检验科工作新规制度及人员岗位职能职责.doc

检查科工作制度及人员岗位职责
检查报告双签字制度
一、检查完完毕，应认真核对所检测标本、检查成果与否与病人信息与否一致，无误后方可审核报告单。
二、报告单打印应笔迹清晰、无错别字、内容精确规范，不得涂改，签名笔迹要能辨认。
三、进修、实习人员和无临床检查资格证人员无签字权，也不能代替有资格教师签字。
四、检查报告由经验丰富、技术水平和业务能力较强人员负责审核。
五、各专业组报告每日应认真仔细审核，发现问题及时纠正；检查成果可疑时应及时进行复检并登记，不得草率发出。

检查科工作制度
1、认真执行检查技术操作规程，保证检查质量和安全，严格执行核对制度。
2、普通检查，普通应于当天发出报告，急诊检查应在检查单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检查标本，要妥善保藏。标本不符合规定者，应重新采集。
3、认真核对检查成果，填写检查报告单，做好登记，签名发出。检查成果与临床不符或可疑时，应积极与临床医生联系，重新检查，发现检查项目以外阳性成果，应积极报告。
4、检查结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善解决，防止污染。
5、采血必要坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。
6、检查室应保持清洁整洁，认真执行检查仪器规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格试剂和设备。
7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。
8、配合临床医疗工作，开展新检查项目和技术革新。
9、应制定检查后标本保存时间和条件，并按规定执行。废弃物解决应按国家关于规定执行。
10、加强检查室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。
 检查科试剂与校准品管理制度
1. 试剂与校准品采购与储存管理
1.1成立试剂管理小组，协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作，做到账册实物相符。
1.2请购试剂必要填写请购单，科主任审查签字，然后交院采购中心统一采购。
1.3各实验室组长要按实际用量，以保证检查质量和节约开支为原则，有筹划地请购试剂，以免导致试剂无端挥霍。
1.4试剂进货要做到来源渠道正规、货品优质、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印《经营允许证》、《生产允许证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员身份证明。以上资料统一由采购中心专人登记保管。
1.5验收试剂时，须核对规格、批号、数量，批准文号。发现试剂盒破损、试剂溢出及过期试剂一律予以退回。验收人须在发票上签字，并在《试剂验收登记》上详细记录，然后将发票交采购中心复审。
1.6更换试剂品牌应向科主任阐明理由，由科主任上报采购中心，经招标、论证择优选用。
1.7自配试剂必要通过质量检测或比对后方可使用。试剂标签清晰，整洁，标签上要写明试剂名称、浓度、配制日期，配制人、有效期等，特殊保存要注明。
1.8实验用纯水每天要用STD仪检测纯度(规定≤0.05ppm)。每月采样一次送微生物室做细菌培养，不合格纯水不能用于任何实验。
1.9各实验室组长要做好试剂请购、使用和保存工作，每月底要检查库存试剂，防止变质、过期和挥霍，并及时请购，以保证寻常工作。
1.10不定期召开试剂管理小组会议，对近期试剂使用中问题进行讨论解决，属试剂质量问题应及时反馈给采购中心，或及时与厂家沟通解决，必要时更换试剂品牌。
1.11试剂必要与化学药物分开存储，存储试剂冰箱内禁止存储个人物品，并每天检查冰箱温度、做好记录。剧毒、易燃、易爆品要按规定保管并由专人负责、强酸强碱试剂要单独保存。详细参照《易烯、易爆、剧毒等危险品管理制度》。
1.12各实验室开展新项目需与科主任联系，核算试剂成本，选取优质试剂品牌。
1.13试剂外借一律经科主任批准并履行手续（借条）方可执行。
2. 试剂与校准品使用管理
2.1使用检查试剂与校准品人员必要具备临床检查工作资格，非检查人员不得擅自使用。 2.2使用检查试剂与校准品，必要如实填写试剂与校准品出入库登记表，以备清点检查库存状况，同步在包装盒上写明启用日期。
2.3从事检查工作人员要掌握实验操作基本知识，认真阅读试剂与校准品使用阐明书有关规定，服从实验室管理人员安排和指引。
2.4使用试剂与校准品过程中，必要严格按实验操作规程操作，严格执行《试剂管理制度》、《实验室生物安全管理规范》。
2.5实验结束后，应对试剂与校准品名称、使用量与剩余量等进行核对，确认无误后，放入指定冰箱或指定位置储存。
2.6工作完毕后，检查实验室污染状况，导致试剂或校准品污染，应及时进行清洁解决，并做相应记录。
2.7各专业组组长负责清点试剂与校准品，库存局限性及时申请补充，过期失效及时清理。 2.8试剂管理小组负责定期检查《试剂出入库登记表》，并记录试剂与校准品使用与库存状况，发现使用或登记中存在问题及时向领导及有关负责人反馈并协同解决。

检查科质量管理制度
1、检查科人员必要熟悉本专业质量控制理论和详细办法。
2、制定各项检查操作手册，生化、临检等检查，一切操作要做到规范化、程序化。
3、对各种仪器，必要定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格检查试剂，定期检查有无过期试剂。
4、应积极开展室内质控，制定相应办法，做到日有记录、月有小结、年有总结。有原始记录及质控图。对检测中浮现失控项目要停止报告，查出因素，针对问题及时采用办法并有记录，然后报告。

 检查科医院感染管理制度
1、检查人员须穿工作服，戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。
2、使用合格一次性检查用品，用后进行无害化解决。
3、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必要一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。
4、无菌物品及其容器应在有效期内使用，启动后使用时间不得超过24小时。使用后废弃物品，应及时进行无害化解决，不得随意丢弃。
5、各种器具应及时消毒、清洗；各种废弃标本应分类解决。
6、检查报告单消毒后发放（电脑打印除外）。
7、检查人员结束操作后应及时洗手，毛巾专用，每天消毒。
8、保持室内清洁卫生。每天空气、各种物体表面及地面常规消毒，有记录。在进行各种检查时应避免污染；在进行特殊传染病检查后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应及时解决，防止扩散，并视污染状况向上级报告。
9、各种卫生学监测达到规定。

检查科核对制度
1、建立健全核对制度，杜绝医疗事故，减少差错发生。
2、每次检查，检查师应对成果进行复核，并签上姓名。遇疑难问题，应及时报告科主任。
3、采集标本时：
（1）门诊病人：认真核对科别、姓名、性别、年龄、检测项目、标本（质、量）。
（2）住院病人：认真核对科别、住院号、床号、姓名、性别、检测项目、标本（质、量），同一病人，多张申请单时，认真核对各申请单临床资料与否一致。
4、检查时，认真核对仪器性能、试剂质量、检查项目与标本与否相符。
5、检查后，认真核对检查目、成果、与否缺项等。
6、发报告单时，认真核对科别、姓名及检查项目。
7、血型及输血检查时，认真核对病人姓名、性别，标本、血袋编号、标签与否完整，标本和诊断血清与否符合规定，献血员姓名，血型、Rh血型及血交叉实验成果，血袋与否有破损及血液质量。实验成果除肉眼观测外，必要用显微镜观测成果，以防弱凝集漏掉。复核者应认真核对一次标签、血型、Rh血型及交叉实验成果后，签上核对者姓名。

检查标本管理制度
1、标本一律凭单采集，做好五查五对（科别、床号、姓名、性别、检查项目），临床科室送标本要核对检查单、检查项目和标本采集与否合乎规定。
2、各项检查标本分类进入各项检测程序，并严格做好编号和核对，缓检标本应核对后妥为保存。
3、检查后标本应按规定依照不同规定和条件限时保存备查，特殊标本特殊保存。
4、凡有传染性标本，应按传染性标本管理规定须经灭菌解决后才干弃去。

检查报告单管理制度
1、检查报告单必要按检查规定逐项填写清晰，使用统一法定计量单位，数据精确，书写规范，填写后核对，不涂改，不破损，不污染。
2、阳性与阴性成果书写，必要清晰，以免错误。如报告单为表格时，阳性用“+”表达，阴性可用“Ø”表达，未查者可用“/”表达。
3、报告单必要有检查者签字（全名）和签发日期，急诊报告应注明标本采集（收到）及发出报告时间。
4、当天完毕检查报告单按科室分好，每天下班前半小时分送各科室。

检查科试剂管理制度
1、检查科要依照实际需要，从节约原则出发，有筹划地采购试剂。
2、检查科要做好试剂请购、使用、保存、检查工作，防止变质、过期和挥霍，即将用完试剂要有记录，及时申请补购。
3、试剂进货应做到来源正规，货品优质、有效、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印《经营允许证》、《生产允许证》、《注册证》复印件和法人委托书及业务员身份证明。试剂进货时要有验收人签字。
5、所用试剂要有瓶签，按不同规定分类保管，需要冷冻、冷藏保管试剂应保存在低温或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度。剧毒、易燃易爆品要按规定保管。强酸、强碱试剂要单独保存。

检查科安全管理制度
1、加强安全管理教诲，提高安全管理意识。
2、严格执行关于安全管理制度，做好“防火”“防盗”“防毒”防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度贯彻，责任贯彻，办法贯彻。
3、使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。
4、产生毒性或腐蚀性气体实验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒入下水道。
5、贵重仪器、物品等设专人保管、定期维修，存储柜箱要加锁。
6、加强对易燃易爆、腐蚀性药物及危险、剧毒化学试剂等管理 ，定点存储，定期检查，对剧毒药物有专柜保存，并做好应急解决及防护工作。
7、检查室备有惯用消防设施及专用灭火器材，接受消防安全及使用灭火器材教诲，对各种电器、电路按规定安装使用。
8、检查科人员应经常检查，发现隐患及时报告并及时采用安全办法。

临床检查危急值报告制度
1、“危急值”是指当这种检查成果浮现时，表白患者也许正处在有生命危险边沿状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，就可挽救患者生命，否则就有也许浮现严重后果，失去最佳急救机会。
2、医院建立危急检查项目表与制定危急界限值，并要对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改，删除或增长某些实验，以适合于本院患者群体需要。
3、建立检查室人员解决、复核、确认和报告危急值程序，并在《检查危急值成果登记本》上详细记录（记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果（必要时）、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目）。
4、医院定期检查和总结“危急值报告”工作，每年至少要有一次总结，重点是追踪理解患者病情变化，或与否由于有了危急值报告而有所改进，提出“危急值报告”持续改进详细办法。

仪器管理制度
1、各种检测仪器按医疗器械进行登记，专人保管，定期检修保养和按规定办理报销、报废手续。
2、精密仪器，设专柜存储，实行定人使用、保养、保管责任制。无关人员一律不得使用。
3、各种精密仪器、器械，须经校正合格后使用，计量仪器应按市技术监督局规定每年实行强制检定。
4、新购仪器、器械、须经检测验收合格后使用，不熟悉仪器性能者不能独立操作，无维修知识和技能者不得随意拆卸检修。
5、各种仪器在使用中必要严格按照操作规程，严格保养程序，经常保持仪器处在敏捷状态。仪器室内禁止存储挥发性、腐蚀性化学物质，注意防潮和防爆晒。

检查科档案管理制度
1、档案管理范畴：涉及业务资料（具有检查操作规程、质控资料、检查成果登记等）、仪器及试剂资料、财产状况、医疗纠纷资料、管理制度等。
2、档案资料应注意完整、规范、保密，不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。
3、所有档案资料应登记、分类、编号，并由专人保管，档案资料多时，为便于查阅可建立索引。
4、归档资料中质控资料、检查成果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必要经科室领导审批。
5、外来人员须查阅档案资料均应经科主任批准。

检查科登记制度
1、建立健全登记制度以保证各种检查成果为临床提供科研数据，便以回顾性总结检查质量、数量。
2、设立如下登记本：血常规、尿常规、便常规、血凝、穿刺液常规、血型、生化等检查成果登记本。各种贵重仪器每日运营状况记录本。化验单发送登记本及特殊标本收集登记本。不合格标本拒检记录本。
3、科室人员必要认真、及时登记，成果精确、清晰、完整。
4、违背上述规定者，从重惩罚

检查科卫生制度
1、每天打扫、拖擦地面、地板、擦抹台面。定期擦抹门窗及玻璃、桌、椅。物品放置有序，保持科室整洁。
2、不在检查室吸烟、进食，不乱丢纸屑等。
3、注意个人卫生。

检查科信息反馈制度
1、检查科要定期向临床各科室征询改进意见，同步，备有反馈登记本。
2、定期向临床医生征求意见和建议，整顿登记，及时向科主任报告成果。对重要问题及时与临床科室协商。
3、要耐心听取病人意见，并做好病人意见登记、解决。
4、要注重信息反馈工作，虚心听取临床医生意见与规定，重要意见及时登记，认真改进。
5、对临床科室因疾病诊治需要特殊检查规定，应结合实际，竭力配合。

差错事故登记报告制度
1、严格执行检查工作核对制度，涉及：采集，收集标本、化验单科别、床号、姓名、检查目、检查标本质量和量；检查时项目、所用试剂、编号；检查结束时检查成果、登记；发报告时科别等。
2、要做过细工作，严防检查标本丢失或损坏，特别是脑脊液、胸腹水液等重要标本，收到后应及时登记并检查，防止漏检、错检；生化检查标本验后应保存24小时，输血标本应保存七天以上；防止在工作中，特别是离心沉淀时损坏标本；防止仪器错用、试剂错配、错用及计算错误；防止定错或错报血型及交叉配合实验等等。
3、严格执行检查标本接受制度。病房送检检查标本和化验单应及时验收、签名，发既有不合规定标本或与化验单不符标本应当即退回，并规定重送。
4、发现差错应及时向科主任报告，力求妥善解决，并登记入册。发现严重差错或医疗事故后，及时组织急救，并报告科主任、院领导，对重大事故，应做好善后工作。
5、对已发生差错事故，科主任应视不同状况进行批评教诲或行政处分，情节严重严肃解决。
6、科主任加强对差错事故防范管理及对检查人员安全医疗教诲，经常检查、分析，发现隐患及时解决。

检查室科废物处置管理规定
一、医院垃圾分类：
（一）、生活垃圾：涉及废纸、一次性生活及办公用品、以及其她未被病人体液、试剂以及药物等污染物品。用黑色垃圾袋装。
（二）、医疗废物：涉及感染性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。
其中：
1、感染性废物：⑴被病人血液、体液、排泄物污染物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械等；⑵疑似传染病人产生生活垃圾；⑶废弃血液、血清；⑷使用后一次性医疗用品与器械。
2、损伤性废物：⑴医用针头、缝合针；⑵各类医用锐器；⑶载玻片、玻璃试管、安瓶等。
4、药物性废物：⑴废弃普通性药物；⑵废弃细胞毒性药物和遗传毒性药物；⑶废弃疫苗、血液制品等。
5、化学性废物：⑴实验室废弃化学试剂；⑵废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；⑶废弃汞血压计、汞温度计。
二、检查科人员将产生医疗垃圾按照上述原则分类放置，由专人收集并登记，专人按照规定期间和路线运送至医疗废物贮存房贮存，隔天交由市绿洁公司回收处置。
三、全自动仪器下排液经消毒解决后方可排入污水解决系统。
六、废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所；痰、脓、血标本加2倍量二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所。

检查科人员职业安全防护办法
1、健全各项规章制度
　　依照控制检查科医源性感染管理工作规定，建立检查科微生物学监控制度、保洁工作制度、消毒工作程序和感染性垃圾分类、收集、运送及登记制度。
    2、加强医务人员职业安全防护知识培训
　　个人操作习惯是导致锐器伤发生决定性因素。要变化不对的个人操作习惯，保证在任何时候进行操作时都能采用符合规定安全技术和防止办法，要增强医务人员对医疗环境中职业感染危险性结识，要把职业安全教诲作为职业培训一项内容，以减少不安全隐患发生。
    3、增强自身防护意识 
　　检查科人员自觉遵守检查科规章制度，在实验操作中戴一次性手套、口罩，高危操作环境规定穿隔离衣、戴防护眼镜。对的配制消毒液，定期对工作环境消毒，经常保持实验室内空气流通。
    4、加强锐器损伤防护和解决 
检查科人员被锐器意外刺伤后，应先脱去手套，再自近心端向远心端挤压受伤部位，同步用流动净水冲洗伤口，使某些血液排出，然后用碘酊、乙醇消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口。　　
5、加强接触部位消毒 
在配制、使用和解决污染物过程中如发生接触，必要做到：(1)迅速脱去手套和隔离衣；(2)肥皂和流动水清洗接触部位皮肤；(3)眼睛接触后迅速用水或等渗洁眼液冲洗；(4)记录接触状况，必要时就医治疗。
检查科主任职责
1、在院长领导或指引下，实行科主任负责制，负责本科检查、教学、科研和行政管理工作。
2、制定本科工作筹划，组织实行，经常督促检查，按期报告总结。
3、督促本科人员认真执行各项规章制度、检查操作规程、质量管理和消毒隔离工作。
4、参加某些检查工作，并检查科内人员检查质量。
5、督促科内人员对的使用与保管毒株、剧毒、易燃、易爆等药物及器材、审签药物器材与报销，经常检查安全办法，严防差错事故。
6、负责本科人员业务训练、技术考核以及进修实习人员培训及教学。
7、拟定本科人员分工、调班（暂时调度）、值班和外出学习、进修、服务等工作。
8、制定本科科研筹划、组织实行，总结经验，学习使用国内外新成果，不断改进检查技术水平。
9、督促本科人员做好登记记录工作，负责考勤、考核，提出升、奖、调、惩等意见，做好经济核算、奖金分派工作。
10、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
11、副主任协助主任负责相应工作。

检查科组长职责
1、拟定本室人员分工及工作安排，保证本组检查工作完毕。
2、依照科内筹划，制定本室工作筹划，并督促贯彻执行。
3、督促本室工作人员按操作规程工作。和主管检查师（或以上职称）一起负责质量控制，负责每天化验单审核工作，防止差错事故发生。
4、检查仪器使用维修状况，试剂配制及保管状况，做好本科室各种登记、记录及考勤工作。
5、组织本室工作人员业务学习，搞好进修、学习人员培训。改进检查办法，提高工作质量及工作效率。
6、协助科主任完毕其他任务。

正（副）主任技师职责
1、在科主任领导下，指引全科检查、教诲、科研、技术培训与理论提高工作。
2、经常检查检查质量，担任特殊检查技术工作，解决业务上复杂疑难问题。
3、指引科内各级检查人员，做好检查工作，有筹划地开展基本功训练。
4、经常进一步临床科室征询对检查工作意见、简介新检查项目和临床意义；必要时参加临床科室疑难病例讨论或查房，积极配合临床医疗工作。
5、担任教学及进修、实习人员培训工作，负责本科人员业务学习和技术考核，不断提高业务技术水平。
6、运用国内外先进经验，吸取最新科研成就，不断改进检查工作，开展新检查项目。
7、督促下级检查人员认真贯彻执行各项规章制度和检查操作规程。
8、指引全科结合临床医疗，开展科学研究工作。

主管检查师职责
1、在科主任和主任检查师领导或指引下，参加检查工作，担任检查教学和科研工作。
2、负责检查检查质量，解决本专业疑难问题。
3、指引进修、实习人员学习，做好技术人员培训提高工作。
4、协助科主任制定科研筹划，督促实行；学习使用国内外新技术，不断改进检查工作。
检查师职责
1、在科主任领导下和上级检查师指引下进行检查工作。
2、指引检查士进行工作，核定检查成果，负责试剂配制，定期检查校正检查试剂和仪器，严防差错事故。
3、负责菌种、毒种、剧毒、易燃、易爆药物及贵重器材管理和检查材料请领、报销等工作。
4、协助开展科学研究和技术革新工作，不断开展新项目，提高检查质量。
5、担任实习学生教学，搞好进修人员培训工作。
6、担任本专业质量控制工作。
检查师职责
1、在科主任领导下进行工作。
2、亲自参加检查，并指引检查士进行工作，核对检查成果，负责特殊检查技术操作和特殊试剂配制、鉴定、检查，定期校正检查试剂、仪器，严防差错事故。
3、负责毒剧药物，贵重器材管理和检查试剂、材料筹划和请领、报销等工作。
4、开展科学研究和技术革新，改进检查办法，不断开展新项目，提高检查质量。
5、负责开展对本专业质量控制工作。

检查士职责
1、在上级检查师指引下，担任各种检查工作。
2、收集和采集检查标本，发送检查报告单，在检查师指引下进行特殊检查。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程，随时核对检查成果，严防差错事故。
4、担任检查药物、器材请领，保管工作，做好帐册管理及填写消耗品表等。
5、负责检查试剂配制及保管以及培养基制备。
6、担任一定检查器材洗刷工作，做好消毒隔离工作。

洗涤工职责
1、负责科内清洁卫生工作及后勤勤杂工作。
2、在检查人员指引下，担任试管、吸管和各种器材消毒、清洗和干燥工作。
3、正常工作日收集病房血液标本回检查科。
4、分送检查报告单到门诊及各病区。