阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算制度样本.doc

阜阳市大学生医疗保险医疗费用结算措施阜医保字05号阜阳师范学院、阜阳师范学院信息工程学院、阜阳职业技术学院、阜阳科技职业学院、安徽旅游职业学院等高校：依据省劳动和社会保障厅、省教育厅、省财政厅、省地税局相关在校大学生参与城镇居民基础医疗保险相关问题意见（省劳社1号）和阜阳市劳动和社会保障局、市教育局、市财政局阜阳市高等学校在校大学生参与基础医疗保险工作意见（阜劳社17号）精神和和各高校协商意见，现将本市大学生医疗保险医疗费用结算措施确定以下：一、住院诊疗及费用报销：1、大学生医保定点医院为：各高校所属校医院（须经医保定点资格确定并聘用）；阜阳市人民医院（三级医院）；阜阳市第二人民医院（二级医院）；阜阳市第三人民医院（二级医院）。大学生患病就诊须到定点医院，未经同意在非定点医院发生医疗费用，医保基金不予报销。2、就医管理及费用报销：大学生患病先到本校医院就诊，校医院无法诊疗需转往校外定点医院住院诊疗，由校医院为其开具大学生医疗保险校外转诊表后，可持本人医确保，到市内定点医院诊疗。在市内定点医院所发生住院费用，先由本人垫付。出院后，将费用发票、医疗清单、出院小结和大学生医疗保险校外转诊表交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写阜阳市大学生医保医疗费用审批表，报市医保中心审核报销。3、大学生患病，因本市定点医院无法诊疗需转往外地就医，由诊疗医院（市医院或市二院）出具转诊转院手续，经市医保中心审批后，可转往市外医保定点医院诊疗。诊疗结束后，将转院审批表、费用发票、医疗清单、出院小结等材料交至校医保办公室，校医保办公室核实并填写阜阳市大学生医保医疗费用审批表，报市医保中心审核报销。未经同意自行到外地诊疗医疗费用，医保基金不予报销。4、对教学实习、寒暑假和因病休学等法定不在校期间，大学生因病需住院诊疗，可选择所在地医保定点医院就医，入院后3日内须将入住医院名称、医院等级、诊疗科室、床位号和主治医师姓名、电话向校医保办汇报。校医保办要立即向诊疗医院进行回访核实，并向市医保中心立案，对回访核实情况要填写大学生住院诊疗回访情况记录表。诊疗结束后，将费用发票、医疗清单、出院小结交至校医保办公室，校医保办公室审核并填写阜阳市大学生医保医疗费用审批表，连同回访核实情况报市医保中心审核报销。二、一般门诊、慢性病门诊诊疗及费用报销大学生一般门诊医疗费用由市医保中心以当年实际参保大学生人数，从筹集资金总额中按每生每十二个月30元标准拨付高校包干使用。各高校在不低于医保制度开启前报销标准基础上，自行制订就医管理和医疗费用使用措施。大学生门诊慢性病病种有慢性肾功效衰竭、器官移植抗排异诊疗、恶性肿瘤、依靠性糖尿病、精神病、冠心病、中风后遗症、肝硬化、血友病、再生障碍性贫血等10种。患以上疾病学生，由本人申请，并附当年二级以上医院住院病历，经校医保办汇总后报市医保中心审核，市医保中心每六个月组织慢性病医疗教授判定一次，符合条件患者可确定一家定点医院门诊诊疗。所发生符合医保基金支付范围诊疗费用，一个年度内超出300元以上，医保基金按65%百分比支付。三、本结算措施自二00九年三月一日起实施。附：表一阜阳市大学生医保医疗费用审批表；表二阜阳市大学生医疗保险校外转诊诊疗审批表；表三大学生住院诊疗回访情况表 二00九年二月二十七日附表一阜阳市大学生医保医疗费用审批表姓名性别年纪学生证号医保号码所在院校、系、班诊疗医院诊疗结论发票张数住院日期年 月 日至 年 月 日医疗总费用所在班级班主任意见： 签章： 年 月 日校医保办初审意见：签章： 年 月 日市医保中心审核意见诊疗医院医院等级年度医保基金已支付金额此次医疗总费用不列入医保支付费用 列入医保支付费用其中：门槛费 个人支付费用 医保基金支付费用医保基金支付金额： 万 仟 佰 拾 元 角 分（￥： ）经办： 复核： 年 月 日市医保中心主任审批意见： 年 月 日附表二阜阳市大学生医疗保险校外转诊诊疗审批表所在院校：姓 名性别出生年月所在系、班医保号码病情摘要并转向何院诊疗： 校医院主治医生签字： 年 月 日校医保办意见： 签章： 年 月 日注：本表为参保人员报销医疗费用凭据附表三大学生住院诊疗回访情况表所在院校：学生立案情况姓 名性 别年 龄医保号码入住医院医院等级入住科室床位号主治医师电话号码立案日期立案人学校回访情况回访情况： 回访人： 回访日期： 校医保办签章：