呕血的中医护理常规.ppt

呕血的中医呕血的中医护理常理常规大家好大家好2呕血中医护理常规脾胃病科：冯莉脾胃病科：冯莉3学习重点学习重点1 1呕血最常见的三大病因。呕血最常见的三大病因。2 2呕血的临床表现。呕血的临床表现。4学习难点学习难点1 1呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。呕血症状特点与出血量和出血部位的关系。2 2呕血出血量估计。呕血出血量估计。3 3呕血的临床表现。呕血的临床表现。5一、定义一、定义呕血呕血 （Hematemesis）:血由胃来，经呕吐而出，血由胃来，经呕吐而出，血由胃来，经呕吐而出，血由胃来，经呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦血色红或紫黯，常夹有食物残渣，称为吐血，亦称为呕血。如称为呕血。如称为呕血。如称为呕血。如丹溪心法丹溪心法丹溪心法丹溪心法吐血吐血吐血吐血说：说：说：说：“呕吐血呕吐血呕吐血呕吐血出于胃也出于胃也出于胃也出于胃也”。医碥医碥医碥医碥吐血吐血吐血吐血说：说：说：说：“吐血即呕血。吐血即呕血。吐血即呕血。吐血即呕血。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。旧分无声曰吐，有声日呕，不必。6二呕血与咯血的鉴别二呕血与咯血的鉴别n n因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。因吐血与咳血二者均经口而出，应注意鉴别。症因脉治症因脉治症因脉治症因脉治吐血吐血吐血吐血咳血总论咳血总论咳血总论咳血总论说得好：说得好：说得好：说得好：“胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血胃中呕出名吐血，肺中嗽出名咳血。吐血阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症阳明胃家症，咳血太阴肺家症咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管咽中胃管呕出名吐血，喉中肺管嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。嗽出名咳血，则经络分明，治法不混。”一般来说，咳血之血色一般来说，咳血之血色一般来说，咳血之血色一般来说，咳血之血色鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。鲜红、常混有泡沫痰涎。咳血之前多有咳嗽、喉痒、胸闷等症状。较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，较大量的咳血之后，可见痰中带血数天。而吐血之血色则紫黯，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。7二、病因与发生机制（一）消化系统疾病 食管、胃及十二指肠疾病食管、胃及十二指肠疾病肝、胆、胰疾病肝、胆、胰疾病（二）其他系统疾病血液系统疾病血液系统疾病某些急性传染性疾病某些急性传染性疾病其他其他:尿毒症等尿毒症等 8呕血病因最常见最常见第二第二第三第三消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡消化性溃疡食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂食管或胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变急性胃粘膜病变第四第四胃胃胃胃 癌癌癌癌9消化性溃疡消化性溃疡102。门脉高压、食管胃底静脉曲张门脉高压、食管胃底静脉曲张 113、急性胃黏膜病变、急性胃黏膜病变 124、胃肿瘤、胃肿瘤常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表常见腺癌、息肉淋巴瘤、胃平滑肌瘤。大多表现为长期少量出血，其中约现为长期少量出血，其中约525%为大量出血。为大量出血。13三、临床表现14（一）呕血的临床特点 1.过程呕血前多有上腹部不适及恶心等症状呕血前多有上腹部不适及恶心等症状,随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。随之呕出血性胃内容物，继而排出黑便。2.2.出血方式出血方式与出血的部位和出血量有关。3.3.呕血与黑便的颜色呕血与黑便的颜色与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。与出血量及血液在胃肠内停留时间有关。15呕血与黑粪的颜色呕血与黑粪的颜色1 1 1 1）量大速度快：鲜红色或暗红色。）量大速度快：鲜红色或暗红色。）量大速度快：鲜红色或暗红色。）量大速度快：鲜红色或暗红色。2 2 2 2）胃内停留时间长：咖啡色）胃内停留时间长：咖啡色）胃内停留时间长：咖啡色）胃内停留时间长：咖啡色（1 1）呕血）呕血（2 2）黑便）黑便 1 1 1 1）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。）量大、肠内停留时间短：紫红色稀便。2 2 2 2）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便）量少、肠内停留时间长：稠厚黑便16（二）呕血与黑便患者的身心反应（二）呕血与黑便患者的身心反应1.1.失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 n n出血量出血量出血量出血量10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:10%-15%:有头昏、乏力、畏寒。有头昏、乏力、畏寒。有头昏、乏力、畏寒。有头昏、乏力、畏寒。n n出血量出血量出血量出血量20%:20%:20%:20%:出现四肢湿冷、脉搏增快。出现四肢湿冷、脉搏增快。出现四肢湿冷、脉搏增快。出现四肢湿冷、脉搏增快。n n出血量出血量出血量出血量30%:30%:30%:30%:发生休克。发生休克。发生休克。发生休克。2.2.2.2.长期反复黑便可引起贫血长期反复黑便可引起贫血长期反复黑便可引起贫血长期反复黑便可引起贫血3.3.3.3.心理反应心理反应心理反应心理反应n n大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。大量呕血：可引起恐惧。n n长期黑便：可引起焦虑长期黑便：可引起焦虑长期黑便：可引起焦虑长期黑便：可引起焦虑。17四、问诊要点（一）确定是否为呕血与黑便（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化及其变化（四）呕血与黑粪对身心的影响18（一）确定是否为呕血与黑便1.判断呕血判断呕血排除鼻咽部出血、咯血。排除鼻咽部出血、咯血。2.2.判断黑便判断黑便 （1 1）排除饮食因素）排除饮食因素进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。进素食后粪便转黄，隐血试验转阴。（2 2）排除药物因素）排除药物因素(铁剂、铋剂和炭粉铁剂、铋剂和炭粉)粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。粪便外观灰黑无光泽，隐血试验阴性。19（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史（二）有无相关疾病史、饮食史和药物史1.1.疾病史疾病史2.2.饮食史饮食史3.3.药物史药物史4.4.其他诱因：如精神刺激其他诱因：如精神刺激20（三）呕血与黑便的次数、量、颜色（三）呕血与黑便的次数、量、颜色和性状及其变化和性状及其变化2.2.判断出血有无加重或停止判断出血有无加重或停止1.1.估计出血量估计出血量n n 隐血试验（隐血试验（隐血试验（隐血试验（+）:出血量出血量出血量出血量5ml5ml5ml5ml以上以上以上以上n n 呕血：胃内积血量呕血：胃内积血量呕血：胃内积血量呕血：胃内积血量250250250250300ml300ml300ml300ml以上以上以上以上n n 黑便：出血量黑便：出血量黑便：出血量黑便：出血量5050505070ml70ml70ml70ml以上以上以上以上21（四）呕血与黑便对身心的影响n n是否存在头昏、乏力。是否存在头昏、乏力。是否存在头昏、乏力。是否存在头昏、乏力。n n是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。是否心慌气急、尿量减少、脉搏细速、血压下降。n n有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧有无紧张、焦虑和恐惧22五.中医辩证分型及治疗辩证分型辩证分型（1）胃热壅盛胃热壅盛症状症状院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口院腹胀闷，甚则作痛，吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣，口臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。臭，便秘或大便色黑，舌红，苔黄腻，脉滑数。证候分析证候分析胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。胃中积热，胃失和降，气血不和，故脘腹胀闷，甚则作痛。热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，热伤胃络，故吐血色红或紫黯。胃为水谷之海，胃主纳谷，其性主降，胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则胃气上逆，故呕血夹食。胃热耗津，故大便秘结。血随糟粕而下，则使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。使大便色黑。舌红，苔黄腻，脉滑数，为内有积热之象。治法治法清胃泻火，化瘀止血。清胃泻火，化瘀止血。方药方药泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有泻心汤合十灰散加减。泻心汤由黄芩、黄连、大黄组成，具有苦寒泻火的作用。苦寒泻火的作用。血证论血证论吐血吐血说：说：“方名泻心，实则泻胃方名泻心，实则泻胃”。十。十灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶灰散凉血止血，兼能化瘀，止血而无凝滞留瘀之弊。胃气上逆而致恶心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。心呕吐者，加代赭石、竹茹、旋复花和胃降逆。23五.中医辩证分型及治疗辩证分型：辩证分型：（2）肝火犯胃）肝火犯胃症状症状吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，吐血色红或紫黯，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。脉弦数。证候分析证候分析肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁肝火横逆犯胃，胃络损伤则吐血。肝火上炎，则口苦、胁痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火痛、易怒。热扰心神，故心烦、寐少梦多。舌红绛，脉弦数，为肝火亢盛，耗伤胃阴之象。亢盛，耗伤胃阴之象。治法治法泻肝清胃，凉血止血。泻肝清胃，凉血止血。方药方药尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用尤胆泻肝汤加减。可加白茅根、藕节、旱莲草、茜草，或合用十灰散凉血止血。十灰散凉血止血。24五.中医辩证分型及治疗辩证分型（辩证分型（3）气虚血溢）气虚血溢症状症状吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡，神疲乏力，心悸气短，面色苍白，舌质淡，脉细弱。面色苍白，舌质淡，脉细弱。证候分析证候分析脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻脾气亏虚，统摄无能，血液外溢，故吐血缠绵不止，时轻时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏时重，血色暗淡。脾气本已虚衰，加之反复出血，气随血去，气血亏虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，虚，心失所养则心悸气短。血虚不能上荣于面则面色苍白。舌质淡，脉细弱为气血亏虚之征。脉细弱为气血亏虚之征。治法治法健脾益气，摄血。健脾益气，摄血。方药方药归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固归脾汤加减。可酌加仙鹤草、白芨、乌贼骨、炮姜炭等温经固涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用涩止血。若气损及阳，脾胃虚寒，症见肢冷，畏寒，便溏者，可改用柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；柏叶汤，合理中丸方中以侧柏叶凉血止血；艾叶、炮姜炭温经止血；童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血童便化瘀止血，理中汤温补脾气以摄血，共奏温经止血之效。若出血过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服过多，气随血脱，症见面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微者，应急服独参汤益气固脱，并积极抢救。独参汤益气固脱，并积极抢救。25资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱