口、鼻饲技术规范.ppt

口、鼻口、鼻饲技技术规范范1.目的目的：对不能经口进食且胃肠功能正常的患儿，通过口、鼻导管至胃部供给食物和药物，以维持患儿的营养和治疗的需要。2.适适应症：症：昏迷、病情危重者；早产儿；不能张口或口腔、消化道手术后，消化道肿瘤引起吞咽困难患儿。3.准准备：1.人员准备：操作人员衣帽整齐，规范洗手，戴口罩。2.环境准备：光线充足，环境清洁，符合要求。3.物品准备：治疗盘、一次性胃管或十二指肠管、生理盐水、无菌纱布、无菌棉签、注射器、无菌手套、胶布、压舌板、一次性治疗巾、手电筒、弯盘、听诊器、根据医嘱备配方奶（38-40）、治疗碗内盛适量温开水、管道标识、笔、PH试纸、速干手消毒液、记录单、笔。4.操作步操作步骤：1.操作人员洗手或手消毒，核对医嘱及执行单；携用物至患儿床旁，洗手或手消毒，核对患儿腕带信息。2.评估患儿鼻腔、口腔情况，选择合适的胃管或十二指肠管。3.协助患儿取平卧位，抬高床头30-60，将治疗巾围于患儿颌下，弯盘置于口角旁，用棉签清洁鼻腔。5.操作步操作步骤：4.戴手套，取出胃管，用生理盐水纱布润滑胃管前端，检查胃管是否通畅，测量插入长度（经胃管饲时从患儿前额发际至剑突，经十二指肠管饲时从前额发际至脐部）。5.一手托住患儿头部，使头稍向后仰，一手持胃管沿选定侧鼻孔，缓慢插入。插入5-7cm至咽喉部时，将患儿头部托起，使下颌靠近胸骨柄，插入胃管直到预定长度。插管过程中出现恶心、呕吐可暂停插入，如出现呛咳、咳嗽、呼吸困难、发绀等，应立即拔出，休息片刻后重新插入。6.操作步操作步骤：6.插至预定长度时，将胃管连接注射器，抽吸胃液，检查胃管是否在胃内（或置听诊器于患儿胃部，用注射器快速向胃内注入5-10ml空气，早产儿小于5ml）听气过水声；或将胃管末端置于盛水的治疗碗内，观察有无气泡逸出）。经十二指肠管饲时，用手轻揉腹部，以促进胃肠蠕动，使胃管前段随蠕动波进入十二指肠，边按揉腹部边间断抽吸十二指肠液，将抽吸出的液体用PH试纸测定PH值，若显示结果呈偏碱性则证明在十二指肠内。7.操作步操作步骤：7.用胶布将胃管固定于鼻翼的两侧及面颊部，撤弯盘、治疗巾，脱去手套，手消毒，填写管道标识。8.向胃管内注入少量温开水，再缓慢注入奶液。9.管饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管，封闭胃管末端。10.整理床单位。11.清理用物，规范洗手。12.记录（口、鼻饲量；时间等）。8.注意事注意事项：1.长期鼻饲者每日口腔护理2次，并定期更换胃管。普通胃管每周更换1次，硅胶胃管每月更换1次。2.必要时使用营养泵泵入奶液。3.观察患儿耐受情况。4.鼻饲液温度应保持在38-40，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。9.注意事注意事项：5.食管静脉曲张，食管梗阻的患儿禁忌使用鼻饲法。6.勿使用液体石蜡润滑胃管，以免误入气管，增加坠积性肺炎发生的风险。7.每次鼻饲前均应确定胃管在胃内后方可注入；有潴留时鼻饲应减去潴留量，潴留量大时应及时通知医生，考虑暂停鼻饲。10.相关知相关知识：1.口、鼻饲导管的分类：（1)根据导管插入的途径分类：口胃管：导管经口插入胃内。鼻胃管：导管经鼻腔插入胃内。鼻肠管：导管经鼻腔插入小肠。胃造口管：导管经胃造口插入胃内。空肠造口管：导管经空肠造口插入空肠内11.相关知相关知识：2根据导管的材质分类：硅胶胃管：由橡胶制成，管壁厚、官腔小、质量重、对鼻腔黏膜刺激性强，可重复灭菌使用，价格便宜。可用于留置短于7d，一般胃肠道手术患儿。硅胶胃管：由硅胶制成，质量轻、弹性好、无异味，与组织相容性好；管壁柔软，刺激性小；管壁透明，便于观察管道内情况；管道前端测控较大，价格较低廉，可用于留置胃管时间较长的患儿。12.相关知相关知识：保留多用胃管（DRW胃管）：是由无毒医用高分子材料精制而成，前端钝化，经硅化处理，表面光滑，无异味，易顺利插入，不易损伤食管及胃黏膜；管壁显影、透明、刻度明显，易于掌握插入深度。尾端有多用接头，可与注射器、吸引器等紧密连接，置管时间可达15d。13.2.早产儿常采用的喂养方法：1）间歇重力胃管注入法：用注射器抽取每次所需的奶量，拔除注射器针栓，将注射器针筒直接连接胃管，依靠重力作用使奶液缓慢流入胃内。14.2.早产儿常采用的喂养方法：（2）持续胃管泵入法：将24h所需奶量用微量泵持续24h泵入。有研究显示，持续喂养可导致营养物质吸附管壁，使营养丢失，增加细菌污染的机会，还可因非生理性喂养导致胃肠道功能紊乱。15.2.早产儿常采用的喂养方法：（3）间歇持续胃管泵入法：将每次所需奶量用微量泵泵入2h，间隔2h再继续泵入。有研究表面，间歇持续鼻饲喂养，不耐受发生率最低，达到完全胃肠营养时间及黄疸持续时间最短。这也可以说明，间歇持续喂养更符合早产儿的生理特点，有利于生长发育和提高生存质量。16.谢 谢！17.18.谢谢您的观看！19.