人工髋关节置换术护理.ppt

人工髋关节置换术护理人工髋关节置换术护理髋关关节置置换的的护理理 李李兰 什么是什么是髋关关节 连接躯干和下肢的关接躯干和下肢的关节是多是多轴性球性球窝关关节，它周它周围环绕人体最人体最强大的肌肉和大的肌肉和韧带髋关节解剖n股骨和骨盆共同股骨和骨盆共同组组成成髋髋 关关节节n 股骨股骨头头位于位于髋髋臼内臼内n 股骨近端有大小粗隆等股骨近端有大小粗隆等 骨性骨性标标志志n 股骨的股骨的远远端是膝关端是膝关节节的的 一部分一部分 月状面月状面髋髋臼臼髋髋臼唇臼唇髋髋臼切迹臼切迹股骨股骨头圆头圆韧带韧带髋髋臼横臼横韧带韧带 脂肪脂肪垫垫髂髂股股韧带韧带 外外侧侧面面髋髋关关节节的构成的构成髋臼臼 股骨股骨头 股骨股骨颈 大小粗隆大小粗隆髋关关节的活的活动形式形式七种运七种运动形式形式前屈，后伸前屈，后伸外展，内收外展，内收内旋，外旋内旋，外旋环绕关关节活活动幅度在前屈和内收位幅度在前屈和内收位时最大最大人工关人工关节置置换术的概述的概述人工关人工关节置置换术是指采用金属、高分子聚是指采用金属、高分子聚乙乙烯、陶瓷等材料，根据人体关、陶瓷等材料，根据人体关节的形的形态、构造及功能制成人工关构造及功能制成人工关节假体，通假体，通过外科外科技技术植入人体内，代替患病关植入人体内，代替患病关节功能，达功能，达到到缓解关解关节疼痛，恢复关疼痛，恢复关节功能的目的。功能的目的。人工关人工关节置置换术具有关具有关节活活动较好，可早好，可早期下床活期下床活动，减少老年病人，减少老年病人长期卧床等并期卧床等并发症的症的优点。点。人工关人工关节置置换的原因的原因1.陈旧性的股骨旧性的股骨颈骨折（股骨骨折（股骨头、颈破坏疼破坏疼痛影响功能者）痛影响功能者）2.股骨股骨头缺血性坏死缺血性坏死3.股骨股骨头、股骨、股骨颈粉碎性骨折粉碎性骨折4.退行性关退行性关节炎炎5.类风湿性关湿性关节炎炎6.髋关关节僵直僵直7.慢性慢性髋关关节脱位脱位髋关关节置置换术的目的的目的防止各种并防止各种并发症的症的发生，如呼吸系生，如呼吸系统、泌、泌尿系尿系统感染、下肢静脉栓塞和水感染、下肢静脉栓塞和水肿、髋关关节脱位等。脱位等。恢复患肢关恢复患肢关节的活的活动度及肌力。度及肌力。平平稳步行方法的步行方法的训练日常生活活日常生活活动能力的提高能力的提高常常 见见 并并 发发 症症l脱位脱位l下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成l疼痛疼痛l出血出血l神经损伤神经损伤l血肿术后感染血肿术后感染l其他其他脱脱 位位全全髋关关节置置换术（THR）可以达到解除）可以达到解除髋部部疼痛，防止畸形和功障碍，保持关疼痛，防止畸形和功障碍，保持关节稳定，定，关关节活活动较好及好及调节双下肢双下肢长度等治度等治疗目目的一种行之有效，的一种行之有效，较为成熟的手成熟的手术方式。方式。THR术后脱位是后脱位是严重而常重而常见并并发症，其症，其发生生率率为0.2%-6.2%，一旦，一旦发生将生将对患者心理和患者心理和身体造很大影响，因此，身体造很大影响，因此，术后正确有效的后正确有效的护理及全面的康复指理及全面的康复指导，对预防假脱位具防假脱位具有重要意有重要意义，国内学者的研究也，国内学者的研究也认为人工人工关关节术后康复后康复过程中少脱位程中少脱位发生率主要在生率主要在于必要的于必要的预防措施。防措施。THA术后脱位的危后脱位的危险因素因素1、患者自身因素、患者自身因素 老年人，因疾患影响活老年人，因疾患影响活动或有或有长期卧床史，期卧床史，髋关关节周周围肌肉萎肌肉萎缩，肌力减退，肌力减退，术后后髋关关节不能不能维持正常的持正常的张力，力，是是导致关致关节脱位的重要原因。加之老年人本体脱位的重要原因。加之老年人本体感感觉减退，神减退，神经敏感性下降，缺乏运敏感性下降，缺乏运动协调性和准确性，易造成脱位。性和准确性，易造成脱位。既往有手既往有手术史：史：既往手既往手术引起引起髋关关节周周围广泛广泛软组织松懈，瘢痕松懈，瘢痕组织较多，多，维持关持关节稳定的因素遭到定的因素遭到严重破坏和重破坏和术侧肢体肢体长度恢复不当可能是造成脱位的主度恢复不当可能是造成脱位的主要原因。要原因。THA术后脱位的危后脱位的危险因素因素术后因素：后因素：搬运不当搬运不当 术后麻醉后麻醉苏醒醒过程中，下肢肌肉程中，下肢肌肉松弛，患者松弛，患者发生躁生躁动及搬运及搬运时未未严格将患肢格将患肢置于外展位，均易引起后脱位。置于外展位，均易引起后脱位。体位控制体位控制不当不当 THR术后要求保持下肢外展中立位，不后要求保持下肢外展中立位，不侧卧、翻身屈卧、翻身屈髋90。THA术后假体脱位的后假体脱位的临床表床表现 脱位后出脱位后出现髋关关节活活动受限，下肢受限，下肢缩短并短并有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形有内旋（后脱位）或外旋（前脱位）畸形状状态，X 线片可以确片可以确诊。脱位的预防及护理脱位的预防及护理1、心理心理护理理 2、术后正确搬运后正确搬运 3、体位体位护理理4、正确的排便方法、正确的排便方法5、术后功能后功能锻炼 6、出院指出院指导一、心理护理一、心理护理随着人随着人们对生活生活质量要求的提高，量要求的提高，对恢复肢恢复肢体运体运动的欲望的欲望强烈，故烈，故术后出后出现两种情况：两种情况：一是急于求成，一是急于求成，锻炼进度盲目超前并随意度盲目超前并随意活活动；二是；二是过于于谨慎，担心活慎，担心活动后致手后致手术失失败。故。故针对患者不同的心患者不同的心态，一方面鼓，一方面鼓励患者增励患者增强康复的信心，另一方面向患者康复的信心，另一方面向患者及家属介及家属介绍康复康复训练的目的、方法及注意的目的、方法及注意事事项，以良好的心，以良好的心态进行康复行康复训练。二、术后正确搬运二、术后正确搬运 术后搬运方法不正确，体位不恰当，患者后搬运方法不正确，体位不恰当，患者不正确的活不正确的活动等都可等都可导致致髋关关节脱位，因脱位，因此，此，术后回病房后回病房时应正确搬运，正确搬运，术毕由于由于麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松麻醉作用尚未消失，麻醉平面以下肌肉松弛，易造成脱位，搬运患者弛，易造成脱位，搬运患者时，一人托住，一人托住患患侧髋部和下肢，部和下肢，务必保持患肢外展中立必保持患肢外展中立位，一人托住健位，一人托住健侧髋部和健肢，其余人部和健肢，其余人协助，将病人平放于床上。助，将病人平放于床上。动作一定要作一定要协调一致，一致，严防防动作不作不协调而致假体脱位。而致假体脱位。三、体位护理患者回病房后取平卧患肢外展患者回病房后取平卧患肢外展 1530中立位，可穿中立位，可穿“丁丁”字鞋，脚下放一枕字鞋，脚下放一枕头抬抬高患肢，两腿高患肢，两腿间放一厚枕，以防患放一厚枕，以防患髋过度内度内收、内旋造成假体脱位；同收、内旋造成假体脱位；同时忌双腿交叉和忌双腿交叉和盘腿的腿的动作，以防人工假体脱位。作，以防人工假体脱位。三、体位三、体位护理理 术后去枕平卧后去枕平卧6h后，在生命体征后，在生命体征稳定的情定的情况下，可向健况下，可向健侧倾1520，身后，身后垫软枕，枕，不要使患不要使患侧受受压，向健，向健侧侧倾时，伸直患，伸直患侧髋关关节，两膝之，两膝之间放一厚枕，防止患者放一厚枕，防止患者过度内收引起的假体脱位。身体度内收引起的假体脱位。身体侧倾30既既达到翻身目的，又不会破坏骨盆达到翻身目的，又不会破坏骨盆结构的构的稳定性。定性。四、正确的排便方法四、正确的排便方法 患者在床上排便时，注意将便盆从健健侧置入，置入时臀部上抬足够高度，避免患肢内旋内收动作。五五.功能功能锻炼床上功能床上功能锻炼 者麻醉清醒后鼓励患者者麻醉清醒后鼓励患者进行踝关行踝关节的伸屈运的伸屈运动；术后第后第1d进行肌肉静力收行肌肉静力收缩运运动及除患及除患髋以外其以外其他关他关节活活动，如股四，如股四头肌静止性收肌静止性收缩，足趾及踝，足趾及踝关关节的伸屈及旋的伸屈及旋转运运动，以及收，以及收缩臀部的肌肉，臀部的肌肉，以不感到疲以不感到疲劳为度，循序度，循序渐进；术后第后第2d可抬起可抬起床床头，给予半卧位，做予半卧位，做轻柔的柔的髋关关节屈伸屈伸动作，作，注意屈注意屈髋45，术后后3天行持天行持续被被动机机 CPM训练。五五.功能功能锻炼2.离床功能离床功能锻炼 于于术后后4-5d病情平病情平稳后开始后开始进行，在此之前逐行，在此之前逐渐延延长半卧位半卧位时间，为离床做准离床做准备。指。指导患患者利用双上肢及健者利用双上肢及健侧下肢的力下肢的力量移量移动臀部至床臀部至床边，始，始终保持保持患肢外展中立位，一人抱住患患肢外展中立位，一人抱住患者上半身，另一人托起患肢者上半身，另一人托起患肢侧髋关关节及下肢，保持患肢呈伸及下肢，保持患肢呈伸直位下地，以免假体脱位。再直位下地，以免假体脱位。再扶助步器，行走扶助步器，行走时使用助步器，使用助步器，助行器先向前移助行器先向前移动，先先迈出患出患肢，再肢，再迈出健肢出健肢，注意患肢始，注意患肢始终保持外展保持外展30左右，并不左右，并不负重，重，步行距离逐步行距离逐渐延延长，时间逐逐渐增加。增加。下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成DVT(Deep venous thrombosis)是全是全髋关关节置置换术术后可能出后可能出现的的严重并重并发症之一。由症之一。由于患者于患者术后体位受限活后体位受限活动减少、减少、术中体位中体位的扭的扭转和手和手术视野的野的牵拉等，致使血液回拉等，致使血液回流不流不畅，血液，血液处于高凝状于高凝状态进而引起而引起DVT。深深层静脉血栓（静脉血栓（DVT）是是THR术后最常后最常见的的并并发症症下肢静脉血栓的预防护理下肢静脉血栓的预防护理1.1.1.1.密切观察患肢有无肿胀密切观察患肢有无肿胀密切观察患肢有无肿胀密切观察患肢有无肿胀。2 2.体位预防体位预防：术后抬高患肢术后抬高患肢保持患肢高于心脏保持患肢高于心脏202030em30em。妥。妥善固定伤口引流管，保持引流通善固定伤口引流管，保持引流通畅，防止因引流不畅造成伤口出畅，防止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流回流3.功能锻练预防：术后早期被动按摩功能锻练预防：术后早期被动按摩患者四肢，做足踝被动运动等，。病患者四肢，做足踝被动运动等，。病情允许情况下鼓励患者早期下床活动。情允许情况下鼓励患者早期下床活动。4.4.机械性预防机械性预防:：有条件者可使用被：有条件者可使用被动运动活动仪、循环运动仪、足底静动运动活动仪、循环运动仪、足底静脉泵、间歇充气加压装置及弹力袜等脉泵、间歇充气加压装置及弹力袜等机械性促使下肢静脉血流加速，降低机械性促使下肢静脉血流加速，降低下肢术后下肢术后DVTDVT发生率发生率.疼痛的护理疼痛的护理l评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。l术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。l对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严内疼痛严重重者可适当加大止痛剂药物者可适当加大止痛剂药物的剂量。的剂量。神经损伤的护理神经损伤的护理l观察患肢感觉及运动。观察患肢感觉及运动。l避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总避免牵引过紧，腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。神经损伤。l保持患肢功能位。保持患肢功能位。l对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以免延误诊断。以免延误诊断。血血 肿肿血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，髋关内，髋关节活动较多的病人。节活动较多的病人。血肿的护理血肿的护理l术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、术前向病人宣教应停用非甾体类抗炎药、激素等药物，减少术中、术后出血。激素等药物，减少术中、术后出血。l观察引流管的情况。观察引流管的情况。l一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通一旦血肿出现，并持续性增大，应及时通知医生。知医生。l遵医嘱给予抗炎治疗。遵医嘱给予抗炎治疗。术术 后后 感感 染染术后感染是术后感染是THRTHR术后最严重的并发症，后果术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致是灾难性的，一旦发生，常导致THRTHR术彻底术彻底失败。失败。术后感染的护理术后感染的护理l感染灶的控制感染灶的控制l皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、无菌巾包裹巾包裹l提高机体抵抗力提高机体抵抗力l引流量引流量200ml200ml及时更换，及时更换，5050mlml拔管拔管l预防泌尿系统感染预防泌尿系统感染l避免发生血肿、褥疮、肺部感染等避免发生血肿、褥疮、肺部感染等其他并发症的护理其他并发症的护理l褥疮：翻身褥疮：翻身Q2hQ2hl泌尿系感染：尿管、饮水泌尿系感染：尿管、饮水l坠积性肺炎：咳嗽、咳痰坠积性肺炎：咳嗽、咳痰l应激性溃疡：缓解紧张情应激性溃疡：缓解紧张情绪、应用胃粘膜保护剂如甲绪、应用胃粘膜保护剂如甲氰咪胍等。氰咪胍等。THR注意事项注意事项禁止屈髋超过禁止屈髋超过90 禁止髋关节内收、外旋禁止髋关节内收、外旋禁止负重（生物固定型假体）禁止负重（生物固定型假体）禁止直腿抬高禁止直腿抬高禁止跑、跳、搬重物禁止跑、跳、搬重物老年人老年人THRTHR康复应注意康复应注意l早期离床，增加活动早期离床，增加活动l防范并发症防范并发症l感情上支持理解感情上支持理解l康复计划要切合实际康复计划要切合实际l锻炼过程中应注意适当休息锻炼过程中应注意适当休息l强调安全性，避免受伤强调安全性，避免受伤资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱