泌尿肿瘤护理.ppt

泌尿肿瘤护理了解病因、病理、治疗原则，熟悉临床特点，掌握护理措施。能对泌尿、男生殖系肿瘤病人进行正确的护理评估、拟出护理诊断/问题、确定护理目标，在护理中表现出关心、体贴、认真和负责的态度 泌尿男生殖系肿瘤病人的护理一、肾癌病理1、肾癌流行病学特点2、肾癌的组织学来源3、肾癌临床分期：期：肿瘤局限于肾实质。期：病变突破肾包膜进入肾周脂肪囊、但肿瘤仍限制在肾筋膜囊内。期：癌栓进入肾静脉或下腔静脉，有区域淋巴结转移。期：肿瘤转移到邻近器官或肿瘤发生远处转移。4、转移途径：主要是通过血运和淋巴二条途径 临床表现1.血尿 无痛性全程肉眼血尿是肾癌病人初诊中最主要的症状，但并非早期症状。2.肿块3.疼痛 4.其它：下肢水肿、精索静脉曲张、肺转移、病理性骨折。部分病人可出现高血压、甲亢或红细胞增多症的表现，晚期患者出现明显消瘦、贫血、低热、纳差等恶病质表现。辅助检查1、影像学检查：腹部平片、静脉肾盂造影、肾动脉造影、.CT、MRI、超声检查2、尿液检查3、其他治疗原则1、手术治疗2、放射治疗3、化学治疗4、其他治疗 二、膀胱癌二、膀胱癌病因1、长期接触苯胺类物质。2、膀胱粘膜白斑病、慢性膀胱炎、结石的机械摩擦、长期尿潴留等因素的反复刺激。3、吸烟、日常生活中所接触的致癌物质、某些病毒感染。病理1、组织学类型：移行细胞癌、鳞癌、腺癌2、分化程度：（1）根据分体肿瘤细胞分化高低可分为三级（2）根据膀胱肿瘤浸润深度可分为 原位癌（Tis）乳头状无浸润癌（Ta）局限于固有层（T1）浸润浅肌层(T2)浸润深肌层或已穿透膀胱壁(T3)浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。（3）生长方式：有原位癌、乳头状癌和浸润性癌。（4）转移途径：肿瘤以直接向深部浸润扩散为主，继而发生远处转移。远处转移的主要途径以淋巴常见，晚期部分病人可经血流转移至肺、骨、肝等器官。临床表现1、血尿：无痛性间歇性血尿2、膀胱刺激症状3、排尿困难和尿潴留4、其它：患侧肾积水、贫血、浮肿、下腹部肿块、腰骶部疼痛和下肢浮肿。辅助检查1、尿液检查 尿常规、尿三杯试验、尿液脱落细胞检查2、膀胱镜检查3、其他 B超、CT、MRI、静脉肾盂造影、膀胱造影。治疗原则1、手术治疗（1）电灼或电切法(TUR术)（2）膀胱部分切除术：切缘距肿瘤不少于2公分（3）膀胱全切术：单纯膀胱全切术及膀胱癌根治全切术 尿流改道方式：输尿管皮肤造口术、回肠代膀 胱术、原位回肠代膀胱术、直肠代膀胱等。2、放射治疗3、化学治疗4、免疫治疗：卡介苗膀胱内灌注对预防肿瘤术后复发有较好作用三、泌尿男生殖系肿瘤病人的护理护理护理措施（一）术前护理1、一般护理：心理护理；放疗、化疗护理；血尿护理；膀胱刺激症护理；术前常规护理2、膀胱切除病人手术前护理（1）腹壁造瘘：做好心理护理（2）肠道代膀胱 小肠代膀胱：肠道钡盐造影、驱虫治疗 结肠或直肠代膀胱：造影或内窥镜检查 按大肠手术行相应肠道准备：术日晨遵医嘱：置肛管、尿管、胃管，女病人应 清洗会阴（3）膀胱部分切除或膀胱造瘘术：术日晨不排尿、保持膀胱充盈，以便术中识别膀胱、防止误伤。其他方面同一般护理。（二）术后护理1、一般护理：（1）体位；（2）观察；（3）饮食；（4）引流管护理；（5）其他 2、膀胱部分切除术后护理 3、原位肠道代膀胱术后护理（1）双侧输尿管导管护理（2）气囊尿管护理：术后用5%碳酸氢钠 250ml/次、q4-5h 用1/5000呋喃西林液 23/日 其余同引流护理常规（3）结肠代膀胱肛管护理：如果行结肠代新膀胱的病人，术后要加强肛门、肛管的护理。术后用0.1%新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天2次。术后用灭滴灵50 ml冲洗肛管，每天1次。（4）尿道外口护理：用0.1%的新洁尔灭溶液擦洗尿道外口，每天2次，以减少分泌物或逆行感染。冲洗（5）指导病人练习新膀胱控制能力（6）加强基础护理（7）其他方面同术后一般常规护理4、膀胱全切非可控性尿流改道术后护理（1）术后 3天内，用 2 NaHCO3溶液和1新霉素溶液交替冲洗新膀胱，每2小时1次，每次冲洗液量不超过20ml。保持管道通畅，防止血块阻塞，并记录进出液量。（2）回肠或结肠代膀胱（3）直肠代膀胱、乙状结肠造瘘（4）监测水电解质情况：术后第23天，应复查 电解质、血气分析，以了解有无电解质紊乱及酸 碱失衡。（5）饮食及营养支持：肛门排气后可进食，但乙 状结肠造瘘暂时关闭者，必须待造瘘口开放后，方 可进食。开始进食后，口服 NaHCO31.0g，每日 3 次，至到新膀脉内导管拔除。5、膀胱全切输尿管皮肤造口手术后的护理 6、手术后并发症的观察及护理：高氯性酸中毒；肠瘘、肠梗阻、腹膜炎等；感染（三）化疗、放疗的护理（1）放疗或化疗等综合治疗病人护理：其护理措施参照肿瘤病人护理。（2）膀胱内药物灌注化疗的护理：灌注前12小时禁止饮水,排空尿液后置尿管，通过尿管向膀胱内灌注化疗药物；药物保留12小时，其间，病人将身体按顺序分别在仰、俯及左右侧卧位上固定相同时间，每周一次，共68次，以后每2周到每月一次，持续12年；治疗期间应定期作尿和血的常规检查。健康教育1.出院时告知病人术后坚持化疗、放疗、免疫等综合治疗的重要性。2.告诉病人定时复查 术后23年内，每3个月应复查1次；二年内无复发者，改为半年1次；第5年无复发，可改为每年复查1次。3.指导患者学会使用集尿袋，保持局部清洁干燥。4.注意泌尿系统逆行感染的发生，如有突发 性高热，需及时去医院诊治5.若尿道口出现血性分泌物，应警惕残留或 发生尿道肿瘤的可能性，及时来院就诊。6.告诫病人养成多饮水的习惯，膀胱癌病人 应该戒烟肾肿瘤肾盂肿瘤膀胱肿瘤的分期Tis：原位癌Ta：乳头状无浸润癌T1：局限于固有层 T2：浸润浅肌层T3：浸润深肌层或已穿透膀胱壁T4：浸润前列腺或膀胱邻近组织原位回肠代膀胱术 1.回肠吻合口2.输尿管导管支架3.结肠造瘘口4.肛门5.直肠6.回肠造瘘口 直肠代膀胱、乙状结肠造瘘 1.回肠吻合口2.输尿管导管支架3.结肠造瘘口4.肛门5.直肠6.回肠造瘘口回肠代膀胱术 1.回肠吻合口2.输尿管导管支架3.结肠造瘘口4.肛门5.直肠6.回肠造瘘口双侧输尿管导管护理：术后立即将气囊导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并观察引流液的量、性质、颜色，分别记录引流量及24小时总出量。避免牵拉导致引流管过早脱落，而引发吻合口水肿和狭窄致使上尿路梗阻。必须保持导管畅通，但为防止逆行感染一般不作冲洗。如有血块堵塞须在无菌操作下抽吸或用灭滴灵、生理盐水冲洗，肾盂每次冲洗液不超过510 ml，用力不能过大，以防止逆流。如无异常，术后1214天拔管。拔管前需做逆行造影，证实输尿管通畅，无吻合口瘘才能拔管。指导病人练习新膀胱控制能力：拔除尿管后，因括约肌未完全恢复或膀胱容量相对较小等原因，病人可出现排尿次数多和可控性差等情况。此时应教会病人收缩腹肌、憋气，通过增加腹压帮助排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)。自行排尿初期，病人应2小时排尿1次，先坐位排尿，放松盆底肌肉，加腹部压力，然后逐渐改为站立排尿。逐渐延长排尿间隔为34小时，夜间用闹钟惊醒。开始的3个月，每12周查1次肝肾功能和血气分析。鼓励病人作提肛运动增强外括约肌功能的锻炼，以便及早恢复新膀胱的可控力。回肠或结肠代膀胱：术后应将新膀胱内导尿管及双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，观察引流液的量和颜色变化，分别记录引流量及24小时总出量。观察新膀胱乳头颜色（用作新膀胱的肠道在皮肤的造瘘口），防止缺血。局部保持清洁、干燥，及时更换敷料，必要时可将氧化锌软膏涂于瘘口周围的皮肤上进行保护。双侧输尿管导管可在术后912天拔除，新膀胱内导尿管术后23周拔除，改用集尿袋收集尿液。使用集尿袋过程中，注意观察有无渗漏，并指导患者熟悉和学会使用集尿袋。发现尿液有絮状粘液时，可以多饮水，并口服小苏打片，使尿液碱化，粘液变稀薄，以利排尿通畅直肠代膀胱、乙状结肠造瘘：术后应将直肠膀胱引流管和双侧输尿管导管分别接消毒引流瓶，并保持通畅。同时注意观察记录引流尿液的颜色、性质和量。术后912天拔除输尿管支架，术后1214拔除直肠膀胱引流管。乙状结肠皮肤造瘘口护理参照低位直肠癌人工肛门的护理。加强肛门护理，术后用0.1%新洁尔灭溶液擦洗肛门周围，每天2次。注意保护肛周皮肤，避免发生皮炎。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱