新版消毒隔离新规制度.doc

一、消毒隔离制度1医院工作人员着装整洁，不得穿工作服进入食堂及其她公共场合。2严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊断护理处置先后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，3常规器械消毒灭菌合格率100，干无菌持物镊及缸每或4小时更换一次，注明更换日期、时间。4无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌批示带，布包装灭菌有效期普通为二周，梅雨季节性为7天。5消毒用碘伏及酒精注明浓度，每日更换，消毒瓶应加盖，每周消毒2次，无菌溶液注明开瓶时间，并签名。6冰箱每周消毒保养1次，物品放置有序，无过期物品。7治疗室、换药室区别有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置。8病室每天通风换气2次，地面每日湿式除尘二次，每周大扫除一次；治疗室、换药室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养监测1次；紫外线消毒有登记,灯管有强度监测，不合格及时更换，超过1000小时更换。9便器每次用后消毒，消毒液保持有效浓度并有标记。10厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染病人要严密隔离，使用器械、被服、房间严格终末解决，敷料焚烧。11凡一次性医疗卫生用品使用后，按医疗垃圾分类解决。12医务人员及病人脏被服应分开存储及清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末解决。13口腔科和放射科规定使用一次性漱口杯，口腔科所有诊断器械必要“一人一用一消毒或灭菌”，高危险性器械必要灭菌。14对麻醉机螺旋管、呼吸气囊、呼吸机导管、呼吸器、雾化器等，均应进行严格消毒灭菌解决。15各种内窥镜清洗、消毒要彻底，并定期做细菌培养，接触乙肝病人内窥镜应进行特殊解决。16门诊化验单经消毒后才干发出。17门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应及时就地隔离，按传染病报告程序上报。监督检查：（1）在医院感染管理科指引下开展工作，协助医院感染科对医务人员进行关于控制感染和消毒、灭菌、隔离技术培训，要有活动内容记录。（2）各科室应在护士长和医院感染管理人员领导下完毕规定各项消毒灭菌检测工作，并按规定作好记录。（3）各科消毒隔离制度上墙，对抽查、监测中存在感染因素，薄弱环节有分析和改进办法，有“医院感染监测质量控制反馈表”。（4）医院供应室、手术室、化验室每月进行卫生学监测一次，每次监测不少于四种标本，其中必要有空气、手、消毒液、物体表面监测项目。每季度接受区疾控中心进行卫生学监测。（5）对科室发生医院感染或暴发流行要及时报告护理部及医院感染管理科，并协助做好调查、分析、提出有效控制方案，若隐瞒不报，追究关于人员责任。二、手术室消毒隔离制度1、必要分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。2、手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术，再做污染手术。3、对感染和特异性感染等手术，所用器械、敷料等用物要有严格消毒解决办法。不得与其她敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。 4、手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作规定。5、巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品，应符合无菌操作规定。6、各种无菌包及无菌容器中消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。7、工作人员熟悉各种消毒液浓度及用法，可依照其效能定期检测。8、经常启盖无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定敷料包、器械包，过期应重新灭菌。9、每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。10、用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。11、手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定期，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个m3。三、治疗室消毒隔离制度1、治疗室布局合理，专人负责，严格区别有菌区与无菌区、清洁区与污染区，并有明显标记，进入治疗室人员必要衣帽整洁，操作前应洗手戴口罩、凡私人用物不得带进治疗室。2、治疗室无菌物品与非无菌物品，严格分开放置。使用无菌物品时，应严格执行无菌操作原则。3、治疗室应湿式清扫，清扫物品要专用，每日通风，用紫外线照射消毒。并有消毒记录。4、治疗室每日清扫、消毒二次，所有器械用物，每周更换大消毒二次，并注明消毒日期。打开无菌液及无菌物品需继续使用时，应无菌保持24小时有效。5、取用无菌物品时，必要用无菌持物钳或无菌镊子，镊子与消毒容器应配套使用，一容器一器械，并浸泡在1/22/3处，有定期更换、消毒制度，并注明日期。6、特殊感染病人所用针头、针管、输液器等应单独浸泡解决，实行双消毒。四、供应室消毒隔离制度及工作制度1、供应室周边环境应整洁，无污染源。严格区别无菌区、清洁区、污染区，路线采用强制通过方式，不准逆行。严格区别无菌物品、清洁物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒与未消毒物品须严格分开放置，并有明显标志，各个区域有专用抹布和拖把，不得交叉使用。2、工作人员操作先后认真洗手；必要纯熟掌握各类物品消毒、洗刷、清洁和灭菌办法程序和质量规定以及各类物品性能、保养办法和使用范畴。3、供应室工人必要经培训后方可上岗，消毒员应持有上岗证。4、供应室内保持清洁、整洁，墙上无灰尘、霉点、裂缝、蜘蛛网。每天用消毒液擦拭各个工作室内物体表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大扫除。5、无菌物品收发、污染物品接受，均应有单独窗口和专职人员。6、送回供应室医疗器械，必要先用多酶液浸泡后再洗净擦干，经高压蒸气灭菌后备用。7、压力蒸汽灭菌操作程序严格按照消毒技术规范执行。使用时必要进行工艺监测、化学监测、生物监测。工艺监测必要每锅进行；预真空压力蒸汽灭菌器每日灭菌迈进行B-D实验，排气系统正常方可使用；生物监测每月进行一次，所有监测必要作好详细记录，资料保存3年。8、已灭菌物品应及时存储于无菌间。无菌室应干燥通风，排气扇向外排风，室内、柜内清洁，无积灰。9、进入无菌室前要洗手、戴口罩、更衣换鞋。10、无菌物品接受时，应检查无菌包标记与否完整、包布与否清洁干燥。11、灭菌合格物品必要有明确灭菌标记和有效期，专室专柜存储，并且有效期不得超过七天。过期或有污染可疑必要重新灭菌。12、无菌室每天空气消毒两次，每次60分钟，并有记录。13、供应室室内组装间、无菌间必要每月做空气监测一次；各区域物表、工作人员手必要每月进行一次微生物监测。所有监测必要作好详细记录，资料保存3年备查。14、一次性使用无菌医疗用品，须拆除外包装后，方可进入无菌室单独存储，并严格按照一次性医疗用品管理办法实行管理。五、检查科消毒隔离制度1、工作台、地面湿扫，每日消毒一次，发生污染时要及时消毒，无菌室应保持清洁，应设有空气消毒灭菌设备。2、使用灭菌采血针、血红蛋白微量吸管，实行一人、一针、一吸管、一筒、一巾，抽血后病人使用止血棉等不随处乱扔，投入医疗垃圾污物桶。3、使用后玻璃器材、试管、吸管等器具必要所有浸泡在消毒液中消毒。然后再用清水洗净烘干备用。4、剩余标本如血液、脓、痰尿等应消毒后倒去，粪便标本必要灭菌无害化解决、焚毁。5、除门（急）诊必要当即发出化验单外，其他均应消毒后发出。6、肝功能检测应有专用台或室，工作人员在操作时应穿隔离衣或专用衣（应有明确标记），并放在固定地点。金属仪器设备每天用毕均应消毒解决。7、化验室每一种部门应设有洗手设备和消毒液。六、注射室消毒隔离制度1、注射室工作人员必要严格执行无菌操作原则，进行无菌操作前先洗手，衣帽整洁戴口罩。2、注射时必要一人一针一管（涉及皮试），用后放入消毒液浸泡。一次性用品用后必要浸泡在广谱消毒液中，消毒后送供应室解决。3、室内应有洗手设备及消毒药液，每注射一人应洗手一次。医务人员手要经常消毒，每月监测一次，细菌总数不超过5个/cm.4、室内每日用消毒液擦拭桌面、地面二次，并紫外线照射60分钟，保持室内空气新鲜。每月定期做空气细菌培养。5、对特殊感染病人应与普通病人分开注射，所用物品器械单独解决。6、消毒镊子及容器应配套使用，每周更换消毒液及容器二次。医.学教诲网收集整顿7、所有无菌物品有效期不超过一周，过期应重新消毒灭菌。8、打开无菌液及无菌物品，需继续使用应灭菌保持24小时有效。七、换药室消毒隔制度1、换药室须有专人负责管理，严格执行无菌操作，非换药人员不得入内。2、工作人员要衣帽整洁、语言文明、礼貌待患。无菌操作前洗手、戴口罩，严格无菌操作。3、严格划分无菌区和污染区，无菌物品与有菌物品、清洁物品与污染物品应分别放在固定位置，不得混淆。4、除固定敷料外（绷带等）一切换药物品（换药碗、镊、弯盘、持物钳等）均需保持无菌，并注明消毒日期，超过一周重新消毒，外用无菌溶液要写明启动时间，超过72小时不能使用。5、要保持消毒液浓度和液量，器械浸泡液每周更换两次，无菌持物钳每周消毒和更换两次。 6、有菌和无菌伤口应分开解决，换药时，先解决清洁伤口，后解决感染伤口，特殊感染伤口不得在换药室解决。7、换药室要保持清洁、整洁，室内每日拖地两次，用紫外线消毒一次。八、口腔科消毒隔离制度：1、口腔科布局合理，符合功能流程，诊断室和清洗消毒灭菌室单独设立。1、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌设备。设立有专用器械清洗池，便于口腔器械及时清洗；配备有B级压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械及时有效灭菌。3、保持室内清洁，每天操作先后及时对工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。4、医护人员进行诊断操作时，必要严格执行无菌操作规程搞好自我防护。戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，更换时必要“六步洗手法”认真洗手。5、严格执行口腔器械清洗消毒灭菌程序和解决原则。6、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。7、诊断过程中产生医疗废物解决按上海市医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最后处置，禁止与生活垃圾混放。九、口腔科诊断器械清洗消毒制度 1、口腔科严格执行消毒隔离管理总则关于定。2、设器械清洗消毒室、诊断室、操作室。 3、保持诊室空气流通、环境整洁后进行空气消毒。 4、对每位病人操作先后必要洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。 5、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”原则。 6、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化解决。 7、修复技工室印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。 8、进入口腔内器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌避免使用化学灭菌剂。 9、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。 10、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。 11、污染、清洁、无菌物品分开存储，禁止一次性物品重复使用。十、口腔科诊断器械清洗消毒工作流程器械分类器械去污器械清洗器械消毒/灭菌效果检查无菌存储使用十一、口腔科感染管理制度1、严格执行消毒隔离管理总则关于规定。2、设器械清洗消毒室、诊断室、操作室。3、保持诊室空气流通、环境整洁，每天工作结束后进行空气消毒。4、对每位病人操作先后必要洗手，操作时戴口罩、帽子，原则上戴手套必要时配戴防护镜。5、器械消毒灭菌按照“去污染清洗消毒/灭菌”原则。6、诊室地面、物表、无影灯拉手每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭，遇有污染时，随时消毒。 7、口腔检查用口镜、弯盘、镊子、探针、注射器等采用一次性。用后先用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后作无害化解决。 8、修复技工室印模、蜡块、石膏模型及各种修复材料应使用500mg/L含氯消毒剂浸泡30 分钟。 9、进入口腔内器械一人一套一用一消毒/灭菌。能压力蒸汽灭菌避免使用化学灭菌剂。 10、灭菌器每月生物监测一次，空气、物表、手、消毒用品每月培养一次。 11、每日对化学灭菌剂进行有效浓度监测。12、污染、清洁、无菌物品分开存储，禁止一次性物品重复使用。