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脑出血护理及健康教育讲课脑出血出血护理及健康教育理及健康教育讲课第一页，共30页。内容内容1 1.脑出血的概念脑出血的概念2 2.病因和发病机制病因和发病机制3 3.临床表现临床表现4.4.治疗要点治疗要点5.5.护理措施护理措施6.6.健康教育健康教育第二页，共30页。一、一、脑出血的概念脑出血的概念 脑出血脑出血(ICH)(ICH)系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%30%20%30%。在脑出血中大脑半球。在脑出血中大脑半球出血占出血占80%80%，脑干和小脑出血占，脑干和小脑出血占20%20%。第三页，共30页。二、病因和发病机制二、病因和发病机制1.病因病因（1）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因）高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因；（2）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动）颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大脉瘤。动脉瘤经血流漩涡和血压的冲击，常使其顶端增大、破裂破裂；第四页，共30页。二、病因和发病机制二、病因和发病机制（3）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。）脑动静脉畸形：因血管壁发育异常，较容易出血。（4）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血）其他：脑动脉炎，脑底异常血管网症，血液病（白血病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血小板减少性紫癜，血友病等），抗凝及溶栓治疗，淀粉样血管病，脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。第五页，共30页。2.发病机制 脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改脑出血的发病主要在原有到血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关：关：第六页，共30页。2.发病机制 血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成为动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。裂引起出血。脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容脑动脉的外膜及中层在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高时血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。第七页，共30页。2.发病机制 高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。血管破裂。第八页，共30页。三三.临床表现临床表现1.高血压性脑出血常发生于高血压性脑出血常发生于5070岁，男性略多，冬春季易发岁，男性略多，冬春季易发；2.发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；发病前常无预感，少数有头晕，头痛，肢体麻木，和口齿不清等前驱症状；躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病躲在情绪紧张，兴奋，排便，用力时发病；第九页，共30页。三三.临床表现临床表现3.起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰，血压明显升高，并出现头痛，呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，意识障碍，大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺激局灶性神经体征不易确定，此时需与其他原因引起的昏迷相鉴别；若不昏迷，查体时可能发现轻度脑膜刺激征以及病灶性神经受损体征征以及病灶性神经受损体征；第十页，共30页。四四.治疗要点治疗要点脑出血急性期治疗的主要脑出血急性期治疗的主要原则原则是：是：防止防止再再出血，控制脑水肿，维持生命体征和防止并发症出血，控制脑水肿，维持生命体征和防止并发症；第十一页，共30页。四四.治疗要点治疗要点1.一般治疗一般治疗：卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲，预防感染等；2.调控血压调控血压：急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，急性期脑出血病人的血压一般比平时高，是由于脑出血后颅内压增高，为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急为保证脑组织供血的代偿性反应。当颅内压下降时血压也随之下降。因此，脑出血急性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过性期一般不应用降压药物降血压。当收缩压超过200mmHg或舒张压超过或舒张压超过110mmHg时，时，可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。可适当给与作用温和的降压药。急性期后，血压仍持续过高时可系统地应用降压药。第十二页，共30页。3.控制脑水肿控制脑水肿:脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起了脑出血后，由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，引起了脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。因此，脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高时，可出现脑疝，危及生命。因此，控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。控制脑水肿，降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节。可选用可选用20%甘露醇甘露醇125250ml，快速静滴，一天，快速静滴，一天3-4次。次。病情比较平稳时可使用甘油果糖病情比较平稳时可使用甘油果糖250ml静滴一天静滴一天1-2次。次。呋塞米呋塞米20-40mg肌注或缓慢静滴一天肌注或缓慢静滴一天1-2次。次。第十三页，共30页。4.应用止血药和凝血药应用止血药和凝血药:氨甲环酸，酚磺乙胺等；氨甲环酸，酚磺乙胺等；5.手术治疗手术治疗:对大脑半球出血量在对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术。以上，均可考虑手术。6.早期康复治疗早期康复治疗：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。：包括药物治疗，肢体康复，语言训练等。第十四页，共30页。五、护理措施五、护理措施1、急性意识障碍急性意识障碍1）休息与安全休息与安全:急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息2-4周，周，抬抬高床头高床头15-30度，度，以以减轻脑水减轻脑水肿；肿；谵妄、谵妄、烦躁病人加烦躁病人加保护性保护性床床挡挡，必要时，必要时给予约束带给予约束带适当约束适当约束；保持环保持环境安静境安静、安全，严格限制探视，避免各种刺激；、安全，严格限制探视，避免各种刺激；第十五页，共30页。五、护理措施五、护理措施1、急性意识障碍急性意识障碍2）生活护理：）生活护理：给予高蛋白给予高蛋白、高维生素高维生素、清淡饮食清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者，发病第；昏迷或有吞咽障碍者，发病第2-3天应遵医嘱胃管鼻天应遵医嘱胃管鼻饲。饲。做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，定时更换体位和保持床单位整洁定时更换体位和保持床单位整洁，运用气垫床，运用气垫床或减压床，以预防压疮。发病后或减压床，以预防压疮。发病后24h-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；出血。保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形；第十六页，共30页。五、护理措施五、护理措施3)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染；误吸或肺部感染；4)病情监测病情监测:严密观察病情变化，严密观察病情变化，监测监测生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降颅压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。意监测尿量与水电解质的变化，防止低血钾症和肾功能受损。第十七页，共30页。2.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。告医生。五、护理措施五、护理措施第十八页，共30页。2.潜在并发症：脑疝潜在并发症：脑疝2）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备）配合抢救：保持呼吸道通畅；建立静脉通路。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。和抢救药物。五、护理措施五、护理措施第十九页，共30页。护理措施护理措施3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血1 1）病情监测：注意观察病人有无呃逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、）病情监测：注意观察病人有无呃逆，上腹部不适、胃痛、呕血、便血、等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色，及有等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，观察胃液的颜色，及有无黑便，如有异常及时报告医生；无黑便，如有异常及时报告医生；第二十页，共30页。护理措施护理措施3.3.潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血2 2）心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，它是急性脑血管病的常见并发症，安）心理护理：告知病人及家属上消化道出血的原因，它是急性脑血管病的常见并发症，安慰病人，消除其紧张情绪，创造舒适的环境，保证病人的休息。慰病人，消除其紧张情绪，创造舒适的环境，保证病人的休息。第二十一页，共30页。3 3）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质）饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激、营养丰富的流质饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。饮食，少量多餐，防止损伤胃粘膜。4 4）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲）药物护理：遵医嘱给予保护胃粘膜和止血的药物，如雷尼替丁、巴曲酶、奥美拉唑等。酶、奥美拉唑等。第二十二页，共30页。六、健康教育六、健康教育1.疾病知识和康复指导疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于应指导病人和家属了解本病的基本病因、危险因素，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，疾病康复的因素，落实康复计划。有后遗症的患者应鼓励病人树立信心，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，克服急于求成心理，循序渐进，坚持锻炼。家属应体贴关心病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。增强自我照顾的能力。第二十三页，共30页。六、健康教育六、健康教育2.合理饮食合理饮食：进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习进食低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良的饮食习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、惯，多吃新鲜蔬菜和水果，使能量的摄入达到平衡，戒烟、限酒。限酒。第二十四页，共30页。3.避免诱因避免诱因 ：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，：脑出血的常见病因为高血压并发动脉硬化和颅内动脉瘤，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致，而脑出血的发病大多因用力和情绪改变等外加因素是血压骤然升高所致，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，应指导病人尽量避免使血压升高的因素。如保持情绪的稳定和心态平衡，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧等不良心理；建立健康的生活方式，保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排保持充足的睡眠，适当运动，避免体力和脑力的过度劳累，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。六、健康教育六、健康教育第二十五页，共30页。4.4.控制高血压控制高血压 ：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血：遵医嘱正确服用降压药，维持血压稳定，减少血压波动对血管的危害。压波动对血管的危害。六、健康教育六、健康教育第二十六页，共30页。1 1、简要叙述脑常见出血的诱因、简要叙述脑常见出血的诱因2 2、简要叙述脑出血治疗要点？、简要叙述脑出血治疗要点？3 3、脑出血患者为什么要抬高床头、脑出血患者为什么要抬高床头4 4、脑出血患者的生活护理？、脑出血患者的生活护理？第二十七页，共30页。提问答案提问答案1、答、答:脑出血的常见诱因为高血压、颅动脉瘤、脑动静脉激瘤等等。脑出血的常见诱因为高血压、颅动脉瘤、脑动静脉激瘤等等。2、答、答:脑出血患者治疗要点为一般治疗；调控血压；控制脑水肿；应用止血药和凝血药；手术治疗；早期康复治疗。脑出血患者治疗要点为一般治疗；调控血压；控制脑水肿；应用止血药和凝血药；手术治疗；早期康复治疗。3、答、答:减轻脑水肿，降低颅内压。减轻脑水肿，降低颅内压。4、答、答:休息与安全；保持呼吸道通畅；保持大便通畅；控制血压，按时服药等等。休息与安全；保持呼吸道通畅；保持大便通畅；控制血压，按时服药等等。第二十八页，共30页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱