心跳呼吸骤停应急专题预案处理综合流程.doc

心跳呼吸骤停应急预案处理步骤

一、处理标准
眼科专科医院不一样于综合性医院，急诊抢救处理能力较弱。所以在发觉病人生命处于危险境地时，首先考虑是怎样快速有效转往综合医院救治，转移前做好院前抢救对应准备，这也是眼科专科医院处理危急重症病人首要标准。
1、立即发觉危急重症病人：
1）入院病人筛选：凡入院病人，须仔细问询病人既往患病史，认真检验患者各项生命体征并认真做好体格检验；须完善心电图、三大常规、肝肾功效、血糖、凝血功效、电解质检验，立即排查有可能出现急症患者；
2）内科医师巡查：建立内科医师巡查病房制度，对高龄、检验异常病人进行关键查房；
2、立即汇报
1）急需心肺复苏或生命垂危者：安排人员拨打120、通知医院医务部，立即开启应急管理系统，同时应刻不容缓立即进行抢救；
2）有致命危险危重患者：立即通知医院医务部，拨打120电话，做好120抢救车来院充足准备；
3）暂无生命危险危重患者：立即通知医院医务部，拨打120，做好转院准备。
4）无生命危险合并内外科重症：通知医务部，安排转诊。
3、建立医院转诊制度：
为保障快速有效转诊病人，医院应建立转院制度、转院步骤，需要转诊时，人员、车辆、经费能立即到位。各级医院应维护好就近综合性三级甲等综合医院关系，做到转诊病人抵达医院时能开放就诊绿色通道。
4、“黄金十分钟”
抢救车抵达医院通常需要10分钟左右，特殊情况塞车时间可能会更长部分，做好黄金十分钟抢救工作很关键。抢救车抵达之前最少要做好静脉通道开放、吸氧等常规性抢救工作，并依据不一样疾病或症状有针对性做好其它对应处理工作。
5、做好抢救物品配置、抢救培训工作：
确保抢救物品配置完整，建立定时巡视检验制度；重视医务人员急诊抢救培训考评工作，建立定时培训、考评工作。要求各医院将体外除颤器纳入抢救物品体系。
6、如患者在120到来之前就已经死亡，应由120救护车将患者尸体转移到综合医院。

二、 心跳、呼吸骤停病人抢救紧急预案
目标
实施基础生命支持，建立病人循环，呼吸功效，确保关键脏器血液供给，立即恢复心跳、呼吸，促进脑功效恢复。
要求
当心跳、呼吸骤停时，护士当机立断、争分夺秒、全力以赴，主动进行抢救。
紧急预案

呼吸心跳停止
呼 救
通知医生、家眷
心前区锤击
基础生命支持
吸痰
开放气道
手法开放气道：
仰头举
仰头抬颈法
双手抬颌法
手术：
环甲膜穿刺
气管插管
气管切开
人工呼吸：
口对口
口对鼻
简易呼吸器
呼吸机
胸外心脏按压
按压深度：胸骨下陷4—5cm
按压频率：100次/min
按压：人工呼吸=30：2

呼吸未恢复
呼吸恢复
死 亡
吸 氧
心跳恢复
心跳未恢复
复苏成功
死 亡
深入生命支持
记 录

吸氧

三、徒手心肺复苏术操作规程及标准（成人）
目标：提升血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧
操作步骤及质量标准
标准分
扣分
实得分
准 备
人员：着装整齐
2

用物：纱布，开口器，舌钳，口咽通气管，弯盘
4

操

作

流

程
判定呼救
体 位
拍肩并大声呼叫病人，判定有没有意识
3

高声呼救，通知相关人员
2

病人去枕平卧，解开衣领，暴露胸部
3

气道处理

开 放
气 道
仰头举颏法：抢救者站在病人右侧，左手置于病人前额上用力向后压，同时右手食指和中指放在病人下颌骨下缘，将颏部向上向前抬起

8

托颌法：操作者双手将下颌角托起，使其头仰，下颌骨前移使气道打开（用于颈椎损伤或疑有颈椎损伤者）

人工呼吸
检验
呼吸
呼吸：听有没有呼吸声，感觉有没有呼气，查看胸部是否有
起伏，5——10s
3

起初吹气
吹气2次，每次连续时间1s
2

随即
吹气
每次吹气量500—600ml，维持10—12次/min（约每次5—6s/次）
5

吹气方法（口对口或口对面罩）
操作者一手捏住病人鼻孔，深吸一口气，双唇紧紧包绕住病人口唇用力吹气，连续两次，同时视察病人胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出
操作者一手紧压面罩，另一手将下颌角托起，保持气道通常，操作者用嘴包住过滤器口用力吹气，连续两次
8

胸外心脏按压
检验脉搏
摸颈A搏动：气管侧2—3cm，胸锁乳突肌前缘凹陷处，检验时间5—10s
4

按压部位
两乳头连线和胸骨交叉部位
5

按压手法
一手手掌放于胸骨按压部位，另一手掌根部放在此手背上，双手掌根重合，手指不接触胸壁，手掌和胸骨水平垂直
5

按压深度
利用上身重量垂直下压，使胸骨下陷4——5cm
5

按压速度
按压频率100次/min,按压和放松时间比为1：1
5

按压和呼吸百分比
单双人均为30：2，每5个循环或2min检验ECG有没有规则QRS波形或扪脉搏
5

反复进行（5个循环）
按压部位正确，用力合适，节奏均匀，连续进行，快速放松使胸骨复原、放松时手掌根部不离开胸壁
5

评定效果
病人有反应，自主呼吸、脉搏恢复，停止抢救
5

整 理
整理床单位，帮助病人取舒适卧位
2

质量
评定
1、操作熟练，方法正确
5

2、人工呼吸、心脏按压有效
10

3、物品处理正确，统计正确
4

理论提问

四、氧气吸入法操作规程及标准
目标：提升血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正机体缺氧
操作步骤及质量标准
标准分
扣分
实得分

准备
人员：着装整齐，洗手、戴口罩
3

用物：氧气装置一套（流量表、湿化瓶内盛灭菌蒸馏水1/3-2/3满），橡皮管，一次性吸氧管（或备鼻塞、面罩、氧气枕等）、玻璃接头、安全别针、电筒、诊疗碗（内盛少许清水）、搬钳；在氧气瓶上安装流量表，接湿化瓶，连接橡胶管

5

病人：评定病人，通知病人相关事项，查病室有没有明火、高温，确保病人安全
5

操

作

流

程
1、携用物至床旁，查对病人，解释取得合作
5

2、检验、选择鼻孔，用湿棉签清洁鼻孔
5

3、打开总开关 开流量表 调整氧流量 连接鼻导管 确定氧流通畅
15

4、测鼻导管需插入深度（鼻尖至耳垂2/3），蘸水湿润后轻插入并固定，问询病人感觉，如有没有鼻咽部不适、恶心等
15

5、观察病人用氧反应，统计用氧时间及流量
10

6、停止吸氧时，拔出鼻导管 关流量表 关总开关 开流量表开关放余气关流量表，统计停氧时间
12

7、清理用物，整理床单位
6

质量
评定
1、护患沟通有效，关爱病人
4

2、操作熟练，用氧安全，病人缺氧症状得到改善
6

4、用物齐备，处理规范
4

理论
提问

5

总分

100

监考
署名

五、吸痰法
目标：1、清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，确保有效通气
操作步骤及质量标准
标准分
扣分
实得分

准 备
人员：着装整齐，洗手、戴口罩
3

用物：电动吸引器或中心吸引装置，无菌诊疗盘内放诊疗碗，碗内盛生理盐水及无菌吸痰管数根（成人12—14根）、无菌手套、弯盘、医疗废弃物袋、听诊器。必需时备压舌板、舌钳、开口器及简易呼吸器，电极板

5

病人：评定病人病情、呼吸道通畅及缺氧情况
5

操 作 流 程
连接吸引器 打开开关 检验吸引器性能 调整负压（压力40—53.3kPa，儿童吸痰压力40kPa） 关开关
5

查对病人，清醒病人给解释取得合作，依据病情按需给翻身、拍背，病人头转向操作者，昏迷病人可使用压舌板或开口器帮助张口
5

打开吸引器开关 戴手套 接吸痰管 试吸生理盐水，检验管道是否通畅
8

将吸痰管插入鼻腔或口腔，吸净口咽部分泌物
8

更换吸痰管 折叠导管末端 插入气管内适宜深度 放开导管末端，轻柔、灵活、快速地左右旋转上提吸痰管吸痰
8

每次吸痰时间不超出15秒，如痰未吸尽，连续吸痰不超出4次
6

吸痰完成，取下吸痰管，放入医疗废弃物袋内
6

观察病人呼吸道是否通畅，听诊呼吸音，评价病人反应（面色、呼吸、心率、血压等），观察口鼻粘膜有没有损伤
8

为病人擦净口鼻分泌物，取手套
5

帮助病人取舒适体位，整理床单位和用物，消毒
5

洗手，统计病人情况、痰量、性状等
4

质量 评 定
和病人沟通有效，关爱病人
4

动作轻柔正确，吸痰有效，无粘膜损伤，严格遵守无菌操作规程
6

用物齐备，处理规范，吸痰管一次性使用
4

理论 提 问

5

总 分

100

监 考
签 名

六、简易呼吸器使使用方法
目标：维持和增加机体通气，纠正低氧血症
操作步骤及质量标准
标准分
扣分
实得分

准 备
人员：着装整齐、洗手
3

用物：简易呼吸器，面罩（流量表、湿化瓶）、吸痰管、
口咽通气管，检验呼吸器活瓣是否漏气，面罩和
呼吸器相连正确

5

操 作 流 程
使病人平卧解开衣领、腰带，头后仰，托起下颌、开放气道
10

快速清理呼吸道分泌物，有假牙者将假牙取出
6

正确放置口咽通气管
8

氧气管和呼吸器连接，开氧气流量表4~6L/min
10

上呼吸器，左手拇指、食指呈“C”型按住面罩，中指、无名指、小指呈“E”型，托起下颌，使面罩和口鼻紧贴，不漏气
15

用右手挤压呼吸囊，反复有规律地挤压和放松，频率10~20次/min，挤压、放松呼吸时间比1︰1
13

观察统计病人反应、效果、时间
6

整理用物，清洁面罩
3

质量 评 定
放置口咽管及呼吸器方法正确，通气有效
6

操作熟练，动作快速，正确
5

关爱病人，病人无创伤及并发症
5

理论 提 问

5

总 分

100