常见病呼吸机治疗特点.ppt

常常见病呼吸机治病呼吸机治疗特点特点ARDS的特征的特征n n肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞n n重要的特征表现为顽固性低氧血症图1毒血症导致ARDSexp的CT影像图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像ARDS的诊断的诊断n n急性起病n n氧合指数（PaO2/FiO2）200mmHgn n正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影n n肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据ARDS的治疗的治疗n n原发病治疗n n呼吸支持治疗n n药物治疗液体管理液体管理糖皮质激素糖皮质激素一氧化氮（一氧化氮（NONO）吸入）吸入肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质前列腺素前列腺素E1E1N-N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱及其衍化物利索茶碱己酮可可碱及其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白重组人活化蛋白C C酮康唑酮康唑呼吸支持治疗呼吸支持治疗n n氧疗n n无创机械呼吸n n有创机械呼吸n n液体通气n n体外膜氧合技术（ECMO）时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松机械通气的目的机械通气的目的n n纠正难治性低氧血症纠正难治性低氧血症n n防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换n n减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳ARDS的机械通气治疗特点的机械通气治疗特点n n小潮气量n n快呼吸频率n n适当PEEPn n允许高碳酸血症机械通气的并发症机械通气的并发症n n气压伤n n低血压及心输出量下降n n呼吸机相关肺炎n n氧中毒n n其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）急性肺水肿的呼吸机治疗特点急性肺水肿的呼吸机治疗特点诊断诊断n n急性起病n n呼吸急促、大汗、紫绀n n大量粉红色泡沫痰n n肺部广泛罗音n nX线改变n n肺功能n n肺动脉压（正常值：1216mmHg）急性肺水肿的鉴别急性肺水肿的鉴别 心源性心源性 非心源性非心源性病史病史 心脏病心脏病 其他其他临床表现临床表现 颈静脉怒张颈静脉怒张 常存在常存在 无无 奔马律奔马律 常有常有 多无多无 心脏扩大心脏扩大 多有多有 多无多无 肺罗音肺罗音 湿罗音为主湿罗音为主 干罗音为主干罗音为主 末梢循环末梢循环 湿冷湿冷 温暖温暖辅助检查辅助检查 心电图心电图 心肌缺血、梗死、心律失常心肌缺血、梗死、心律失常 大多可为正常大多可为正常 肺肺X X线表现线表现 蝶翼影状蝶翼影状 外周血管纹理改变外周血管纹理改变 心肌酶学心肌酶学 多有增高改变多有增高改变 变化可不明显变化可不明显 水肿液蛋白水肿液蛋白/血清蛋白比血清蛋白比 肺动脉压肺动脉压 15mmHg 15mmHg 15mmHg 15mmHg治疗治疗n n纠正缺氧纠正缺氧n n镇静镇静n n利尿利尿n n扩张血管扩张血管n n病因治疗病因治疗n n激素激素n n补液限制补液限制n n抗凝抗凝n n补充白蛋白或血浆补充白蛋白或血浆机械通气治疗机械通气治疗n n应用指征n nPaCOPaCO2 250mmHg PaO50mmHg PaO2 255mmHg55mmHgn n既往已有呼吸功能不全既往已有呼吸功能不全n n镇静剂导致呼吸抑制镇静剂导致呼吸抑制n n机械通气方式n n无创无创n n有创有创中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点病因病因n n脑部疾患n n药物n n脊髓疾病特点特点n n病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤n n由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。潜在呼吸衰竭的诊断潜在呼吸衰竭的诊断 项目项目 潜在性呼吸衰竭潜在性呼吸衰竭 呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率（次呼吸频率（次/min/min）3040 3040或或610 610 4040或或6 6PaCOPaCO2 2（mmHgmmHg）4859 4859 6060PaOPaO2 2（mmHgmmHg）6075 6075 6060FEVFEV1 1（ml/(kg-min)ml/(kg-min)）10 10 8 8潮气量（潮气量（ml/kgml/kg）10 10 7 7吸气压力（吸气压力（cmHcmH2 2OO）25 25 1919P P(A-a)(A-a)OO2 2（mmHgmmHg）100200 100200 200200死腔量死腔量/潮气量（潮气量（%）4050 4050 5050Qs/QtQs/Qt（%）1520 1520 2020机械通气的特点机械通气的特点n n对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO2降至2530mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压其他治疗其他治疗n n原发疾病的治疗n n激素的应用n n呼吸兴奋剂的应用n n控制肺部感染n n纠正电解质紊乱和酸碱平衡n n支持疗法外科术后并发呼吸功能不全的外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点呼吸机治疗特点支气管哮喘的呼吸机治疗特点支气管哮喘的呼吸机治疗特点COPD合并急性呼衰的合并急性呼衰的呼吸机治疗特点呼吸机治疗特点GBS的呼吸机治疗特点的呼吸机治疗特点重症肌无力的呼吸机治疗特点重症肌无力的呼吸机治疗特点资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱