慢性疲劳综合征与睡眠障碍.ppt

慢性疲劳综合征与睡眠障碍 精力或精力或精力或精力或 /和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗和体力长期过度消耗 临床持续临床持续临床持续临床持续6 6 6 6个月以上个月以上个月以上个月以上 易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯易疲劳，脑机能减退；焦虑、抑郁、失眠、躯体症状等体症状等体症状等体症状等 排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病排除精神或内科疾病 一、一、慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征（Chronic Fatigue Syndrome CFS）慢性疲劳综合征流行病学慢性疲劳综合征流行病学Price et al.Price et al.社区社区 0.007%0.007%Lawrie et al.Lawrie et al.社区社区 0.56%0.56%Steele et al.Steele et al.社区社区 0.2%0.2%Jason et al.Jason et al.社区社区 0.42%0.42%Bates et al.Bates et al.初级初级 0.3%1.0%0.4%0.3%1.0%0.4%Wessely et al.Wessely et al.初级初级 1.2%2.6%1.4%2.2%1.2%2.6%1.4%2.2%特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群医护人员医护人员医护人员医护人员 7.2-15.6%7.2-15.6%海湾战争海湾战争海湾战争海湾战争 5.6%5.6%病毒感染后病毒感染后病毒感染后病毒感染后 3.9-5.1%3.9-5.1%Study Sitting CDC-1988 CDC-1994 Australian British （一）临床表现（一）临床表现身体和脑力极度疲劳 认知功能减退:注意力难集中，记忆力减退，注意力难集中，记忆力减退，思维迟缓思维迟缓 神经心理:睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁睡眠障碍、易激惹、焦虑、抑郁 躯体症状：头痛、肌痛、关节痛、咽痛、头痛、肌痛、关节痛、咽痛、淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫淋巴结肿痛、低热、活动易疲惫 客观体征:T T：37.6 38.037.6 38.0CC 颈下或腋下淋巴结肿大、触痛颈下或腋下淋巴结肿大、触痛 非渗出性咽炎非渗出性咽炎 各项检查:不足以解释上述症状不足以解释上述症状（二）发病原因及可能机制（二）发病原因及可能机制病毒学说：病毒学说：病毒学说：病毒学说：E-BE-BE-BE-B病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒病毒、疱疹病毒免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱免疫功能低下、内分泌紊乱长期睡眠障碍长期睡眠障碍长期睡眠障碍长期睡眠障碍心理障碍：抑郁、焦虑心理障碍：抑郁、焦虑心理障碍：抑郁、焦虑心理障碍：抑郁、焦虑精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗精神压力多大：长期精力和体力的过度消耗PETPETPETPET和和和和SPECTSPECTSPECTSPECT：额叶、后头（颞枕部）低灌注：额叶、后头（颞枕部）低灌注：额叶、后头（颞枕部）低灌注：额叶、后头（颞枕部）低灌注 脑干呈低灌注脑干呈低灌注脑干呈低灌注脑干呈低灌注诊断标准诊断标准1.1.核心症状疲劳 持续至少持续至少6 6个月个月 休息后无明显缓解休息后无明显缓解 伴有认知、社会、学习能力下降伴有认知、社会、学习能力下降 排除因长时间劳作后所致的疲劳排除因长时间劳作后所致的疲劳（三）临床诊断临床诊断2.2.至少包括以下至少包括以下4 4个症状个症状 近记忆减退近记忆减退近记忆减退近记忆减退 睡眠后无轻松感睡眠后无轻松感睡眠后无轻松感睡眠后无轻松感 工作后不适症状持续工作后不适症状持续工作后不适症状持续工作后不适症状持续24242424小时且无缓解小时且无缓解小时且无缓解小时且无缓解 咽炎咽炎咽炎咽炎 颈部、腋下淋巴结肿颈部、腋下淋巴结肿颈部、腋下淋巴结肿颈部、腋下淋巴结肿 肌肉痛肌肉痛肌肉痛肌肉痛 非炎性关节痛非炎性关节痛非炎性关节痛非炎性关节痛 头痛头痛头痛头痛 排除标准排除标准躯体疾病导致的疲劳躯体疾病导致的疲劳躯体疾病导致的疲劳躯体疾病导致的疲劳 神经系统及肌肉病、神经系统及肌肉病、神经系统及肌肉病、神经系统及肌肉病、OSAOSAOSAOSA、心衰、呼吸系统疾病、心衰、呼吸系统疾病、心衰、呼吸系统疾病、心衰、呼吸系统疾病、恶性肿瘤、炎症、恶性肿瘤、炎症、恶性肿瘤、炎症、恶性肿瘤、炎症、甲状腺炎、甲低、贫血、关甲状腺炎、甲低、贫血、关甲状腺炎、甲低、贫血、关甲状腺炎、甲低、贫血、关节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等节炎、自身免疫性疾病、结缔组织病等精神、情感障碍：抑郁症、神经症精神、情感障碍：抑郁症、神经症精神、情感障碍：抑郁症、神经症精神、情感障碍：抑郁症、神经症睡眠障碍：睡眠障碍：睡眠障碍：睡眠障碍：EDSEDSEDSEDS痴呆症痴呆症痴呆症痴呆症酒精及其它物质滥用酒精及其它物质滥用酒精及其它物质滥用酒精及其它物质滥用肥胖症肥胖症肥胖症肥胖症二、二、CFS与与睡眠障碍睡眠障碍（一）（一）CFS与睡眠障碍关系与睡眠障碍关系 神经心理神经心理 躯体症状躯体症状 睡眠睡眠障碍障碍 认知功能认知功能 社会能力社会能力（二）（二）CFS睡眠障碍特点睡眠障碍特点 入睡困难入睡困难 睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉睡眠效率低：睡眠维持困难、多觉 醒、早醒醒、早醒 醒后无轻松感，白天过度嗜睡醒后无轻松感，白天过度嗜睡 PSG：NREM期出现alpha干扰节律干扰节律 NREM、REM睡眠减少睡眠减少 REM潜伏期缩短（三）（三）CFSCFS睡眠障碍评估睡眠障碍评估 排除其它嗜睡症 分析睡眠障碍的主要原因：躯体症状、心 理因素还是原发性失眠 是否有生活、睡眠习惯不良 评价睡眠紊乱在疾病中的地位 PSG、神经心理评估（四）鉴别诊断（四）鉴别诊断疲劳症疲劳症疲劳症疲劳症(Fatigue)(Fatigue)肌痛：纤维性肌痛症肌痛：纤维性肌痛症肌痛：纤维性肌痛症肌痛：纤维性肌痛症（Fibromyalgia)Fibromyalgia)关节痛：关节炎关节痛：关节炎关节痛：关节炎关节痛：关节炎（ArthritisArthritis）日间过度嗜睡：日间过度嗜睡：日间过度嗜睡：日间过度嗜睡：睡眠呼吸睡眠呼吸睡眠呼吸睡眠呼吸障碍障碍障碍障碍(Sleep breathing disorders)(Sleep breathing disorders)周期性腿动周期性腿动周期性腿动周期性腿动/不宁腿综合征不宁腿综合征不宁腿综合征不宁腿综合征(PLM/RLS)(PLM/RLS)发作性睡病发作性睡病发作性睡病发作性睡病(Narcolepsy(Narcolepsy）躯体化形式障碍躯体化形式障碍躯体化形式障碍躯体化形式障碍（Somatoform disorders)Somatoform disorders)三、三、CFSCFS及睡眠障碍的处理及睡眠障碍的处理疲劳、疼痛疲劳、疼痛疲劳、疼痛疲劳、疼痛睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍认知功能损害认知功能损害认知功能损害认知功能损害 心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗 认知行为认知行为认知行为认知行为 抗抑郁抗抑郁抗抑郁抗抑郁理疗理疗理疗理疗中医中药中医中药中医中药中医中药 对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 镇痛镇痛镇痛镇痛 改善睡眠改善睡眠改善睡眠改善睡眠 改善认知功能改善认知功能改善认知功能改善认知功能 适当体能、社会适当体能、社会适当体能、社会适当体能、社会 活动活动活动活动 （一）（一）CSFCSF处理原则处理原则（二）处理方法（二）处理方法1 1 1 1、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗、非药物治疗 规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动规范起居、睡眠限制、反射控制、适当活动2 2 2 2、药物治疗、药物治疗、药物治疗、药物治疗改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）改善睡眠（中短效安定或第三代催眠药）提高患者的依从性，剂量宜小提高患者的依从性，剂量宜小提高患者的依从性，剂量宜小提高患者的依从性，剂量宜小 Melatonin Melatonin 抗抑郁药（抗抑郁药（抗抑郁药（抗抑郁药（TCATCA、TrazadoneTrazadone、SSRISSRI等）等）等）等）缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状缓解疼痛、改善睡眠、躯体症状ACHEACHEACHEACHE抑制剂：改善睡眠及认知功能抑制剂：改善睡眠及认知功能抑制剂：改善睡眠及认知功能抑制剂：改善睡眠及认知功能中医中药、针灸、理疗中医中药、针灸、理疗中医中药、针灸、理疗中医中药、针灸、理疗对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗:缓解躯体不适症状缓解躯体不适症状缓解躯体不适症状缓解躯体不适症状 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱