阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算制度样本.doc

阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算措施
阜医保字［］05号

阜阳师范学院、阜阳师范学院信息工程学院、阜阳职业技术学院、阜阳科技职业学院、安徽旅游职业学院等高校：
依据省劳动和社会保障厅、省教育厅、省财政厅、省地税局《相关在校大学生参与城镇居民基础医疗保险相关问题意见》（省劳社［］1号）和阜阳市劳动和社会保障局、市教育局、市财政局《阜阳市高等学校在校大学生参与基础医疗保险工作意见》（阜劳社［］17号）精神和和各高校协商意见，现将本市大学生医疗保险医疗费用结算措施确定以下：
一、住院诊疗及费用报销：
1、大学生医保定点医院为：各高校所属校医院（须经医保定点资格确定并聘用）；阜阳市人民医院（三级医院）；阜阳市第二人民医院（二级医院）；阜阳市第三人民医院（二级医院）。大学生患病就诊须到定点医院，未经同意在非定点医院发生医疗费用，医保基金不予报销。
2、就医管理及费用报销：大学生患病先到本校医院就诊，校医院无法诊疗需转往校外定点医院住院诊疗，由校医院为其开具《大学生医疗保险校外转诊表》后，可持本人医确保，到市内定点医院诊疗。在市内定点医院所发生住院费用，先由本人垫付。出院后，将费用发票、医疗清单、出院小结和《大学生医疗保险校外转诊表》交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。
3、大学生患病，因本市定点医院无法诊疗需转往外地就医，由诊疗医院（市医院或市二院）出具转诊转院手续，经市医保中心审批后，可转往市外医保定点医院诊疗。诊疗结束后，将转院审批表、费用发票、医疗清单、出院小结等材料交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，报市医保中心审核报销。
未经同意自行到外地诊疗医疗费用，医保基金不予报销。
4、对教学实习、寒暑假和因病休学等法定不在校期间，大学生因病需住院诊疗，可选择所在地医保定点医院就医，入院后3日内须将入住医院名称、医院等级、诊疗科室、床位号和主治医师姓名、电话向校医保办汇报。校医保办要立即向诊疗医院进行回访核实，并向市医保中心立案，对回访核实情况要填写《大学生住院诊疗回访情况记录表》。诊疗结束后，将费用发票、医疗清单、出院小结交至校医保办公室，校医保办公室审核并填写《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》，连同回访核实情况报市医保中心审核报销。
二、一般门诊、慢性病门诊诊疗及费用报销
大学生一般门诊医疗费用由市医保中心以当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每十二个月30元标准拨付高校包干使用。各高校在不低于医保制度开启前报销标准基础上，自行制订就医管理和医疗费用使用措施。
大学生门诊慢性病病种有慢性肾功效衰竭、器官移植抗排异诊疗、恶性肿瘤、依靠性糖尿病、精神病、冠心病、中风后遗症、肝硬化、血友病、再生障碍性贫血等10种。患以上疾病学生，由本人申请，并附当年二级以上医院住院病历，经校医保办汇总后报市医保中心审核，市医保中心每六个月组织慢性病医疗教授判定一次，符合条件患者可确定一家定点医院门诊诊疗。所发生符合医保基金支付范围诊疗费用，一个年度内超出300元以上，医保基金按65%百分比支付。
三、本结算措施自二00九年三月一日起实施。
附：表一《阜阳市大学生医保医疗费用审批表》；
表二《阜阳市大学生医疗保险校外转诊诊疗审批表》；
表三《大学生住院诊疗回访情况表》

二00九年二月二十七日

附表一
阜阳市大学生医保医疗费用审批表

姓名

性别

年纪

学生证号

医保号码

所在院校、系、班

诊疗医院

诊疗结论

发票张数

住院日期
年 月 日至 年 月 日
医疗总费用

所在班级班主任意见：

签章：
年 月 日
校医保办初审意见：

签章：
年 月 日
市医保中心审核意见
诊疗医院

医院等级

年度医保基金已支付金额

此次医疗总费用

不列入医保支付费用

列入医保支付费用

其中：门槛费

个人支付费用

医保基金支付费用

医保基金支付金额：
万 仟 佰 拾 元 角 分（￥： ）
经办： 复核：
年 月 日
市医保中心主任审批意见：

年 月 日
附表二
阜阳市大学生医疗保险校外转诊诊疗审批表

所在院校：
姓 名

性别

出生年月

所在系、班

医保号码

病情摘要并转向何院诊疗：

校医院主治医生签字：
年 月 日
校医保办意见：

签章：
年 月 日
注：本表为参保人员报销医疗费用凭据

附表三
大学生住院诊疗回访情况表

所在院校：
学生立案情况
姓 名

性 别

年 龄

医保号码

入住医院

医院等级

入住科室

床位号

主治医师

电话号码

立案日期

立案人

学校回访情况
回访情况：

回访人： 回访日期：

校医保办签章：