加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期护理中的应用.pdf

癌患者自我管理能力和生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(13):5-7.3王雪.集束性护理干预在预防子宫内膜癌患者术后下肢深静脉血栓形成中的临床应用效果观察J.现代诊断与治疗,2022,33(2):288-290.4周其珍,周雯颖,罗婷,等.认知心理干预对维持性血液透析患者心理韧性和自护能力的影响J.中国当代医药,2022,29(7):168-171.5周琦,吴小华,刘继红,等.子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)J.中国实用妇科与产科杂志,2018,34(8):880-886.6蒋莹,房进平,冯涛,等.帕金森病患者不同焦虑程度在汉密尔顿焦虑量表的结构差异J.中国康复理论与实践,2021,27(3):325-328.7刘影,施红梅,张皓.汉密尔顿抑郁量表应用于脑损伤患者的因子分析J.神经损伤与功能重建,2022,17(7):420-422,425.8王孟成,蔡炳光,吴艳,等.项目表述方法对中文 Rosen-berg 自尊量表因子结构的影响J.心理学探新,2010,30(3):63-68.9荆晓枝.糖尿病肾病患者 92 例疾病管理能力与其医学应对问卷量表评分相关性研究J.山西医药杂志,2021,50(22):3128-3130.10 罗赛美,孟琼,王绍孝,等.基于 QLQ-C30 与 QLQ-PR25量表的前列腺癌患者生命质量影响因素J.昆明医科大学学报,2018,39(7):27-32.11 王方,张宏.共情护理结合常规护理对子宫内膜癌患者负性情绪及生活质量的影响J.齐鲁护理杂志,2020,26(12):55-57.12 余花艳,史中州,仓顺东.糖蛋白抑制剂联合化疗对子宫内膜癌患者 PD-L1 和 CD8+表达及生存质量的影响J.实用癌症杂志,2022,37(5):786-789.13 位楚.强化认知行为干预结合心理护理对子宫内膜癌患者心理及应对的影响研究J.黑龙江中医药,2021,50(5):399-400.14 赖婷.认知护理干预对子宫内膜癌化疗患者心理状态的影响J.现代实用医学,2021,33(8):1079-1081.15 孙雪松,张妍,彭琳,等.子宫内膜癌化疗患者自我效能感与癌因性疲乏及应对方式的相关性研究J.北京医学,2020,42(8):792-793,797.16 杨艳红,孔薇,马艳,等.认知行为干预对子宫内膜癌手术患者心理状态、自我效能及生活质量的影响J.癌症进展,2021,19(18):1937-1940.17 辛璐璐,金洋,王晶,等.认知行为治疗对接受化疗的子宫内膜癌患者的效果J.国际精神病学杂志,2021,48(2):348-350.本文编辑:刘珊珊 2023-02-19 收稿通信作者加速康复外科理念在先天性小耳畸形耳郭再造术患者围术期护理中的应用丁 岩,郭 洁,郭琳琳,张 琪,李秀霞(郑州大学第一附属医院 河南郑州 450003)【摘 要】目的:探讨先天性小耳畸形耳郭再造术患者实施围术期加速康复外科理念护理的效果。方法:将 2019 年 1 月 1 日2022 年 12 月 31 日 110 例先天性小耳畸形患者作为研究对象,根据区间随机法分为对照组和实验组各 55 例;对照组围术期接受常规护理,观察组围术期在常规护理基础上开展加速康复外科理念护理。比较两组术后相关恢复指标,术后不同时间疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS),术后并发症发生情况及护理前后负性情绪评分采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)。结果:观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P0.05),观察组术后 2、3、5 d 均低于对照组(P0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05),观察组护理后低于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理原则。1.2 方法 两组均接受耳郭再造术治疗。对照组采取围术期常规护理,护理人员按耳鼻喉外科手术护理流程进行护理,指导患者用药、配合手术实施、手术健康教育等。观察组在常规护理基础上开展围术期加速康复外科理念护理,具体如下。1.2.1 成立小组成立加速康复外科护理小组,组内成员由科室内工龄 3 年以上的护理人员组成,所有组员均完成加速康复外科护理相关学习与考核。1.2.2 术前护理 术前依据患者年龄开展针对性心理疏导,护理人员耐心与患者交流,了解其心理特点,耐心向患者解释手术操作流程、术后预期可达到的恢复程度等信息,必要时可邀请科室内已接受同类型手术患者分享手术及恢复历程。同时,护理人员及时评估患者及家属对手术预期效果的期待情况,给予正确指导,避免心理落差过大。护理人员积极引导患者,给予患者相关健康教育,帮助其熟悉病房内环境、了解手术相关注意事项等。依据加速康复外科理念,最大限度缩短患者禁食时间,术前与主治医师沟通,估算禁食时间。1.2.3 术中护理患者进入手术室后,护理人员再次对其实施心理疏导,给予足够鼓励。术中密切监测各项生理指标,包括血氧、血压、心率等,由此优化麻醉方案,减轻麻醉对患者损伤。严格调控手术室温度与湿度,为患者提供软枕垫。1.2.4 术后护理体位护理:术后护理人员及时给予患者针对性体位指导,术后需保证患者取去枕平卧位 6 h,将患者头偏向健侧,待患者各项生命体征恢复稳定可将床头抬高 30或辅助其取半坐卧位,为患者提供靠垫或支撑垫,保证其舒适。负压引流护理:术后护理人员定期观察负压引流管中引流液的颜色、流量等,保证引流管通畅且具备足够负压,将引流管妥当固定,避免弯折、脱节,及时评估,尽早去除负压引流管。创面护理:术后护理人员应悉心查看患者创面情况,保证创面敷料干燥清洁并给予适当压力,评估患者是否存在活动性出血,及时评估出血性质、颜色并通知医生给予对症处理,告知患者不可自行打开敷料。饮食护理:患者自手术室回到病房后,指导家属及时帮助患者早期进食,患者麻醉清醒后可饮用白开水,观察 30 min 无呕吐、恶心可给予牛奶、果汁等,术后当日恢复半流质饮食,护理人员指导家属给予患者易消化食物。疼痛护理:告知患者及家属手术区域疼痛属于正常现象,指导家属积极与患者沟通,满足患者相关需求,转移其注意力;同时,由于耳郭再造术多将胸部肋骨作为供给骨,术后胸部疼痛也是耳郭再造术后普遍存在的情况,术后采取胸带加压固定,减少胸廓活动度,对疼痛难以耐受者及时给予镇痛剂。1.3 观察指标比较两组术后恢复指标:包括术后活动时间、住院时间、创面恢复时间。比较两组术后疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)5评估疼痛程度。总分 10 分,03 分、46 分、710 分分别代表一般疼痛、较疼痛与剧烈疼痛,评估时间为术后1、2、3、5 d。比较两组术后并发症发生情况:包括感染、出血、气胸、软骨支架外露。比较两组护理前后负性情绪评分:焦虑自评量表(SAS)6总分 100分,69 分、6069 分、5059 分、73 分、6373 分、5362 分、53 分别代表抑郁严重程度为重度、中度、轻度、无。45齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期1.4 统计学方法 选择 SPSS 22.0 软件对研究内全部数据计算处理。以百分比形式表达计数资料,行2检验;以 xs 形式表达计量资料,行 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后恢复指标比较 见表 1。表 1 两组术后恢复指标比较(xs)组别n术后活动时间(h)住院时间(d)创面恢复时间(d)观察组553.790.414.030.4510.131.26对照组555.640.615.710.6212.421.45t 值18.67716.2638.841P 值0.050.050.052.2 两组术后不同时间 VAS 评分 见表 2。表 2 两组术后不同时间 VAS 评分(分,xs)组别n术后 1 d术后 2 d术后 3 d术后 5 d观察组555.470.724.050.523.250.482.560.37对照组555.630.744.710.643.790.553.060.41t 值1.1495.9365.4866.714P 值0.2530.050.050.052.3 两组术后并发症发生情况比较 见表 3。表 3 两组术后并发症发生情况比较(例)组别n感染出血气胸 软骨支架外露总发生率(%)观察组5510001.82对照组55321214.542值 5.930P 值 0.0152.4 两组护理前后 SDS、SAS 评分比较 见表 4。表 4 两组护理前后 SDS、SAS 评分比较(分,xs)组别nSDS 评分护理前护理后SAS 评分护理前护理后观察组5562.126.3945.654.6362.946.3847.315.17对照组5562.366.4553.725.8563.056.4955.185.78t 值0.1968.0220.0907.526P 值0.8450.050.9290.053 讨论先天性小耳畸形是临床发生率较高的一种先天性颅面部畸形,该畸形不仅仅表现为外观上的不美观,同时对患儿听力、语言表达均有不利影响。因此,临床针对先天性小耳畸形多建议尽早实施耳郭再造术治疗,以最大限度提升患者生活质量8。耳郭再造术是一种针对先天性小耳畸形应用率较高的耳部整形手术,该手术首先需要置入皮肤扩张器对局部区域实施扩张,再利用被扩张的皮瓣与自体肋软骨支架植入开展耳郭再造,最后实施耳郭修整,整个手术周期 912 个月,经手术治疗后,先天性小耳畸形患者可有效恢复耳部正常结构9。随着近年来医疗技术的进步及相关手术整形经验的积累,耳郭再造术愈发完善,但患者术后感染、出血、气胸、软骨支架外露等并发症发生风险仍然较大。另外,由于先天性小耳畸形最佳手术年龄为 812 岁,接受手术治疗的患者年龄均较小,疼痛敏感度高,在手术创伤与耳部畸形的综合影响下,围术期多表现出明确负性情绪,因此在先天性小耳畸形耳郭再造术围术期开展积极的护理干预尤为重要。既往临床在先天性小耳畸形耳郭再造术围术期实施的常规护理是严格按照耳鼻喉外科手术护理流程进行护理的模式,一般包括指导用药、配合手术、健康教育等,虽然贯穿耳郭再造术整个围术期,但该护理模式全面性与针对性不足,在实际应用中往往难以取得预期护理效果10。随着近年来护理经验的积累及相关护理理念的更新,加速康复外科理念护理开始被应用于先天性小耳畸形耳郭再造术等相关耳部手术围术期中。潘新良11研究提出,加速康复外科护理能促进患者术后快速康复,减少围术期并发症发生。本研究结果显示,观察组术后活动时间、住院时间、创面恢复时间均短于对照组(P0.05);提示加速康复外科理念护理可提升先天性小耳畸形耳郭再造术患者术后康复效果。原因分析:加速康复外科理念护理是指护理人员利用多种措施对围术期处理进行优化,缓解手术创伤导致的相关应激反应,预防或减少术后并发症、缩短住院时间,与常规护理比较,该护理模式在针对性、全面性方面存在极大优势,故观察组术后恢复情况更佳。本研究结果显示,术后 2、3、5 d,观察组 VAS 评分低于对照组(P0.05);提示加速康复外科理念护理在缓解先天性小耳畸形耳郭再造术患者疼痛方面存在一定优势。原因分析:加速康复外科理念护理是围术期细节性护理,护理措施中针对术后疼痛开展针对性护理,通过转移注意力、胸带加压固定、减少胸廓活动度、辅助使用镇痛剂等措施缓解了患者疼痛12。本研究结果显示,观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05);提示加速康复外科理念护理可减少并发症发生。原因分析:护理措施中,创面护理明确了术后护理人员在创面护理中的主要职责,通过敷料管理、定期监测等形式能最大限度预防感染、出血;术后疼痛护理使用胸带加压固定能有效预防气胸;术后体位护理能有效预防耳部手术区域因体位转移导致的软骨支架外露13。本研究结果还显示,护理后,观察组 SAS、SDS 评分均低于对照组(P0.05);提示加速康复外科理念护理能缓解患者围术期负性情绪。原因分析:该护理模式明确实施相关心理疏导,观察组经护理干预后 SAS、SDS 评分更低。综上所述,加速康复外科理念护理是先天性小耳55齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期畸形耳郭再造术围术期优质护理干预模式,在促进术后康复、预防手术并发症、减轻术后疼痛、缓解负性情绪等方面效果显著。参 考 文 献1 Jinxiu Yang,Leren He.Mass Spectrometric Characterization of Metabolites in Ear Cartilage Congenital Microtia and Normal AuricleJ.Annals of Plastic Surgery,2020,85(1):76-82.2Evaluation of Auricular Cartilage Reconstruction Using a 3-Dimensional Printed Biodegradable Scaffold and Autoge-nous Minced Auricular CartilageJ.Annals of Plastic Sur-gery,2020,85(2):185-193.3谭静芊,王玮豪,陈愈彬,等.加速康复外科在耳内镜下鼓室成形术围术期应用的临床研究J.中国耳鼻咽喉头颈外科,2019,26(7):361-363.4张宇,宋西成.多学科联合在耳鼻咽喉头颈外科围术期加速康复外科中的应用J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(3):312-317.5南宁,徐彩霞,刘静.快速康复外科理念在耳鼻喉疾病手术患者预见性护理中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(10):96-98.6余晓岚,杨燕,崔江萍,等.快速康复外科护理在儿童人工耳蜗围术期的应用J.安徽医药,2019,23(5):984-986.7张蓓蓓,孙承凤,王晓桂.快速康复理念护理干预对全麻下行鼻中隔矫正术患者应激反应及并发症的影响J.中国美容医学,2020,29(11):161-164.8李友瑾,伍艳群,汪海滨,等.舒适护理干预在 Brent 法耳廓再造术后半导体激光脱毛中的应用J.中国美容医学,2022,31(10):181-183.9刘永玲,赵守琴,杨光,等.新型无创耳廓矫治器治疗先天性小儿耳廓畸形的临床应用与护理J.中华现代护理杂志,2019,25(25):3284-3287.10 阮晶晶,王东丹,姜海霞,等.颈肩部护理预防耳廓再造术后颈肩部活动受限并发肌肉损伤疗效观察J.中国美容医学,2020,29(12):177-180.11 潘新良.加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的现状和发展J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(3):193-197.12 刘娆,赵宇,余江.新生儿耳廓畸形非手术矫正的应用与护理配合J.中国美容医学,2019,28(8):134-137.13 罗润芬,查定军,柏亚玲,等.加速康复外科护理在小儿人工耳蜗植入术中的应用J.中华耳科学杂志,2019,17(6):938-942.本文编辑:刘珊珊 2023-06-07 收稿 量化评估护理方案对胃癌术后患者胃肠功能恢复、生活质量及护理满意度的影响丁 莉,张 丽,崔 瑶(南阳医学高等专科学校第一附属医院 河南南阳 473000)【摘 要】目的:探讨量化评估护理方案对胃癌术后患者胃肠功能恢复、生活质量及护理满意度的影响。方法:将 2019 年 12 月1 日2020 年 11 月 30 日收治的 114 例胃癌术后患者随机分为对照组和观察组各 57 例,对照组采用常规护理措施,观察组在对照组基础上实施量化评估护理方案。比较两组术后胃肠功能恢复、干预前后疼痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)及生活质量采用生存质量测量量表简表(WHOQOL-BREF),并评估两组术后并发症及护理满意度情况。结果:观察组术后排气、排便、饮食恢复时间均短于对照组(P0.01);干预后,两组 VAS 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.01);干预后,两组 WHOQOL-BREF 各维度评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.01);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.05),护理满意度高于对照组(P0.05)。结论:量化评估护理方案能促进胃癌患者术后胃肠功能恢复,减轻疼痛,改善生活质量,降低并发症发生率,获得较高的护理满意度。【关键词】胃癌;量化评估护理方案;胃肠功能恢复;生活质量;护理满意度中图分类号:R473.73 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.018 文章编号:1006-7256(2023)20-0056-04 胃癌通常受不良饮食习惯、生活环境、家族遗传史以及幽门螺旋杆菌等因素影响1-2。近年来,胃癌发病率不断攀升,严重威胁患者生命健康。胃癌根治术是首选治疗方案,但手术治疗对患者创伤较大,术后胃肠功能恢复较慢,且切口疼痛剧烈难忍,影响患者生活质量3-4。既往研究发现,有效的临床干预在促进胃癌手术患者术后功能恢复,改善患者生活质量方面具有积极正向的干预效果5。量化评估护理方案是通过对患者进行综合情况量化评估,然后制订相应的护理流程,并给予患者个体化干预的一种护理手65齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期