新生儿高胆红素血症护理查房.ppt

新生儿高胆红素血症护理查房病情介绍病情介绍相关知识相关知识护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价健康教育健康教育病情介绍病情介绍患儿，女，陈爱平女儿，患儿，女，陈爱平女儿，3d3d，因，因“皮肤黄染皮肤黄染1 1天天”入院。入院。患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，患儿一天前被产科医生发现皮肤黄染，呈金黄色，经皮测胆红素值经皮测胆红素值 11.2mg/dl 11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，皮肤黄染渐加深，今经皮测胆红素值今经皮测胆红素值16.8mg/dl16.8mg/dl。产科遂拟。产科遂拟“新生新生儿高胆红素血症儿高胆红素血症”收入我科。收入我科。查体：查体：T 36.8T 36.80 0C P 130C P 130次次/分分 R 44 R 44次次/分分 W 2900g W 2900g足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，足月新生儿貌，全身皮肤粘膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：咽峡部可见一溃疡。入院后经皮测胆红素值：16.8mg/dl16.8mg/dl。测末梢血糖。测末梢血糖5.4mol/L5.4mol/L。1.患儿，女，3天。母亲有妊娠糖尿病，系孕39+3周，于2015.04.23自然分娩，出生体重2900g，1分钟Apgar评分10分，羊水清，脐带、胎盘无殊。出生后母乳喂养。2.患儿1天前（生后第3天）被产科医师发现皮肤黄染，呈金黄色，无抽搐，无少吃、少哭、少动，无口吐白沫，无呕吐、腹胀，无发热，无皮疹，TCB11.2mg/dl，皮肤黄染渐加深，今TCB：16.8mg/dl。3.查体：P130次/分R44次/分BP62/38mmHgT36.8反应尚好，哭声响亮，四肢活动多，前囟平坦，囟门1.5*1.5cm，皮肤巩膜重度黄染，咽充血，咽峡部可见一溃疡，三凹征阴性，双肺呼吸音粗糙，双肺未闻及干湿性罗音，心音有力，心率130次/分，心律规则，各瓣膜区未闻及杂音，全腹软，肝脏肋下0.5cm，剑突下0.8cm，质软，边缘锐，脾脏肋下未及，生理反射正常，肌张力适中，肢端暖，毛细血管充盈时间2秒。4.辅助检查：本院2015.04.2716.8mg/dl。初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.溃疡性口炎；3.糖尿病母亲的婴儿 新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆新生儿高胆红素血症是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。理性和病理性之分。病理性病理性早早重重快快长长复复黄疸在出生后黄疸在出生后2424小小时内出现时内出现足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素足月儿血清胆红素12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 12mg/dl 早产早产早产早产儿儿儿儿15mg/dl15mg/dl15mg/dl15mg/dl每日上升每日上升5mg/dl5mg/dl持续时间长（足持续时间长（足月儿月儿22周，早产周，早产儿儿44周）周）黄疸退而黄疸退而复现复现 胆红素代谢示意图胆红素代谢示意图与血清蛋白结合胆红素生成较多胆红素生成较多 运转胆红素的能力不足运转胆红素的能力不足肝功能发育未完善肝功能发育未完善 肠肝循环的特性肠肝循环的特性 新生儿胆红素代谢特点新生儿胆红素代谢特点病病 因因感染性感染性 1 1、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见、新生儿肝炎以巨细胞病毒感染最常见 2 2、新生儿败血症及其他感染、新生儿败血症及其他感染非感染性非感染性1 1、新生儿溶血症、新生儿溶血症 2 2、胆道闭锁、胆道闭锁 多在生后两周显黄疸并进行性加重多在生后两周显黄疸并进行性加重 3 3、母乳性黄疸、母乳性黄疸 婴儿状态良好，黄疸于婴儿状态良好，黄疸于4-124-12周开始下降周开始下降 4 4、遗传性疾病、遗传性疾病 红细胞红细胞6-6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷 5 5、药物性黄疸、药物性黄疸 维生素维生素k k3 3、k k4 4等药物引起等药物引起 护理诊断护理诊断nurses diagnosis 潜在并发症：潜在并发症：胆红素脑病胆红素脑病 皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与大便次数增多刺激肛周皮肤与大便次数增多刺激肛周皮肤 有关有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏高胆红素血症的相关知识缺乏高胆红素血症的相关知识 护理措施护理措施nursing measures（1 1）光照疗法）光照疗法 按医嘱给于蓝光治疗按医嘱给于蓝光治疗12h/d12h/d并做好相关护理并做好相关护理 1 1、光疗前护理、光疗前护理 A:A:蓝光箱准备蓝光箱准备 B:B:患儿准备患儿准备 2 2、光疗中护理：加强巡视、光疗中护理：加强巡视 3 3、光疗后护理、光疗后护理 （2 2）药物治疗药物治疗 防治感染：头孢噻肟防治感染：头孢噻肟0.19g 0.19g 静滴静滴 1/12h 1/12h 退黄：鲁米那退黄：鲁米那 3ml 3ml 口服口服 3/3/日；日；（3 3）合理喂养合理喂养（4 4）病情观察病情观察 给予给予24h24h心电监护监测心率呼吸心电监护监测心率呼吸,光疗前后光疗前后 常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，常规经皮测胆红素，记录大小便性状颜色，观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现观察巩膜皮肤颜色，注意神经系统的表现问：新生儿黄疸虽然是新生儿常见的一种现象，但是严重时会对患儿造成极大危害，所以在临床上一定要注意观察患儿是否出现黄疸，如何正确观察黄疸？答：要在充足的自然光线下进行观察，由于新生儿皮肤红润影响观察判断时，可以用手指轻按患儿的额头或鼻尖，使按压处皮肤发白后，黄疸颜色会较明显。问：既然黄疸跟体内胆红素浓度有关系，为什么新生儿会出现黄疸？答：新生儿出现黄疸是因为体内的胆红素增多，主要原因如下。（1）有衰老的红细胞与血红蛋白代谢生成。胎儿在母体内时血氧分压低，代偿性生成红细胞增多，出生后肺开始呼吸，体内氧含量增多，需要将多余的红细胞和血红蛋白代谢处理掉，加上新生儿红细胞的寿命相对缩短（足月儿约80d，早产儿低于70d，成人为120d），导致胆红素的来源增加。（2）肝脏处理胆红素的能力还未发育完善，摄取和结合胆红素功能低下。未结合胆红素需要进入干细胞与Y、Z蛋白结合后，在光面内质网，通过尿苷二磷酸葡萄醛酸基转移酶（UDPGT）的催化，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素，经胆汁排至肠道。新生儿肝脏Y、Z蛋白含量较低，且UDPGT的活性差、含量较低，导致结合胆红素生产量较少。（3）肠肝循环：新生儿出生时肠道内正常菌群尚未建立，肠腔内具有葡萄醛酸苷酶，且活性较高，可将结合胆红素水解为未结合胆红素，重吸收再次进入肠肝循环。这些因素导致新生儿贴你胆红素增多，所以出现黄疸。问：以上所述也就是生理性黄疸的原因，而该患儿因黄疸进行性加重入院，明显增高，提示是病理性黄疸，病理性黄疸原因是什么？答：病理性黄疸产生的原因是多方面的，临床上大致可分为3类。（1）胆红素生产过多：红细胞增多症、各种原因引起的溶血（血管外溶血、同族免疫性溶血、重症感染、血细胞或血红蛋白异常等）、先天性消化道异常或因饥饿和喂养延迟等使胎粪排出延迟而导致肠肝循环增加。（2）肝脏摄取和结合胆红素功能低下：如窒息缺氧和心力衰竭等情况下，UDPGT的活性受抑制，某些药物如磺胺类、水杨酸、毛花苷C（西地兰）等可与胆红素竞争Y、Z蛋白的结合位点，一些先天性疾病如先天性UDPGT缺乏、家族性暂时性新生儿黄疸等，可使黄疸加重。（3）胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁、先天性代谢缺陷病等可使干细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可导致高结合胆红素症。问：该患儿黄疸程度严重，住院期间往往要密切注意观察，警惕一种严重的并发症，是指什么并发症？答：胆红素脑病。问：什么是胆红素脑病？答：胆红素脑病是由于血清中胆红素浓度过高，其中未结合胆红素（游离胆红素）的分子量较小，容易透过血脑屏障，与脑细胞结合并破坏其功能，引起神经系统症状的一种严重的病理性黄疸，所以称为胆红素脑病。因为它对基底核等处的神经细胞损害较大，又称为核黄疸。问：胆红素脑病会有些什么表现？护士在临床观察中，当此患儿出现什么情况时要警惕发生胆红素脑病的可能？答：胆红素脑病的临床表现可分为4期。（1）警告期：患儿表现为嗜睡、反应低下、吸吮无力、拥抱反射减弱、肌张力低下等，偶有尖叫和呕吐，持续1224h。（2）痉挛期：患儿出现抽搐、角弓反张和发热（多与抽搐同时发生）；轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋、甚至角弓反张，持续1248h。（3）恢复期：此期患儿吃奶、反应好转，抽搐次数减少、角弓反张逐渐消失、肌张力逐渐恢复，持续约2周。（4）后遗症期：患儿的各种症状消失，但可出现核黄疸四联症，手足徐动，经常出现不自主、无目的和不协调的动作；眼球运动障碍，眼球向上转动障碍，形成落日眼；听觉障碍，耳聋，对高频音失听；牙釉质发育不良，也可有脑瘫、智能落后等后遗症。护士在每天的日常护理中若发现患儿反应低下或有痉挛期的表现时应注意警惕发生核黄疸的可能。问：患儿为早期新生儿高胆红素血症，有纯母乳喂养史，除了因血型不合发生溶血导致黄疸外，临床上还有一种常见的病理性黄疸，称为母乳性黄疸，母乳性黄疸的原因是什么？答：由于母乳中葡糖醛酸苷酶的含量较高、活性较强，能将结合胆红素水解为未结合胆红素，使未结合胆红素重吸收增加而使生理性黄疸加重且持续不退，或者黄疸退而复现。另外有报道，初产妇的婴儿容易发生母乳性黄疸，可能与其母乳中葡糖醛酸苷酶的含量高有关，血清胆红素可高达256342mol/L。光照疗法光照疗法光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是光疗被证实在治疗新生儿高胆红素血症中是安全和有安全和有效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱效的，它可大大降低换血的需求。将婴儿暴露在蓝光光谱范围的可见光下可获得最大的效果范围的可见光下可获得最大的效果未结合胆红素未结合胆红素IXaZIXaZ型型未未结合胆红素结合胆红素IXaEIXaE型异构体型异构体经胆汁尿液排出体外经胆汁尿液排出体外波长波长450-460nm450-460nm的光线的光线水溶性水溶性问：对该患儿的溃疡性口炎，应当如何护理？注意保持口腔清洁卫生，每天给患儿做两次口腔护理。溃疡性口腔炎一般由什么病菌引起？答：由链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌引起。新生儿黄疸目前治疗新进展中药治疗换血疗法 向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的向患者家属讲解新生儿高胆红素血症的 临床表现，机制临床表现，机制,治疗原则及预后，定治疗原则及预后，定 期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪期让家属探视，以缓解家属焦虑的情绪 使其积极配合治疗使其积极配合治疗心理护理心理护理 护护 理理 评评 价价 家属基本了解新生儿高家属基本了解新生儿高 胆红素血症的相关知识胆红素血症的相关知识 并能积极配合治疗并能积极配合治疗 健健 康康 教教 育育1.1.仔细观察黄疸变化仔细观察黄疸变化 2.2.观察宝宝日常生活观察宝宝日常生活 3.3.注意宝宝大便的颜色注意宝宝大便的颜色 4.4.经常晒太阳经常晒太阳 5.5.勤喂母乳勤喂母乳人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱