡回配合巡回护护士接好各种士接好各种连连接接线线，固定，接上，固定，接上镜头镜头4 手手术术开开场场前准前准备备一酒精棉球消毒肚一酒精棉球消毒肚脐脐5 把把11号刀片，号刀片，2把巾把巾钳钳，Trocar，气腹，气腹针针，放入弯，放入弯盘盘一一起拿上来起拿上来6 留一留一块块碘伏棉球，留做擦拭碘伏棉球，留做擦拭镜头镜头7 和医生一起做和医生一起做标标本袋本袋8 手手术术完完毕毕后及后及时时去除去除连连接接线线，保，保护护好好镜头镜头9 清洗器械清洗器械总结总结，使用腔，使用腔镜镜器械要小心加器械要小心加细细心，尤其是心，尤其是镜头镜头。巡回巡回护士配合士配合1 建立静脉通道：患者人室后，仔建立静脉通道：患者人室后，仔细观细观察患者，在上肢建察患者，在上肢建立外用静脉通道。立外用静脉通道。协协助麻醉助麻醉师摆师摆放体位之后在做好全麻放体位之后在做好全麻 2 正确正确摆摆放体位，手放体位，手术术体位采用体位采用头头低脚高位。除手低脚高位。除手术术区域区域外，尽量减少患者躯体暴露，特殊外，尽量减少患者躯体暴露，特殊时时采取截石位。采取截石位。3 与洗手与洗手护护士常士常规规清点器械和敷料，准清点器械和敷料，准备备好手好手术术所用腹腔所用腹腔镜镜手手术术器械与各种器械与各种连连接接线线，连连接接电电刀的脚踏开关刀的脚踏开关4 穿刺成功后关穿刺成功后关闭闭无影灯无影灯5 发现发现冲洗液缺乏，及冲洗液缺乏，及时时更更换换6 手手术术完完毕毕后及后及时时去除去除连连接接线线，生理，生理盐盐水擦拭水擦拭显显示屏和腔示屏和腔镜镜机器，并放回原位机器，并放回原位 护理评估护理评估1.年年龄 婚姻状况婚姻状况 文化程度文化程度2.既往史：月既往史：月经史、生育史、手史、生育史、手术史、既往内科疾病、史、既往内科疾病、过敏史敏史3.术前前诊断断4.所患疾病的所患疾病的临床表床表现，现存哪些存哪些问题5.对手手术是否了解：手是否了解：手术方式，手方式，手术前后本卷前后本卷须知，以及知，以及必要必要时中中转开腹的情况等开腹的情况等6.社会心理社会心理问题7.患者的一般情况：患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特食、睡眠、休息、排泄等，特别是是患病和住院后有无异常患病和住院后有无异常8.术前准前准备有无特殊注意，能否手有无特殊注意，能否手术护理诊断与护理措施护理诊断与护理措施恐惧恐惧/焦焦虑：对手手术的与陌生的与陌生环境的恐惧境的恐惧护理措施：理措施：1 1 术前一日前一日护士去病房士去病房访视患者，关心体患者，关心体贴病病人，耐心人，耐心倾听病人听病人对癌症、手癌症、手术的心理感受，的心理感受，给与心理支与心理支持；持；2 2 了解病人心理、感情了解病人心理、感情变化，从化，从语言、言、态度、行度、行为上关心、上关心、疏疏导病人；病人；3 3 介介绍腹腔腹腔镜手手术的相关知的相关知识；4 4 介介绍手手术室室环境、主刀医生、麻醉方式、手境、主刀医生、麻醉方式、手术方式，减方式，减轻其其对陌生陌生环境的恐惧；境的恐惧；5 5 告知告知术前前术后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，后注意点，以取得病人及家属的理解和配合，让病人有充分病人有充分时间询问并澄清其并澄清其错误的的观念，以良好的心念，以良好的心态承受手承受手术。护理诊断与护理诊断与护理措施理措施知知识缺乏：个体缺乏：个体处于于对有关疾病或治有关疾病或治疗方案的方案的认知或技能知或技能缺乏的状缺乏的状态护理措施：理措施：1 1 通通过交交谈确确认病人病人对疾病手疾病手术方式的方式的顾虑，给以清楚，充分的解以清楚，充分的解释和和说明。明。2 2 允允许和鼓励患者可自学有关知和鼓励患者可自学有关知识。护理诊断与护理诊断与护理措施理措施皮肤完整性受皮肤完整性受损：与手：与手术有关有关护理措施：理措施：1该患者患者营养中等，养中等，术中可不用防中可不用防压疮贴，但要但要经常常检查受受压部位的皮肤。部位的皮肤。2术中使用中使用电刀，刀，应放于下肢肌肉丰富放于下肢肌肉丰富处，并每隔，并每隔15分分钟检查一次，防止身体任何部位接触到金属床架。一次，防止身体任何部位接触到金属床架。3并在并在访视时已告知不宜佩戴金属已告知不宜佩戴金属饰品。品。护理诊断与护理诊断与护理措施理措施有体温改有体温改变的危的危险：暴露在冷和凉或暖和：暴露在冷和凉或暖和热的的环境中境中护理措施：理措施：1 保暖：保持保暖：保持环境温度境温度稳定，提前翻开手定，提前翻开手术房房间的空的空调或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手或暖气，患者接送注意保暖，患者接到手术间注注意保暖，手意保暖，手术期期间注意保暖。注意保暖。2 保持恒温保持恒温输液液3 保保证腹腔冲洗液的温度腹腔冲洗液的温度护理诊断与护理诊断与护理措施理措施气体交气体交换受受损：手：手术时间长，高，高压气腹，二氧化碳潴留等气腹，二氧化碳潴留等原因，原因，导致气体致气体经腹膜吸收入血而腹膜吸收入血而导致致护理措施：理措施：1 吸吸进腹腔内的液体，排除剩余气体，腹腔内的液体，排除剩余气体，术后常后常规给予氧气吸入予氧气吸入2 术中控制气腹中控制气腹压力找力找12到到14mmhg，严格格检测生命体征，生命体征，及及时配合医生配合医生纠正酸碱平衡失正酸碱平衡失调3 术中出中出现氧氧饱和度下降，和度下降，CO2聚集引起的低氧血症聚集引起的低氧血症时，应给于增大氧气量，持于增大氧气量，持续大流量，高大流量，高浓度供氧度供氧小结小结腹腔腹腔镜手手术虽然看似然看似简单，可准，可准备工作一点都不工作一点都不简单，需，需要在繁忙的准要在繁忙的准备工作中做到有条不紊是极其不容易的，所工作中做到有条不紊是极其不容易的，所以我以我们仍需努力学仍需努力学习。天天向上，希望我的。天天向上，希望我的讲课能能给大家大家带来一点点的帮助来一点点的帮助医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱