妇产科手术切口和缝合1.ppt

妇产科手术切口和缝合1腹壁解剖腹壁解剖腹壁的标志线及分区腹前壁构成腹壁的血管及神经腹前壁构成腹前壁构成皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉肌层：腹直肌，腹内、外斜肌，腹横肌肉腹横筋膜腹横筋膜腹膜外筋膜腹膜外筋膜壁腹膜壁腹膜腹直肌鞘腹直肌鞘白线白线腹壁的标志线及分区腹壁的标志线及分区二二条条水水平平线线及及二二天天垂垂直直线线分分成成九九个个区区间间腹前壁构成腹前壁构成腹前壁构成腹前壁构成腹壁的血管及神经腹壁的血管及神经腹壁浅动脉旋髂浅动脉腹壁上动脉腹壁下动脉脐周静脉网腹壁切口类型及选择腹壁切口类型及选择纵行：方便暴露术野及延长术口横行：伤口愈合、美容效果斜行：应用于化疗或引流（少用）下腹纵切口腹壁切开术下腹纵切口腹壁切开术类型：正中、旁正中（正中线外2cm）手术步骤：1.消毒（肋下至股部上1/3，两侧腋前线）-划痕2.切开皮肤（绷紧皮肤，用力禁止过猛）3.保护切口4.切开筋膜5.分离腹直肌6.切开腹膜7.探查腹腔内器官8.固定开腹期9.垫塞肠管纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤不同的固定方法，固定皮肤，切开不同的固定方法，固定皮肤，切开纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤保护切口皮肤，如医用粘帖巾则无需此步骤纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前鞘分离开浅筋膜到达腹直肌前鞘，分离并剪开前鞘纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成分离腹直肌，注意预防出血及血肿形成纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤确定腹膜下无肠管纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤提起腹膜后，切口，并扩大切口纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤注意游离膀胱及腹膜下粘连的肠管等纵切口腹壁切开术步骤纵切口腹壁切开术步骤检查腹腔后，固定开腹器检查腹腔后，固定开腹器 下腹纵切口缝合术下腹纵切口缝合术术后轻点物品，防止遗漏腹腔内术前评估：腹壁情况与缝合方法选择手术步骤：1.缝合腹膜2.清洗术口3.缝合筋膜、缝合脂肪层、皮肤下腹纵切口缝合术下腹纵切口缝合术拆线：1.大切口：7天2.小切口：5天3.减张缝合：10-14天4.切口感染：立即拆感染处线结引流5.脂肪液化：挤压或拆线引流6.贫血、虚弱、糖尿病：延迟1-2天下腹纵切口缝合术步骤下腹纵切口缝合术步骤4号丝线或0号可吸收线连续缝合，注意腹膜下方的肠管。下腹纵切口缝合术步骤下腹纵切口缝合术步骤7号丝线或1-0可吸收线缝合腹直肌前鞘下腹纵切口缝合术步骤下腹纵切口缝合术步骤减张缝合采用银丝线或10号丝线全层缝合，间断5-6cm下腹纵切口缝合术步骤下腹纵切口缝合术步骤下腹横切口下腹横切口方法：Pfannenstiel切口、改良Pfannenstiel切口、maylard切口、cherney切口、Joel-cohen切口。切口位置切开腹直肌前鞘游离腹直肌切开腹膜切口关闭下腹横切口手术步骤下腹横切口手术步骤切口位置选择，四种切口各有不同下腹横切口手术步骤下腹横切口手术步骤分离浅筋膜后，横行剪开腹直肌前鞘下腹横切口手术步骤下腹横切口手术步骤游离腹游离腹直肌，直肌，四种切四种切口，方口，方法各异，法各异，后续步后续步骤类同骤类同纵切口纵切口其他切口应用其他切口应用脐上腹部切口：妇科手术需扩大手术范围时应用。下腹外纵内横切口：外阴癌行腹股沟淋巴清扫。腹部切口缝合手术探究腹部切口缝合手术探究腹膜粘连增厚脏器损伤预防：膀胱、肠管、大血管旧手术瘢痕处理：楔形切除疤痕组织下腹横切口选择：横切口剖宫产选择Joel-Cohen。腹壁切口缝线选择其他瘢痕切除方法瘢痕切除方法医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱