脊椎骨折护理-----金晶.ppt

脊椎骨折脊椎骨折护理理-金金晶晶脊椎骨折脊椎骨折概念分类和治疗方法搬运方法护理诊断术前指导和保守治疗健康指导手术 术后康复指导 出院指导 解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折病因和分类1、胸腰椎骨折的主要原因：暴力2、脊柱有三柱、六种运动3、Y轴：压缩、牵拉和旋转4、X轴：屈伸和侧方运动5、Z轴：侧屈和前后移动根据损伤程度和部位胸、腰椎骨折与脱位颈椎骨折与脱位附件骨折根据骨折的稳定程度稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类 1、单纯性契形压缩性骨折 2、稳定性爆破型骨折 3、不准定性爆破型骨折4、Chaece 骨折 5、屈曲-牵拉型损伤 6、脊柱骨折-脱位 胸腰椎损伤治疗单纯压缩骨折 椎体压缩不到1/3、体弱者：背后垫枕使过伸，腰背部垫8-10CM厚枕,三日后腰背肌锻炼；超过1/3的青壮年：两桌法过伸复位两桌法过伸复位或双踝悬吊复位,复位后石膏背心或支具外固定3月；超过1/3或楔行压缩明显造成后凸畸形需手术爆破型骨折、Chance骨折、屈曲-牵拉型损伤、移动性骨折-脱位不稳定者，目前主张手术复位内固定治疗；如有神经症状则需椎管减压返回返回两踝垂吊牵引返回两桌复位法返回颈椎损伤1 屈曲型损伤 前柱压缩后柱牵张2 垂直压缩性损伤 C1双侧前后弓骨折、C5、C6的爆破型骨折3 过伸损伤 过伸性脱位、枢椎椎弓骨折（hangman骨折）4 不甚了解机制的骨折：齿状突骨折颈椎骨折的治疗1.稳定型颈椎骨折行非手术治疗2.爆破型骨折如有神经症状者，或有骨折-脱位复位困难者都应该早期手术治疗脊柱骨折的急救搬运功能锻炼脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断1、有严重外伤病史，2、主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。3检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。4注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿诊断依据诊断依据1、有外伤；2、局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。3、X线摄片有骨折。护理诊断（一）躯体移动障碍 与疼痛及神经损伤有关（二）有引起或加重脊髓损伤的危险 与脊柱骨折肯压迫脊髓有关（三）疼痛 与脊柱骨折、软组织损伤及手术有关（四）知识缺乏 缺乏有关功能锻炼的知识（五）恐惧 与担心疾病的预后可能致残有关（六）潜在并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成术前指导和保守治疗健康指导手术术前指导和保守治疗健康指导手术 非手术治疗：适用于稳定性骨折，脊髓无损伤或无受压者。1、饮食：高蛋白、高维生素、高钙、高纤维素的食物，多食蔬菜、水果。2、体位：卧硬板床，定时以滚动法翻身。3、牵引：颈椎牵引适用于颈椎骨折或脱位的病人，分为颌枕带牵引和颅骨牵引2种4、病情观察：密切观察生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化。5、功能锻炼：仰卧位及俯卧位锻炼法。手术日健康指导手术日健康指导 1、手术方法：骨折复位、固定、椎管减压。2、麻醉护理与饮食：全麻应去枕平卧、禁食水6个小时。3、镇痛泵使用：妥善放置，防止镇痛泵滑落牵拉导致针头滑脱。4、病情观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。术后康复指导术后康复指导 1、体位：全身麻醉未醒时，平卧位，头偏向一侧，防呕吐物误入气道。应定时翻身，预防皮肤损伤，翻身时应保持头颈胸一致。1周内严禁坐起，7日后开始45度-75度靠坐，禁忌腰部折屈，四肢可做相应的活动。2周后可适当活动，但禁止脊柱弯曲、扭转。2、功能锻炼：包括腰背肌及全身功能锻炼。出院指导出院指导1、第1个月主要是在床上进行四肢活动及腰背肌锻炼，2-3个月后可下床进行步行及适度的活动。2、定期（1个月）复查X线片，了解内固定有无移位及骨折愈合情况。