人体解剖学腹膜.ppt

人体解剖学腹膜男性腹膜腔为一封闭的腔隙男性腹膜腔为一封闭的腔隙女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵女性腹膜腔则借输卵管腹腔口，经输卵管、子宫、阴道与外界相通管、子宫、阴道与外界相通腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较腹后壁和腹前壁下部的腹膜外组织中含有较多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪多脂肪，临床上亦叫腹膜外脂肪脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功脏腹膜紧贴脏器表面，从组织结构和功能方面都可视为脏器的一部分，如胃和能方面都可视为脏器的一部分，如胃和肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜肠壁的脏腹膜即为该器官的外膜第二页，共27页。2腹膜的功能：腹膜的功能：分泌、吸收、保护、支持、修复等分泌、吸收、保护、支持、修复等功能功能分泌少量浆液（正常情况下维持约），分泌少量浆液（正常情况下维持约），可润滑和保护脏器，减少摩擦可润滑和保护脏器，减少摩擦支持和固定脏器支持和固定脏器吸收腹腔内的液体和空气等。吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是膈下区的一般认为，上腹部，特别是膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，积较大，腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以与呼吸腹膜孔（为淋巴孔的一种）较多，以与呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜对有害物质的吸收部，以减缓腹膜对有害物质的吸收防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。的巨噬细胞，可吞噬细菌和有害物质。腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进的浆液中含有纤维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。伤口的愈合和炎症的局限化。第三页，共27页。3二、腹膜与腹盆腔脏器的关系二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官（一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖表面几乎都被腹膜所覆盖 胃、十二指肠上部、空肠、胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。（二）腹膜间位器官（二）腹膜间位器官 表面大部分被腹膜覆盖表面大部分被腹膜覆盖 肝、胆囊、升结肠、降结肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直肠肠、子宫、充盈的膀胱和直肠上段。上段。（三）腹膜外位器官（三）腹膜外位器官 仅一面被腹膜覆盖仅一面被腹膜覆盖 肾、肾上腺、输尿管、空虚肾、肾上腺、输尿管、空虚的膀胱、十二指肠降部、下部和的膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直肠中、下段与胰。升部、直肠中、下段与胰。腹膜内位器官腹膜内位器官腹膜壁层腹膜壁层腹膜脏层腹膜脏层腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官 第四页，共27页。4 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意了解脏器与腹膜的关系，有重要的临床意义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜义，如腹膜内位器官的手术必须通过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必腔，而肾、输尿管等腹膜外位器官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜打开腹膜腔便可进行手术，从而避免腹膜腔的感染和术后粘连。腔的感染和术后粘连。第五页，共27页。5三、腹膜形成的结构三、腹膜形成的结构（一）网膜（一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结小网膜：由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构构肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带大网膜大网膜胃结肠韧带胃结肠韧带横结肠横结肠肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带（从肝门连于十二指（从肝门连于十二指肠上部的部分，其内肠上部的部分，其内有进出肝门的三个重有进出肝门的三个重要结构通过）要结构通过）右前右前:胆总管胆总管 左前左前:肝固有动脉肝固有动脉后后:肝门静脉肝门静脉第六页，共27页。6、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃、大网膜：形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。脾韧带相连续。胃结肠韧带胃结肠韧带肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾大网膜大网膜膀胱膀胱小肠小肠盲肠盲肠升结肠升结肠肝十二指肠肝十二指肠韧带韧带肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠韧带胃结肠韧带第七页，共27页。7网膜囊（小腹膜腔）网膜囊（小腹膜腔）小网膜和胃后壁与腹后壁的腹小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。膜之间的一个扁窄间隙。网膜囊和网膜孔网膜囊和网膜孔 前壁前壁 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；肠韧带；后壁后壁 横结肠与其系膜以与覆盖在横结肠与其系膜以与覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁上壁 肝尾状叶和膈下方的腹膜；肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁下壁 大网膜前、后层的愈合处大网膜前、后层的愈合处 左侧左侧 脾、胃脾韧带和脾肾韧带脾、胃脾韧带和脾肾韧带右侧右侧 借网膜孔通腹膜腔的其余部借网膜孔通腹膜腔的其余部分分 胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠肝十二指肠韧带韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊第八页，共27页。8网膜孔（网膜孔（孔）孔）约平约平 椎体高度，成人可容指通过椎体高度，成人可容指通过 上界：肝尾状叶上界：肝尾状叶下界：十二指肠上部下界：十二指肠上部前界：肝十二指肠韧带前界：肝十二指肠韧带后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜后界：覆盖在下腔静脉表面的腹膜网膜囊是腹膜腔的一个盲囊，位置较深，毗邻关系复杂，器官的病变相互影响。当胃后壁穿孔或某些炎症导致网膜囊内积液（脓）时，早期常局限于囊内，给诊断带来一定困难。晚期，或因体位变化，可经网膜孔流到腹膜腔的其它部位，引起炎症扩散。网膜孔网膜孔胰胰 肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 下腔静脉下腔静脉第十二胸椎第十二胸椎肝肝 网膜囊网膜囊第九页，共27页。9（二）（二）系系 膜膜 由于壁、脏腹膜由于壁、脏腹膜相互延续移行，形相互延续移行，形成了将器官系连固成了将器官系连固定于腹、盆壁的双定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系层腹膜结构称为系膜，其内含有出入膜，其内含有出入该器官的血管、神该器官的血管、神经与淋巴管和淋巴经与淋巴管和淋巴结等。结等。、肠系膜、肠系膜、阑尾系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜、乙状结肠系膜左肾左肾食管食管左三角韧带左三角韧带 胰胰横结膜横结膜系膜根系膜根 空肠空肠输尿管输尿管乙状结乙状结肠系膜根肠系膜根 直肠直肠膀胱膀胱子宫子宫小肠系膜根小肠系膜根腹主动脉腹主动脉十二指肠降部十二指肠降部肝门静脉肝门静脉右三角韧带右三角韧带冠状韧带冠状韧带肝静脉肝静脉网膜囊上隐窝网膜囊上隐窝第十页，共27页。10肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后壁的部分称为肠系膜根阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲乙状结肠系膜是将乙状结肠固定于左下腹的双层腹膜结构，其根部附着于左髂窝和骨盆左后壁。该系膜较长，故乙状结肠活动度较大，因而易发生肠扭转第十一页，共27页。11肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带 镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带冠状韧带冠状韧带左、右三角韧带左、右三角韧带、肝的韧带、肝的韧带 肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃胃脾脾十二指肠十二指肠肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带肝裸区肝裸区下腔静脉下腔静脉冠状韧带冠状韧带肝右叶肝右叶下缘下缘胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带镰状韧带镰状韧带肝十二指肠肝十二指肠韧带韧带（三）韧带（三）韧带 腹膜形成的韧带指连接腹膜形成的韧带指连接腹、盆壁与脏器之间或连接腹、盆壁与脏器之间或连接相邻脏器之间的腹膜结构，相邻脏器之间的腹膜结构，多数为双层，少数为单层腹多数为双层，少数为单层腹膜构成，对脏器有固定作用。膜构成，对脏器有固定作用。有的韧带内含有血管和神经有的韧带内含有血管和神经等。等。第十二页，共27页。12镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层镰状韧带：呈矢状位，是上腹前壁和膈下面连于肝上面的双层腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下腹膜结构，位于前正中线右侧，侧面观形似镰刀。镰状韧带下缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，缘游离并增厚，由脐连于肝下面的肝圆韧带裂，内含肝圆韧带，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，后者乃胚胎时脐静脉闭锁后的遗迹。由于镰状韧带偏中线右侧，脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免脐以上腹壁正中切口需向下延长时，应偏向中线左侧，以避免损伤肝圆韧带与伴其走行的附脐静脉。损伤肝圆韧带与伴其走行的附脐静脉。冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹冠状韧带呈冠状位，由膈下面的壁腹膜返折至肝膈面所形成的双层腹膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的膜组成。前层向前与镰状韧带相延续，前、后两层之间无腹膜被覆的肝表面称为肝裸区。肝表面称为肝裸区。冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角冠状韧带左、右两端，前、后两层彼此粘合增厚形成左、右三角韧带韧带第十三页，共27页。13 脾的韧带脾的韧带胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上胃脾韧带是连于胃底和胃大弯上份与脾门之间的双层腹膜结构，份与脾门之间的双层腹膜结构，向下与大网膜左侧部相延续向下与大网膜左侧部相延续 胃脾韧带胃脾韧带 脾肾韧带脾肾韧带 膈脾韧带膈脾韧带 脾结肠韧带脾结肠韧带胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带胃胃左肾左肾脾脾肝肝网膜囊网膜囊小网膜小网膜第十四页，共27页。14脾肾韧带：为脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含胰尾、脾血管，以与淋巴结、神经等膈脾韧带：为脾肾韧带的上部，由脾上极连至膈下偶尔在脾下极与结肠左曲之间，有脾结肠韧带第十五页，共27页。15 肝胃韧带肝胃韧带 胃脾韧带胃脾韧带 胃结肠韧带胃结肠韧带 胃膈韧带：是胃贲门胃膈韧带：是胃贲门左侧和食管腹段连于左侧和食管腹段连于膈下面的腹膜结构膈下面的腹膜结构、胃的韧带、胃的韧带 膈结肠韧带膈结肠韧带在膈与结肠左曲之在膈与结肠左曲之间还有膈结肠韧带，间还有膈结肠韧带，固定结肠左曲、承固定结肠左曲、承托脾。托脾。肝左叶肝左叶肝胃韧带肝胃韧带膈膈胃底胃底脾脾肝右叶肝右叶胆囊胆囊肝圆韧带肝圆韧带横结肠横结肠胃结肠胃结肠韧带韧带肝十二指肠肝十二指肠韧带韧带胃胃网膜孔网膜孔胰胰胃脾韧带胃脾韧带脾肾韧带脾肾韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带第十二胸椎第十二胸椎网膜囊网膜囊第十六页，共27页。16腹后壁的腹膜襞和隐窝腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞十二指肠上襞十二指肠上隐窝十二指肠上隐窝十二指肠下隐窝十二指肠下隐窝盲肠后隐窝盲肠后隐窝乙状结肠间隐窝乙状结肠间隐窝肝肾隐窝肝肾隐窝（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹 腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞腹、盆壁与脏器之间或脏器与脏器之间腹膜形成的皱襞（皱褶）称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的（皱褶）称腹膜襞，在腹膜襞之间或腹膜襞与腹、盆壁之间形成的腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹腹膜凹陷称腹膜隐窝，较大的隐窝称陷凹第十七页，共27页。17十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第腰椎平面，十二指肠上襞：位于十二指肠升部左侧，相当于第腰椎平面，呈半月形，下缘游离。呈半月形，下缘游离。十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝（国人出现率十二指肠上襞深面为口朝下方的十二指肠上隐窝（国人出现率），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。），其左侧有肠系膜下静脉通行于壁腹膜后方。十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠上隐窝下方是与其开口相对的十二指肠下隐窝，十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。十二指肠下襞深面构成该隐窝的前襞，其上缘游离。（国人出现率）。（国人出现率）。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。盲肠后隐窝位于盲肠后方，盲肠后位的阑尾常在其内。乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹乙状结肠间隐窝位于乙状结肠左后方，乙状结肠系膜与腹后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。后壁之间，其后壁内有左侧的输尿管经过。肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠肝肾隐窝位于肝右叶与右肾之间，其左界为网膜孔和十二指肠降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最降部，右界为右结肠旁沟。在仰卧时，肝肾隐窝是腹膜腔的最低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。低部位，腹膜腔内的液体易积存于此。第十八页，共27页。18、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有条腹膜襞，均位于脐下、腹前壁的皱襞和隐窝：腹前壁内面有条腹膜襞，均位于脐下脐正中襞（脐尿管）脐正中襞（脐尿管）脐内侧襞（脐动脉）脐内侧襞（脐动脉）脐外侧襞（腹壁下动静脉）脐外侧襞（腹壁下动静脉）膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝（浅环）腹股沟内侧窝（浅环）腹股沟外侧窝（深环）腹股沟外侧窝（深环）股凹股凹 壁腹膜壁腹膜脐正中襞脐正中襞脐外侧襞脐外侧襞脐内侧襞脐内侧襞腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝膀胱上窝膀胱上窝输精管输精管腹壁下动静脉腹壁下动静脉腹直肌腹直肌膀胱膀胱精囊精囊前列腺前列腺第十九页，共27页。19脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁脐正中襞：脐与膀胱尖之间的腹膜襞，内含脐尿管闭锁后形成的脐正中韧带。后形成的脐正中韧带。脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧襞：位于脐正中襞的两侧，内含脐动脉闭锁后形成的脐内侧韧带。脐内侧韧带。脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁脐外侧襞：分别位于左右侧脐内侧襞的外侧，内含腹壁下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。下动脉和静脉，故又称腹壁动脉襞。在腹股沟韧带上方，上述条腹膜襞之间形成对浅凹，由中线向在腹股沟韧带上方，上述条腹膜襞之间形成对浅凹，由中线向外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。外侧依次为膀胱上窝、腹股沟内侧窝和腹股沟外侧窝。腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置腹股沟内侧窝和外侧窝分别与腹股沟管浅环和深环的位置相对应。相对应。股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的浅股凹：与腹股沟内侧窝相对应的腹股沟韧带之下方的浅凹，是易发生股疝的部位。凹，是易发生股疝的部位。第二十页，共27页。20女性：女性：膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹 （腔）（腔）男性：直肠膀胱陷凹男性：直肠膀胱陷凹腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成腹膜陷凹：腹膜在盆腔脏器之间移行返折形成直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹直肠膀胱陷凹直肠膀胱陷凹站立或坐位时，男性的直肠膀胱陷凹和女性的直肠子宫陷凹是腹膜腔的最低部位，故腹膜腔内的积液多聚积于此。临床上可进行直肠穿刺和阴道后穹穿刺以进行诊断和治疗。第二十一页，共27页。21腹膜腔借横结肠与其系膜分为结肠上、下区腹膜腔借横结肠与其系膜分为结肠上、下区 四、腹膜腔的分区和间隙四、腹膜腔的分区和间隙 （一）结肠上区（膈下间隙）（一）结肠上区（膈下间隙）肝上间隙肝上间隙 左肝上间隙左肝上间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 右肝上前间隙右肝上前间隙 右肝上后间隙右肝上后间隙肝裸区肝裸区 为腹膜外间隙。为腹膜外间隙。右肝上间隙右肝上间隙第二十二页，共27页。22.肝下间隙肝下间隙 左肝下间隙左肝下间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙左肝下后间隙(网膜囊网膜囊)右肝下间隙右肝下间隙(肝肾隐窝肝肾隐窝)第二十三页，共27页。23.结肠旁沟结肠旁沟.肠系膜窦肠系膜窦右结肠旁沟右结肠旁沟 左结肠旁沟左结肠旁沟右肠系膜窦右肠系膜窦 左肠系膜窦左肠系膜窦（二）结肠下区（二）结肠下区 第二十四页，共27页。24练习题练习题 试述肝和胃的韧带。试述肝和胃的韧带。试述网膜囊和网膜孔的毗邻。试述网膜囊和网膜孔的毗邻。试述肝上、下间隙。试述肝上、下间隙。试述肝十二指肠韧带的构成。试述肝十二指肠韧带的构成。名词解释：名词解释：腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、腹膜间位器官、腹膜外位器官腹膜间位器官、腹膜外位器官第二十五页，共27页。25重点和难点重点和难点 重点：重点：1 肝的韧带。肝的韧带。2 网膜囊和网膜孔的毗邻。网膜囊和网膜孔的毗邻。3 胃与脾的韧带。胃与脾的韧带。4 腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。腹膜与腹盆腔脏器之间的关系。难点：难点：1 腹腔与腹膜腔的区别。腹腔与腹膜腔的区别。2 腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹。第二十六页，共27页。26资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱