内科护理学消化系统肝性脑病.ppt

内科内科护护理学消化系理学消化系统统肝性肝性脑脑病病肝性脑病肝性脑病HEPATICENCEPHALOPATHY2肝性脑病的定义肝性脑病的定义肝性脑病主要病因及常见诱因肝性脑病主要病因及常见诱因发病机制发病机制肝性脑病的临床表现肝性脑病的临床表现、实验室及其他检查、实验室及其他检查治疗要点治疗要点常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据问题、护理措施及依据，尤其是，尤其是去除和避免诱因的护理措施及依据去除和避免诱因的护理措施及依据肝性脑病的健康指导肝性脑病的健康指导教教 学学 目目 标什么是肝性什么是肝性脑病？病？肝性肝性脑病如何病如何发生？生？氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰的毒性锰的毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性肝性脑病如何病如何发生？生？氨的形成氨的形成肝性肝性脑病如何病如何发生？生？谷氨谷氨酰胺胺酶 谷氨谷氨酰胺胺 氨氨 肌肉运肌肉运动 氨氨肠菌尿素菌尿素酶 尿素尿素 氨氨肠菌氨基酸氧化菌氨基酸氧化酶 蛋白蛋白 氨氨氨的形成氨的形成肝性肝性脑病如何病如何发生？生？NH3 NH4+OH-H+毒性小毒性小不能透不能透过血血脑屏障屏障毒性大毒性大能透能透过血血脑屏障屏障NH4+PH=6 NH3 入血入血 入入肠肠氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢p肾脏排泄肾脏排泄p合成尿素合成尿素p合成氨基酸合成氨基酸p肺部呼出肺部呼出肝性肝性脑病如何病如何发生？生？氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢p肾脏排泄肾脏排泄p合成尿素合成尿素p合成氨基酸：肝合成氨基酸：肝/脑脑/肾肾p肺部呼出肺部呼出肝性肝性脑病如何病如何发生？生？-酮酮戊二酸戊二酸+NH3谷氨酸谷氨酸ATP+NH3ATP谷氨谷氨酰胺胺（去毒）（去毒）氨的形成氨的形成氨的代谢氨的代谢血氨增高的原因血氨增高的原因氨对中枢神经系统的毒性作用氨对中枢神经系统的毒性作用肝性肝性脑病如何病如何发生？生？NH3谷氨酸谷氨酸谷氨谷氨酰胺胺ATP：具有神：具有神经经毒性，直接毒性，直接损损害害CNS：是大：是大脑脑重要的重要的兴奋兴奋性神性神经递质经递质：有机渗透：有机渗透质质，引起，引起脑脑水水肿肿：大量消耗，：大量消耗，脑脑的能量代的能量代谢谢受受损损胺、硫醇及短胺、硫醇及短链脂肪酸的脂肪酸的协同毒性作用同毒性作用假性神经递质假性神经递质p兴奋性神经递质兴奋性神经递质p抑制性神经递质抑制性神经递质肝性肝性脑病如何病如何发生？生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸假性神经递质假性神经递质p兴奋性神经递质兴奋性神经递质p抑制性神经递质抑制性神经递质肝性肝性脑病如何病如何发生？生？多巴胺多巴胺/去甲去甲/谷氨酸谷氨酸/乙乙酰酰胆碱胆碱/门门冬氨酸冬氨酸5-HT/-氨基丁酸氨基丁酸肠菌脱菌脱羧酶 酪氨酸酪氨酸 酪胺酪胺 脑-羟化化酶-羟酪胺酪胺（鱆胺）（鱆胺）苯丙氨酸苯丙氨酸 苯乙胺苯乙胺 苯乙醇胺苯乙醇胺单胺氧化胺氧化酶 清除清除 17肝性肝性脑病如何病如何发生？生？GABA是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递是哺乳动物大脑的主要抑制性神经递质质GABA浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高浓度增高，血脑脊液屏障通透性也高大脑突触后神经元的大脑突触后神经元的GABA受体增多受体增多（GABABZ）复合体）复合体氨中毒学说氨中毒学说假性神经递质假性神经递质GABA/BZ复合体学说复合体学说锰的毒性锰的毒性氨基酸代谢不平衡氨基酸代谢不平衡肝性肝性脑病如何病如何发生？生？芳香族氨基酸芳香族氨基酸支支链氨基酸氨基酸：神：神经毒性毒性肝性肝性脑病什么病什么样？临床表床表现肝性肝性脑病什么病什么样？实验室室检查血氨血氨肝功能肝功能脑电图脑电图智能测验智能测验影像学检查影像学检查诊断及护理诊断诊断及护理诊断治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？意意识障碍障碍 及及有关有关营养失养失调:低于机体需要量低于机体需要量 及及有关有关活活动无耐力无耐力知知识缺乏缺乏诊断及护理诊断诊断及护理诊断治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？消除消除诱因因减少毒物的生成和吸减少毒物的生成和吸收收促促进毒物的代毒物的代谢和清和清除除对症支持治症支持治疗其他其他一般一般护理理用用药护理理病情病情观察察对症支持症支持诊断及护理诊断诊断及护理诊断治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？消除消除诱因因减少毒物的生成和吸减少毒物的生成和吸收收促促进毒物的代毒物的代谢和清和清除除对症支持治症支持治疗其他其他病情病情观察察一般一般护理理用用药护理理对症支持症支持环境：境：专人人护理、注意安全理、注意安全休息及活休息及活动体位体位饮食食护理理心理心理护理？理？晨晨间护理：口腔、皮肤、理：口腔、皮肤、灌灌肠严密密观察察血血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔、脉搏、呼吸、体温、瞳孔意意识障碍的程度障碍的程度24h出入量出入量定期抽血复定期抽血复查肝、肝、肾功能、功能、电解解质得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？避免应用镇静安眠药、麻醉药等避免应用镇静安眠药、麻醉药等遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、遵医嘱给谷氨酸钠或谷氨酸钾，观察病人的尿量、腹水和水肿状况腹水和水肿状况遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流遵医嘱给精氨酸，滴注速度不宜过快，以免引起流涎、面色潮红及呕吐涎、面色潮红及呕吐遵遵医医嘱嘱给给乳乳果果糖糖，因因肠肠内内产产气气较较多多，可可引引起起腹腹胀胀、腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱腹绞痛、恶心、呕吐、电解质紊乱遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵医嘱给新霉素，做好听力和肾功能的监测遵遵医医嘱嘱给给静静脉脉快快速速滴滴注注高高渗渗葡葡萄萄糖糖、甘甘露露醇醇以以防防治治脑水肿脑水肿诊断及护理诊断诊断及护理诊断治疗要点及护理措施治疗要点及护理措施得了肝性得了肝性脑病什么病什么办？消除消除诱因因减少毒物的生成和吸减少毒物的生成和吸收收促促进毒物的代毒物的代谢和清和清除除对症支持治症支持治疗其他其他病情病情观察察一般一般护理理用用药护理理对症支持症支持保持病人呼吸道通保持病人呼吸道通畅保保护脑细胞功能胞功能医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱