围手术期概要.ppt

围手手术期概要期概要6/3/2024围手术期的定义围手术期的定义 围围手手术术期期是是 从从病病人人决决定定接接受受手手术术治治疗疗开开始始到到病病人人术术后后痊痊愈愈出出院院的的整整个个时时期期，分分为为手手术术前前、中中、后后期期三三个阶段。个阶段。手手术术是是一一种种侵侵入入性性的的治治疗疗过过程程，围围手手术术期期病病人人不不仅仅要要受受到到疾疾病病本本身身的的影影响响，还还要要受受到到麻麻醉醉和和手手术术的的打打击击，不不论论何何种种手手术术，都都具具有有一一定定的的风风险险性性，另另外外，手手术术亦亦可可能能改改变变个个人人或或家家庭庭的的生生活活方方式式，甚甚至至带带来来家家庭庭危机。危机。主要内容主要内容1 12 23 34 4围手术期患者护理常规围手术期患者护理常规围手术期围手术期患者处理流程患者处理流程围手术期围手术期应急预案应急预案5 5围手术期护理相关知识围手术期护理相关知识围手术期患者的管理制度围手术期患者的管理制度6/3/2024围手术期患者管理制度围手术期患者管理制度一、手术分级及审批一、手术分级及审批各手术科室应根据我院手术分级管理办法严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。各手术科室应根据我院手术分级管理办法严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。二、术前医师准备工作二、术前医师准备工作1.1.主主管管医医师师应应熟熟悉悉并并评评估估病病情情，完完善善术术前前必必需需检检查查，完完成成相相关关医医疗疗文文书书书书 写写 ，手手术术者者术术前前应应亲亲自自查看患者。查看患者。2.2.进行术前讨论进行术前讨论，确定手术方案。确定手术方案。3.3.术前了解患者及家属社会、术前了解患者及家属社会、心理状况。心理状况。4.4.与患者及家属术前谈话，与患方共同完成手术同意书签字。与患者及家属术前谈话，与患方共同完成手术同意书签字。5.5.麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，完成签署麻醉同意书完成签署麻醉同意书6.6.估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，术前均应按要求做好过敏试验。估计需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，术前均应按要求做好过敏试验。7.7.择择期期手手术术，手手术术通通知知单单需需于于手手术术前前1 1天天送送至至手手术术室室，急急症症手手术术需需提提前前电电话话通通知知手手术术室室。择择期期手手术术按按照照急急症症手手术术通通知知手手术术室室，手手术术室室护护士士长长有有权权拒拒绝绝安安排排并并上上报报医医务务科科。医医务务科科对对相相应应科科室室暂暂停停一一周周的的第第一一台台手手术术安安排排，并并予予以以相相应应的的惩惩罚罚。特特殊殊感感染染患患者者递递交交手手术术通通知知单单时时应应特特别别注注明明，以以便便手手术术室室采采取取相相应应措施。措施。围手术期患者的管理制度围手术期患者的管理制度三、术前护理准备工作：三、术前护理准备工作：1.1.护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育2.2.遵遵医医嘱嘱做做好好术术前前准准备备工工作作，包包括括皮皮肤肤及及胃胃肠肠道道准准备备、合合血血及及交交叉叉配配血血、药药物物过过敏敏试试验验、手手术术前前和手术当日的准备等。和手术当日的准备等。3.3.患患者者入入手手术术间间前前，病病房房护护士士应应为为患患者者脱脱去去自自身身衣衣服服，换换上上病病员员服服，不不得得将将患患者者衣衣物物、石石膏膏、牵牵引器等污染物带入手术间。引器等污染物带入手术间。四、手术部位标示，见手术部位识别标示制度。四、手术部位标示，见手术部位识别标示制度。五、手术患者交接五、手术患者交接 术术前前交交接接：手手术术室室人人员员接接病病人人时时，病病区区责责任任护护士士根根据据手手术术通通知知单单核核对对，确确认认患患者者身身份份、用用药药、物物品品、病病历历等等，核核对对无无误误后后，与与手手术术室室人人员员一一起起护护送送患患者者入入手手术术室室，手手术术室室巡巡回回护护士士与与病病区区责责任任护士一起核对无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。护士一起核对无误后，分别在手术交接单上签字。巡回护士将患者送入指定手术间。术术后后交交接接：手手术术室室提提前前电电话话通通知知病病区区责责任任护护士士做做好好接接手手术术准准备备。由由手手术术室室人人员员（麻麻醉醉医医师师和和/或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。六、手术中医疗、护理工作要求六、手术中医疗、护理工作要求（一一）当当日日参参加加手手术术团团队队成成员员（手手术术医医师师、麻麻醉醉医医师师、器器械械与与巡巡回回护护士士、其其它它相相关关人人员员）应应提提前前进进入入手手术术室室，麻麻醉醉前前由由手手术术者者讲讲述述重重要要步步骤骤、可可能能发发生生意意外外的的对对策策，严严格格按按照照术术前前讨讨论论制制定定的的手术方案执行。手术方案执行。（二）严格执行手术安全核查制度。（二）严格执行手术安全核查制度。（三三）术术中中若若遇遇到到疑疑难难或或意意外外情情况况时时，术术者者无无法法解解决决，应应及及时时请请示示上上级级医医师师，必必要要时时进进行行术术中中会会诊诊，并并向向医医务务科科报报告告。手手术术中中若若需需变变更更原原手手术术方方案案或或临临时时决决定定使使用用高高值值耗耗材材等等情情况况时时，须须再再次次征得患者或家属同意并签字后实施。征得患者或家属同意并签字后实施。（四四）手手术术期期间间应应坚坚守守工工作作岗岗位位，加加强强麻麻醉醉期期间间的的观观察察与与处处理理，不不得得随随意意离离开开手手术术间间，不不得得一一人人监监管管多多台台手手术术，对对出出现现的的异异常常生生命命参参数数及及时时分分析析处处理理，并并通通知知手手术术者者，保保证证手手术术顺顺利利进进行行。如如手手术术麻麻醉醉效效果果不不好好，不不能能达达到到手手术术要要求求时时，麻麻醉醉医医师师应应向向其其上上级级医医师师报报告告，由由上上级级麻麻醉醉医医师师及及时时处理。手术更改麻醉方式必须与手术医师协商。处理。手术更改麻醉方式必须与手术医师协商。（五）由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及（五）由手术医师自行实施的局麻手术，术者应掌握所用麻药的药理特性、使用剂量、浓度及可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。可能出现的不良反应，并注意患者反应，发现问题及时处理。（六）巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对（六）巡回护士和器械护士应在手术开始前、手术结束缝合前、手术结束缝合后共同清点核对手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器手术所用的无菌包及各种器械、敷料的名称、数量，确认数量无误后如实记录。对术中追加的器械、敷料应即时记录。如部分手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷械、敷料应即时记录。如部分手术无需安排器械护士，应由巡回护士配合术者清点手术器械和敷料，保证数量准确无误。料，保证数量准确无误。（七）巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术（七）巡回护士术前应准备好所有物品，应充分考虑手术需要及意外情况，术中不得离开手术室。特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。室。特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。（八八）术术中中如如需需输输血血时时，由由巡巡回回护护士士负负责责督督促促各各环环节节在在最最短短时时间间内内将将血血送送到到手手术术间间，输输血血科科必必须以最快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行临床输血管理办法。须以最快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行临床输血管理办法。1.1.围手术期患者管理制度围手术期患者管理制度六、手术中医疗、护理工作要求六、手术中医疗、护理工作要求1.1.当当日日参参加加手手术术相相关关人人员员应应提提前前进进入入手手术术室室，麻麻醉醉前前由由手手术术者者讲讲述述重重要要步步骤骤、可可能能发发生生意意外外的的对对策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。策，严格按照术前讨论制定的手术方案执行。2.2.严格执行手术安全核查制度。严格执行手术安全核查制度。3.3.术中若遇到疑难或意外情况应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊术中若遇到疑难或意外情况应及时请示上级医师，必要时进行术中会诊。4.4.手手术术期期间间应应坚坚守守工工作作岗岗位位，加加强强观观察察与与处处理理，不不得得随随意意离离开开手手术术间间，对对出出现现的的异异常常生生命命参参数数及及时分析处理时分析处理，保证手术顺利进行。保证手术顺利进行。5.5.手手术术者者应应掌掌握握所所用用麻麻药药的的药药理理特特性性、使使用用剂剂量量、浓浓度度及及可可能能出出现现的的不不良良反反应应，并并注注意意患患者者反反应应，发现问题及时处理。发现问题及时处理。6.6.巡巡回回护护士士和和器器械械护护士士应应在在手手术术开开始始前前、手手术术结结束束缝缝合合前前、手手术术结结束束缝缝合合后后共共同同清清点点核核对对手手术术所所用用的的无无菌菌包包及及各各种种器器械械、敷敷料料的的名名称称、数数量量，确确认认数数量量无无误误后后如如实实记记录录。对对术术中中追追加加的的器器械械、敷敷料料应应即即时时记记录录。如如部部分分手手术术无无需需安安排排器器械械护护士士，应应由由巡巡回回护护士士配配合合术术者者清清点点手手术术器器械械和和敷敷料料，保保证数量准确无误。证数量准确无误。7.7.巡巡回回护护士士术术前前应应准准备备好好所所有有物物品品，应应充充分分考考虑虑手手术术需需要要及及意意外外情情况况，术术中中不不得得离离开开手手术术室室。特特殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。8.8.术术中中如如需需输输血血时时，由由巡巡回回护护士士负负责责督督促促各各环环节节在在最最短短时时间间内内将将血血送送到到手手术术间间，输输血血科科必必须须以以最最快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行临床输血管理办法。快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行临床输血管理办法。围手术期患者护理常规围手术期患者护理常规6/3/2024围围手手术术期期时时围围绕绕手手术术的的一一个个全全过过程程，从从决决定定接接受受手手术术治治疗疗开开始始，直直至至基基本本康康复复，包包括括手手术术前前、手手术术中中及及手手术术后后的的一一段段时时间间。手手术术能能治治疗疗疾疾病病，但但也也可可能能导导致致并并发发症症和和后后遗遗症症。患患者者接接受受手手术术，要要经经历历麻麻醉醉和和手手术术创创伤伤的的刺刺激激，机机体体处处于于应应激激状状态态。任任何何手手术术都都会会使使患患者者产产生生心心理理和和生生理理负负担担。因因此此，围围手手术术期期护护理理旨旨在在为为患患者者提提供供身身心心整整体体护护理理，增增加加患患者者的的手手术术耐耐受受性性，使使患患者者以以最最佳佳状状态态顺顺利利度度过过围围手手术术期期，预预防防或或减减少少术术后后并并发发症症，促促使使患患者者早早日日康复。康复。围手术期患者护理常规围手术期患者护理常规术前评估术前评估术中护理术中护理术后护理术后护理术前评估术前评估1.1.评评估估和和观观察察要要点点，评评估估患患者者的的病病情情、配配合合情情况况、自自理理能能力力、心心理理状状况况。评评估估患患者者生生命命体体征征、饮饮食食、睡睡眠眠、排排便便、原原发发病病治治疗疗用用药药情情况况、既既往往病病史史等等。了了解解女女性性患患者者是是否否在在月月经经期期。了解患者对疾病和手术的认知程度。了解患者对疾病和手术的认知程度。2.2.操操作作要要点点：向向患患者者及及家家属属说说明明术术前前检检查查的的目目的的及及注注意意事事项项，协协助助完完成成各各项项辅辅助助检检查查。帮帮助助患患者者了了解解手手术术、麻麻醉醉相相关关知知识识、手手术术方方式式、麻麻醉醉方方式式等等。向向患患者者说说明明手手术术的的重重要要性性，术术前前、术术中中、术术后后可可能能出出现现的的情情况况及及配配合合方方法法。做做好好术术前前常常规规准准备备，如如个个人人卫卫生生、手手术术区区域域的的皮皮肤肤准准备备、呼呼吸吸道道准准备备、胃胃肠肠道道准准备备、体体位位训训练练等等。根根据据手手术术需需要要，配配合合医医生生对对手手术术部部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。3.3.指指导导要要点点：呼呼吸吸功功能能训训练练：根根据据手手术术方方式式，指指导导患患者者进进行行呼呼吸吸训训练练，教教会会患患者者有有效效咳咳痰痰，告告知知患患者者戒戒烟烟的的重重要要性性和和必必要要性性。床床上上排排泄泄：根根据据病病情情，指指导导患患者者练练习习在在床床上上使使用用便便器器排排便便。体体位位训训练练：教教会会患患者者自自行行调调整整卧卧位位和和床床上上翻翻身身的的方方法法，以以适适应应术术后后体体位位的的变变化化，根根据据手手术术要要求求训训练练患患者者特特殊殊体体位位，以以适适应应术术中中和和术术后后特特殊殊体体位位的的要要求求。饮饮食食指指导导：根根据据患患者者病病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功能训练。4.4.注注意意事事项项：指指导导患患者者及及时时阅阅读读手手术术须须知知。对对教教育育效效果果需需进进行行评评价价：患患者者能能否否正正确确复复述述术术前前准准备备相相关关配配合合要要点点，能能否否正正确确进进行行功功能能训训练练，护护士士应应注注意意观观察察患患者者情情绪绪变变化化，评评估估患患者者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。术中护理术中护理1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。2.操作要点：护士常规检查手术室环境、保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录;通过交谈缓解患者的紧张情绪。根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅。手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。手术体位的安置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，注意做好患者隐私的保护。手术过程中要给予患者必要的保温措施。限制手术室内人员数量。巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同查对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。患者出手术室前需要再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。3.指导要点：指导患者熟悉手术间的环境，了解手术过程4.注意事项：术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。体位安置要安全合理，防止坠床或损伤；保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，做好交班并记录。术后护理 1.评估和观察要点：了解麻醉方式、手术方式及术中情况。观察意识状态、生命体征及病情变化，观察伤口敷料有无渗出、引流管的类型、位置、是否通畅，观察引流液的颜色、性质、量，皮肤受压情况等。观察有无疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿储留等常见的术后反应，并遵医嘱给予处理。2.操作要点：根据患者手术和麻醉方式，采取适当的卧位。观察有无舌后坠、痰液堵塞气道等情况。连接各种治疗性管路，妥善固定，保持通畅；引流管的护理。根据需要给予床档保护和保护性约束。观察并记录病情变化。遵医嘱给药控制疼痛，增进舒适。协助床上翻身、叩背。根据病情选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导，实施出院计划。3.指导要点：根据病情指导患者适量活动，合理膳食。告知患者严格按医嘱服用药物，如有疑问及时与医师取得联系。指导患者及家属保护伤口、造瘘口及各引流管的方法。根据患者病情及手术方式，指导患者进行功能锻炼。4.注意事项：从生理、心理、社会等方面为患者提供整体护理服务。可运用患者经验分享、专题讲座等多种教育手段讲解术后配合的相关知识并对教育效果进行评价。围手术期应急预案围手术期应急预案 一预防措施1、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。2、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术阶段、恢复阶段、出院阶段）健康教育指导。3手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检查，有计划完成各项治疗和护理。4、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。5、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修，一及时：及时维修补充）。二、应急预案1、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护理措施。2、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。3、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。4、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。5、及时通知患者家属，并做好解释工作。围手术期应急预案围手术期应急预案应急预案流程图应急预案流程图报告医生护士长，遵医嘱实施各项护理抢救措施 患者出现病情变化 呼吸心跳骤停 术后出血 观察伤口渗血、引流液性质 通知家属 及时准确客观记录抢救过程 胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸 遵医嘱应用止血药，准备第二次手术 风险管理程序风险管理程序v风险管理是一个连续、动态的工作过程风险管理是一个连续、动态的工作过程 。v首先，风险管理必须识别风险。首先，风险管理必须识别风险。风险识别风险识别是确定是确定何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要何种风险可能会对医疗或患者产生影响，最重要的是量化的是量化不确定性不确定性的程度和每个风险可能造成损的程度和每个风险可能造成损失的程度。失的程度。风险管理程序风险管理程序 通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来通过降低其损失发生的概率，缩小其损失程度来达到控制目的。达到控制目的。控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方控制风险的最有效方法就是制定切实可行的应急方案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的案，编制多个备选的方案，最大限度地对所面临的风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的风险做好充分的准备。当风险发生后，按照预先的方案实施，可将损失控制在最低限度。方案实施，可将损失控制在最低限度。v风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措风险管理要着眼于风险控制，需要采用积极的措施来施来控制风险。控制风险。风险管理程序风险管理程序v风险管理要学会风险管理要学会规避风险规避风险。在既定目标不变的情。在既定目标不变的情况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定况下，改变方案的实施路径，从根本上消除特定的风险因素。的风险因素。护士在工作中如何规避风险护士在工作中如何规避风险v树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学树立风险意识，了解风险管理的科学程序，学 会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评会识别风险、评估及分析风险、控制风险和评 价风险，提高自身的抗风险能力。价风险，提高自身的抗风险能力。“风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中，风险源于细节，风险存在于刹那间的疏忽大意中，发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。发生在某个时刻的少问一句和少看一眼之中。”风险控制在于树立意识，风险控制在于树立意识，预防在先预防在先：将护理的不安全因素控制在将护理的不安全因素控制在实施护理措施之实施护理措施之前前、各项、各项护理操作进行之前护理操作进行之前、在下次护理活动之在下次护理活动之前前、及时消灭在、及时消灭在本次护理活动之中本次护理活动之中。v评估：评估：是在明确可能出现的风险后，对风险发生是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性、原因及严重性进行分析。的可能性、原因及严重性进行分析。v识别：识别：风险管理程序第一步，对潜在的、客观存风险管理程序第一步，对潜在的、客观存在的各种护理风险进行连续识别和归类，并分析在的各种护理风险进行连续识别和归类，并分析产生原因，有利于增强识别和防范能力。产生原因，有利于增强识别和防范能力。v控制：控制：是风险管理的核心内容，即应对风险事件是风险管理的核心内容，即应对风险事件的措施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范，的措施。护士应积极学习和掌握相关制度和规范，才能做到遇事能正确应对。才能做到遇事能正确应对。学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予学习制度、规范，不空虚、不理论，将之实践予工作中就是最大的实在。工作中就是最大的实在。v评价：评价：是对风险管理效果的信息反馈，如不良事是对风险管理效果的信息反馈，如不良事件发生情况、文件书写规范性、护士防范风险意件发生情况、文件书写规范性、护士防范风险意识是否有所改善等。识是否有所改善等。v增加业务素质，将风险控制落实在具体的护理实增加业务素质，将风险控制落实在具体的护理实践活动中践活动中 了解患者原发疾病的临床症状、病程；了解患者原发疾病的临床症状、病程；分析治疗及护理方面的难点；分析治疗及护理方面的难点；评定患者总体健康状况及其对手术耐受程度；评定患者总体健康状况及其对手术耐受程度；了解患者心理状态及需求情况（特别是患者及其了解患者心理状态及需求情况（特别是患者及其家属对治疗的期望）；家属对治疗的期望）；评估护理相关仪器设备及病房环境的安全性。评估护理相关仪器设备及病房环境的安全性。v健全风险管理组织，完善风险管理制度和流程健全风险管理组织，完善风险管理制度和流程对于管理者来说，检查不是目的，保证护理工作对于管理者来说，检查不是目的，保证护理工作 安全和质量才是目的；安全和质量才是目的；对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的，对于普通护士员工来讲也不要将应付检查作为目的，而应该视检查为机会，规避风险，保证质量。而应该视检查为机会，规避风险，保证质量。风险管理不是管理者一个人的事情，每一个护士风险管理不是管理者一个人的事情，每一个护士都是管理者，都应该具备这样的基本素质。都是管理者，都应该具备这样的基本素质。l检查重点患者的护理措施落实情况检查重点患者的护理措施落实情况,如新患者、危如新患者、危重患者、手术患者、特殊治疗患者。重患者、手术患者、特殊治疗患者。l检查重点时段工作履行情况检查重点时段工作履行情况,如交接班、节假日。如交接班、节假日。l检查重点环节措施到位情况检查重点环节措施到位情况,如患者管道管理、安如患者管道管理、安全用药管理、护理并发症的管理等。全用药管理、护理并发症的管理等。v围手术期特殊风险防范围手术期特殊风险防范l某省医学会医疗事故鉴定的结果显示，手术相关某省医学会医疗事故鉴定的结果显示，手术相关原因引发的争议占总争议的原因引发的争议占总争议的656545%45%，而医疗事故，而医疗事故更是达到更是达到76%76%。l因此，围手术期患者护理安全管理是护理管理的因此，围手术期患者护理安全管理是护理管理的重点，可综合反映护理人员的工作态度、技术水重点，可综合反映护理人员的工作态度、技术水平和管理水平。平和管理水平。手术室手术室l麻醉核查麻醉核查l手术前核查（手术医师发起）手术前核查（手术医师发起）l患者离开手术室前，由手术室护士发起患者离开手术室前，由手术室护士发起 落实落实“三时三人三清点三时三人三清点”制度制度:三时即在术前、术中、三时即在术前、术中、术后；三人即手术医师、洗手护士、巡回护士；术后；三人即手术医师、洗手护士、巡回护士；三清点即术前清点、术中清点、术后清点，做到三清点即术前清点、术中清点、术后清点，做到医护双方互相监督以保障患者手术安全。医护双方互相监督以保障患者手术安全。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱