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气胸护理培训资料气胸护理培训资料气胸气胸护理培理培训资料料第一页，共36页。内容简述内容简述一、定义六、护理评估二、病理生理七、护理诊断三、临床表现八、护理目标四、辅助检查九、护理措施五、处理原则十、安康教育第二页，共36页。2021/11/143一、定义一、定义定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时，称为气胸。男女病因和分类：根据气胸的性质，一般分为闭合性气胸、开放性气胸和张力性气胸三类。第三页，共36页。2021/11/144一、病因和分类一、病因和分类闭合性气胸，多并发于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致。开放性气胸，多并发于因刀刃、锐器、弹片或火器等导致的胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通，外界空气可随呼吸自由出入胸膜腔。张力性气胸，主要原因是较大的肺泡破裂、较深较大的肺裂伤或支气管破裂，也称高压性气胸。第四页，共36页。2021/11/145二、病理生理二、病理生理1、闭合性气胸，空气通过胸壁或肺的伤道进入胸膜腔后，伤道立即闭合，气体不再进入胸膜腔，胸腔内负压被抵消，但胸膜腔内压低于大气压，使患侧肺局部萎陷、有效气体交换面积减少，影响肺的通气和换气功能。第五页，共36页。2021/11/146二、病理生理二、病理生理-续续2、开放性气胸，患侧胸膜腔与大气直接相通后负压消失，胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺被压缩而萎陷致呼吸功能障碍；假设双侧胸膜腔内压力不平衡，患侧显著高于健侧时可致纵隔向健移位，使健侧肺受压、扩张受限，表现为吸气时纵膈向健侧移位，呼气时又移回患侧，导致其位置随呼吸而左右摆动，称为纵膈扑动。纵膈扑动影响静脉回心血流，引起循环功能障碍。第六页，共36页。2021/11/147纵膈扑动示意图纵膈扑动示意图第七页，共36页。2021/11/148二、病理生理二、病理生理-续续3、张力性气胸，胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能入不能出，致使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高，导致胸膜腔压力高于大气压，又称高压性气胸，病人出现进展性呼吸困难。第八页，共36页。2021/11/149三、临床表现三、临床表现-闭合性气胸闭合性气胸闭合性气胸1、病症：胸闷、胸痛、气促和呼吸困难，其程度随胸膜积气量和肺萎陷程度而不同。肺萎陷在30%以下者有小量气胸，病人可无明显呼吸和循环功能紊乱的病症；肺萎陷在30%50%者为中度气胸；肺萎陷在50%以上者为大量气胸。后两者均可出现明显的低氧血症的病症。2、体征：可见气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失。第九页，共36页。2021/11/1410三、临床表现三、临床表现-开放性气胸开放性气胸开放性气胸开放性气胸1、病症：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇、病症：表现为气促、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀，重者伴有休克病症。动、口唇发绀，重者伴有休克病症。2、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可、体征：可见患侧胸壁的伤道，呼吸时可闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和闻及空气进出胸腔伤口的吸吮样音；胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧音，听诊呼吸音减弱甚至消失；心脏向健侧移位。移位。第十页，共36页。2021/11/1411三、临床表现三、临床表现-张力性气胸张力性气胸张力性气胸张力性气胸1、病症：病人表现为严重或极度呼吸困难、病症：病人表现为严重或极度呼吸困难、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、发绀、烦躁、意识障碍、大汉淋漓、昏迷、休克，甚至窒息。休克，甚至窒息。2、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，、体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。皮下气肿明显；叩诊呈鼓音；听诊呼吸音消失。第十一页，共36页。2021/11/1412四、辅助检查四、辅助检查-影像学检查影像学检查影像学检查，主要为胸部X线检查。1、闭合性气胸：显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时可伴少量胸腔积液。2、开放性气胸：显示患侧肺萎陷、胸腔大量积气，气管和心脏等纵隔内器官向健侧显示移位。3、张力性气胸：显示胸腔严重积气、肺完全萎陷，气管和心脏向健侧偏移。第十二页，共36页。2021/11/1413四、辅助检查四、辅助检查-诊断性穿刺诊断性穿刺诊断性穿刺胸腔穿刺既能明确有无气胸的存在，又能抽出气体减轻胸膜腔内压，缓解病症。张力性气胸者有高压气体向外冲出、外推针筒芯，抽气后减缓但很快又加剧，如此反复。第十三页，共36页。2021/11/1414五、处理原则五、处理原则以抢救生命为首要原则。处理包括封闭胸壁开放性伤口，通过胸膜腔闭式引流排除胸腔内积气和防治感染。1、胸膜腔闭式引流。目的：a、引流胸腔内积气、积血和积液；b、重建负压，保持纵隔的正常位置；c、促进肺复张。A、适应证：外伤性或者自发性气胸、血胸、脓胸或心胸外科手术后引流。B、置管和置管位置：通常在手术室置管，紧急情况下可在急诊室或病人床旁进展。第十四页，共36页。2021/11/1415五、处理原则五、处理原则-置管位置置管位置可根据体征和胸部X线检查结果断定置管位置：1、积气：由于积气多向上凝聚，宜在前胸膜腔上部引流，因此通常选锁骨中线第2肋间置管此流；2、低位积液：一般于腋中线和腋后线间第68肋间插管此流。3、脓胸：常选择脓液积聚的最低位置置管。第十五页，共36页。2021/11/1416五、处理原则五、处理原则-引流装置引流装置目前临床广泛应用的是各种一次性使用的胸膜腔引流装置。1单瓶水封闭式引流：集液瓶(水封瓶)的橡胶瓶塞上有两个孔，分别插入长、短玻璃管。瓶中盛有无菌生理盐水约500ml，长玻璃管的下口插至液面下34cm，短玻璃管下口则远离液面，使瓶内空气与外界大气相通。使用时，将长玻璃管上的橡皮管与病人的胸膜腔引流管相连接，接通后即可见长管内水柱升高，高出液平面810cm，并随着病人呼吸上下移动，假设不动，则提示引流管道不通畅，有阻塞。2双瓶水封闭式引流3三瓶水封闭式引流第十六页，共36页。2021/11/1417第十七页，共36页。2021/11/1418五、处理原则-不同类型气胸的处理闭合性气胸闭合性气胸1、小量气胸者的积气一般可在、小量气胸者的积气一般可在12周内自周内自行吸收，无需处理。行吸收，无需处理。2、中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽、中量或大量气胸者，可先行胸腔穿刺抽尽积气减轻肺萎陷，必要时进展胸腔闭式引流术，积气减轻肺萎陷，必要时进展胸腔闭式引流术，排出积气，促使肺尽早膨胀。排出积气，促使肺尽早膨胀。3、应用抗菌药防治感染。、应用抗菌药防治感染。第十八页，共36页。2021/11/1419五、处理原则-不同类型气胸的处理开放性气胸开放性气胸1、紧急封闭伤口；2、行胸膜腔穿刺抽气减压，暂时解除呼吸困难。3、清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流。4、预防和处理并发症：吸氧，补充血容量，纠正休克，应用抗菌药预防感染。第十九页，共36页。2021/11/1420五、处理原则-不同类型气胸的处理张力性气胸张力性气胸 1、迅速排气减压：在锁骨中线与第、迅速排气减压：在锁骨中线与第2肋间连肋间连线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接线处，用粗针头穿刺胸膜腔排气减压，并外接单项活瓣装置如在针柄外部接柔软小口塑料单项活瓣装置如在针柄外部接柔软小口塑料袋、气球等。袋、气球等。2、胸膜腔闭式引流；、胸膜腔闭式引流；3、开胸探查胸腔闭式引、开胸探查胸腔闭式引流不能缓解呼吸困难时。流不能缓解呼吸困难时。4、应用抗菌药防治感染。、应用抗菌药防治感染。第二十页，共36页。2021/11/1421六、护理评估六、护理评估-术前评估术前评估1、安康史和相关因素：a、一般情况；b、受伤史；c、有无胸部手术史、服药史和过敏史等。2、身体状况：a、局部；b、全身；c、辅助检查。3、心理和社会支持状况第二十一页，共36页。2021/11/1422 六、护理评估六、护理评估-术后评估术后评估1、术中情况；2、生命体征；3、心理状态与认知程度第二十二页，共36页。2021/11/1423七、常见护理诊断七、常见护理诊断/问题问题1、气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。2、清理呼吸道无效：与组织损伤，不敢用力咳嗽有关3、急性疼痛：与组织损伤有关。4、潜在并发症：出血、皮下气肿、肺或胸腔感染。5、知识缺乏：缺乏疾病预防、胸腔闭式引流管本卷须知等相关知识。第二十三页，共36页。2021/11/1424八、护理目标八、护理目标1、病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；2、病人疼痛能得到缓解或控制，自述疼痛减轻；3、病人病情变化能够被及时发现和处理，未发生肺或者胸腔感染。第二十四页，共36页。2021/11/1425九九、护理措施护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理1、现场急救：1开放性气胸：立即用敷料封闭胸壁伤口，使之成为闭合性气胸，阻止气体继续进入胸腔。2闭合性或开放性气胸：应立即协助医生行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流。第二十五页，共36页。2021/11/1426九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理2、保持呼吸道通畅：1吸氧：予患者低流量吸氧。2予半坐卧位，鼓励患者进展有效咳嗽、排痰，及时清理呼吸道，保持呼吸通畅，预防窒息及肺部感染。不能有效排痰或呼吸衰竭者，予以吸痰、气管切开或呼吸机辅助呼吸。3、缓解疼痛：指导患者咳嗽或咳痰时，用手按压患侧胸壁，以减轻伤口震动产生的疼痛；必要时遵医嘱予以止痛剂。第二十六页，共36页。2021/11/1427 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理4、动化态观察病情变：持续心电监护监测患者生命体征，以呼吸频率、节律、幅度和血氧饱和度为主。观察有无气促、呼吸困难、缺氧等病症；有无气管移位或皮下气肿；有无发生低血容量性休克。5、预防感染：有开放性损伤者，遵医嘱注射破伤风抗毒素及合理使用抗生素。6、术前护理：1合理补液2饮食护理3心理护理4其他第二十七页，共36页。2021/11/1428 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理1、病情观察：病人术后回房妥善安放、固定、病情观察：病人术后回房妥善安放、固定各种管道并保持通畅；密切观察生命体征变各种管道并保持通畅；密切观察生命体征变化，予以心电监护并记录。化，予以心电监护并记录。2、呼吸道管理：、呼吸道管理：1指导病人有效咳嗽、咳痰；指导病人有效咳嗽、咳痰；2指导并教会患者做呼吸功能锻炼如吹气指导并教会患者做呼吸功能锻炼如吹气球、呼吸操、缩唇呼吸等，促进肺复张；球、呼吸操、缩唇呼吸等，促进肺复张；3气管切开或气管插管的护理，遵医嘱予以气道气管切开或气管插管的护理，遵医嘱予以气道湿化、吸痰等处理湿化、吸痰等处理 第二十八页，共36页。2021/11/1429 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理3、胸腔闭式引流的护理：、胸腔闭式引流的护理：1保持管道的密闭性：保持管道的密闭性：a、注意检查引流管是否有脱出。、注意检查引流管是否有脱出。b、保持水封瓶直管淹没于水中、保持水封瓶直管淹没于水中3-4cm。c、更换水封瓶或搬动病人时用两把止血钳双向夹、更换水封瓶或搬动病人时用两把止血钳双向夹闭引流管，防止气体进入。闭引流管，防止气体进入。d、当发生引流管胸壁端脱管时立刻用手捏住伤口、当发生引流管胸壁端脱管时立刻用手捏住伤口处皮肤，并报告医生处理。假设从连接处脱落，立处皮肤，并报告医生处理。假设从连接处脱落，立即返折胸壁端导管，并报告医护人员。即返折胸壁端导管，并报告医护人员。第二十九页，共36页。2021/11/1430 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理2严格无菌技术操作，防止逆行感染：a、引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶内液体进入胸膜腔。b、保持伤口敷料干结。c、更换水封瓶时严格遵守无菌操作。3观察引流，保持通畅：a、注意观察水封瓶水柱的波动情况，水柱波动情况一般是4-6cm，如果水柱波动过大提示可能存在肺不张；假设无波动提示引流管不通畅或肺已经完全扩张。第三十页，共36页。2021/11/1431 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理b、注意记录引流液的颜色、量和性质，假设每小时引流量超过200ml并持续3h以上，引流液很快凝固，持续脉搏增快、血压降低，胸部X线显示胸腔大片阴影，则提示有活动性出血。取半做卧位，有利于引流。c、注意检查引流管是否受压、折曲、堵塞、漏气等。鼓励咳嗽和深呼吸，促进气体排出。d、定时挤压引流管，防止引流管堵塞。第三十一页，共36页。2021/11/1432 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理4拔管：a、拔管指征：置管4872小时后，临床观察引流瓶中无气泡溢出或引流量明显减少且颜色变淡，24小时引流液少于50ml，脓液少于10ml，X线胸片示肺膨胀良好，病人无呼吸困难等病症可拔管。b、方法：病人深吸气，在吸气末迅速拔管后立即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口，包扎固定。c、观察：拔管后24h内，观察患者有无呼吸困难、发绀、切口漏气、渗血渗液和皮下气肿等。第三十二页，共36页。2021/11/1433 九、护理措施九、护理措施-非手术治疗非手术治疗/术前护理术前护理4、并发症的观察与护理：、并发症的观察与护理：1切口感染：保持伤口敷料完整、干洁，切口感染：保持伤口敷料完整、干洁，并及时更换，同时观察伤口有无红、肿、热、并及时更换，同时观察伤口有无红、肿、热、痛等炎症变现；如有异常，及时报告医生处痛等炎症变现；如有异常，及时报告医生处理。理。2肺部感染和胸腔感染：监测患者体温情况及肺部感染和胸腔感染：监测患者体温情况及痰液性状，如患者出现畏寒、高热、咳脓痰等痰液性状，如患者出现畏寒、高热、咳脓痰等情况，及时报告医生处理。情况，及时报告医生处理。5、根底护理：口腔护理、皮肤护理、会阴护理、根底护理：口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。等。第三十三页，共36页。2021/11/1434十、安康教育十、安康教育1、坚持有效咳嗽和腹式呼吸，防止抬举重物、剧烈咳嗽。2、饮食宜清淡，防止刺激辛辣食品，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。3、气胸痊愈1个月内，可适当做运动如散步等，防止剧烈运动，加强保暖防止感冒。4、保持心情愉快，防止情绪冲动。5、如出现胸闷、胸痛、气促等及时来医院就诊。第三十四页，共36页。2021/11/1435资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱