手卫生管理核心制度.doc

手卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。
2、全院必需配置合格手卫生设备和设施，必需用流动水，提倡用洗手液洗手。
3、关键部门如手术室、产房、消毒供给室等必需安装非手触式水龙头开关。
4、洗手液容器定时清洁和消毒。
5、手消毒剂包装、洗手后干手物品（毛巾）或设施应避免造成二次污染。
6、每个月对关键部门进行手卫生消毒效果监测，当怀疑流行爆发和医务人员手相关时，立即进行监测。 
7、全部医务人员必需掌握正确手卫生方法，确保洗手和手消毒效果。
8、医务人员正确掌握洗手指征。
9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
10、医务人员正确掌握手消毒指征。
11、医务人员手被感染性物质污染和直接为传染病病人进行检验、诊疗、护理或处理传染病病人污染物以后，应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
12、本制度适适用于全院各临床医技科室。

手卫生管理制度实施规范
 一、医务人员在下列情况下应该洗手
1、直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；
2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料以后；
3、穿脱隔离衣前后，摘手套后；
4、进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品以后；
5、手有可见污染物或被病人血液、体液污染后。
6、进入或离开病房前；
二、医务人员洗手方法
1、采取流动水洗手，使双手充足浸湿；
2、取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；
3、认真揉搓双手最少15秒钟，应注意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：
（1）掌心相对，手指并拢，相互揉搓；
（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；
（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；
（4）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；
（5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（6）将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；
（7）必需时增加对手腕清洗。
4、在流动水下根本冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。
5、注意事项
（1）洗手时应该根本清洗轻易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物部位等。
（2）洗手使用皂液、在更换皂液时，应该在清洁取液器后，重新更换皂液或最好使用一次性包装皂液。严禁将皂液直接添加到未使用完取液器中。
（3）手洗净后应用一次性纸巾、洁净小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。
（4）手无可见污染物时，能够使用速干手消毒剂消毒双手替换洗手。
三、医务人员在下列情况下应该进行手消毒
1、检验、诊疗、护理免疫功效低下病人之前；
2、出入隔离病房、新生儿重症病房等医院感染关键部门前后；
3、接触含有传染性血液、体液和分泌物和被传染性致病微生物污染物品后；
4、双手直接为传染病病人进行检验、诊疗、护理或处理传染病人污物以后；
5、需双手保持较长时间抗菌活性时。
四、医务人员手消毒方法
1、取适量速干手消毒剂于掌心；
2、严格根据洗手揉搓步骤进行揉搓；
3、揉搓时确保手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达成消毒目标。
4、注意事项
（1）手被感染性物质污染和直接为传染病病人进行检验、诊疗、护理或处理传染病病人污染物以后，应该先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
（2）进行侵入性操作时应该戴无菌手套，戴手套前后应该洗手。一次性无菌手套不得反复使用。
五、医务人员手卫生标准
不一样环境下工作医务人员，手卫生应达成以下要求：
1、Ⅰ类和Ⅱ类区域医务人员手卫生要求应≤5cfu/cm²。
Ⅰ类和Ⅱ类区域包含层流洁净手术室、层流洁净病房、一般手术室、产房、一般保护性隔离室、供给室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。
2、Ⅲ类区域医务人员手卫生要求应≤10cfu/cm²。
Ⅲ类区域包含儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、诊疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室及各类一般病房和房间等。
3、Ⅳ类区域医务人员手卫生要求应≤15cfu/cm²。
Ⅳ类区域包含感染性疾病科、传染病科及病房。
4、各区域工作医务人员手，均不得检出致病微生物。
六、手卫生设施和用具配置
1、处理室、换药室、病房等应设有流动洗手设施，手术室、产房、重症监护室等关键部门应该采取非手触式水龙头开关。
2、用于洗手肥皂或皂液应该置于洁净容器内，容器应该定时清洁和消毒，使用固体肥皂应保持干燥。提倡使用皂液。如使用固体肥皂，应保持肥皂干燥，盛装肥皂容器保持清洁。
3、洗手后干手物品或设施应该避免造成二次污染。可使用一次性纸巾、洁净小毛巾擦干双手，小毛巾应一用一消毒。