妇科常见急腹症鉴别诊断.ppt

妇科常见急腹症鉴别诊断 病例病例1：住院号：住院号：243324 陈陈某某某某，女女，25岁岁，已已婚婚。因因“检检查查发发现现卵卵巢巢囊囊肿肿9月月，腹腹痛痛2小小时时”于于2005年年11月月22日日11am急诊入院。急诊入院。入入院院前前9个个月月，患患者者无无诱诱因因发发生生下下腹腹痛痛，不不剧剧，于于外外院院作作B超超检检查查发发现现卵卵巢巢囊囊肿肿，大大小小约约4cm 3cm，经经抗抗炎炎治治疗疗后后腹腹痛痛缓缓解解，卵卵巢巢囊囊肿肿未未处处理理。一一个个月月前前在在市市妇妇幼幼保保健健院院检检查查，B超超发发现现左左卵卵巢巢囊囊肿肿5.5cm，入入院院前前2小小时时上上厕厕所所小小便便后后突突发发下下腹腹疼疼痛痛，较较剧剧烈烈，持持续续不不缓缓解解，急急诊来我院。诊来我院。月月经经史史：初初潮潮13岁岁，周周期期2830天天，经经期期78天天，量量中中，伴伴痛痛经经，且且近近两两年年痛痛经经加加重重。LMP：2005年年11月月21日日，与与既既往往相相同同，未未净净。PMP：2005年年10月月23日。日。23岁结婚，岁结婚，G0P0，避孕套避孕。，避孕套避孕。过去史、个人史、家族史无特殊。过去史、个人史、家族史无特殊。查查体体：，P86次次/分分，R20次次/分分，Bp120/65mmHg。内内科科检检查查未未见明确异常。见明确异常。专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。妇妇科科检检查查：外外阴阴：已已婚婚未未产产式式，有有暗暗红红色色血血液液；宫宫颈颈：光光滑滑，举举痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。B超超：子子宫宫正正常常大大小小，左左附附件件区区见见55mm 39mm 51mm混混合合性性包包块，中央以囊性为主，子宫前方见块，中央以囊性为主，子宫前方见50mm 40mm不规则液性暗区。不规则液性暗区。病例病例2：住院号：住院号：243328243328 何何某某，女女，51岁岁，已已婚婚，离离异异。因因“下下腹腹痛痛4+小小时时”于于2005年年11月月22日日1pm入院。入院。入入院院前前4+小小时时，患患者者无无明明显显诱诱因因出出现现下下腹腹疼疼痛痛，逐逐渐渐加加剧剧，伴伴恶恶心心，未未呕呕吐吐，无无畏畏寒寒发发热热及及尿尿路路刺刺激激症症状状，不不伴伴肛肛门门坠坠胀胀，到到外外科科求求治治。外外科科请请妇妇科科会会诊诊，行行妇妇科科检检查查后后自自觉觉腹腹痛痛有有所所缓缓解解，B超超检检查查提提示示双双侧侧附附件件区区囊性包块而收入住院。囊性包块而收入住院。月月经经史史：初初潮潮13岁岁，周周期期30天天，经经期期56天天，量量中中，无无痛痛经经。LMP：2005年年11月月12日日，与与平平素素月月经经无无异异。26岁岁结结婚婚，G4P1，足足月月顺顺产产一一胎胎，健健存，人流存，人流3次，无并发症。次，无并发症。IUD避孕，避孕，3年前离婚。年前离婚。过去史、个人史、家族史无特殊。过去史、个人史、家族史无特殊。查体：内科检查未见明确异常。查体：内科检查未见明确异常。妇妇科科检检查查：外外阴阴：已已婚婚已已产产式式；阴阴道道：分分泌泌物物不不多多；宫宫颈颈：光光滑滑，外外口口处处见见大大小小息息肉肉；子子宫宫：前前位位，正正常常大大小小，质质中中，活活动动，无无压压痛痛；附附件件：左左侧侧扪扪及及约约70mm 60mm 60mm大大小小囊囊性性有有压压痛痛可可活活动动包包块块，包包块块与与子子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。B超超：子子宫宫大大小小95mm 60mm 55mm，肌肌层层回回声声稍稍欠欠均均质质，宫宫内内见见IUD，左左 附附 件件 区区 见见 76mm 54mm 59mm囊囊 性性 包包 块块，右右 侧侧 附附 件件 区区 见见31mm 27mm 28mm囊性包块。囊性包块。病例病例3：住院号：住院号242682 张张某某某某，女女，31岁岁，已已婚婚。因因“下下腹腹疼疼痛痛13小小时时，伴伴肛肛门门坠坠胀胀12小小时时”于于2005年年11月月10日日2：30am 入院。入院。入入院院前前13小小时时，患患者者因因房房事事后后出出现现下下腹腹胀胀痛痛，无无畏畏寒寒、发发热热、恶恶心心、呕呕吐吐，大大约约1小小时时后后，腹腹痛痛加加剧剧并并伴伴肛肛门门坠坠胀胀，肛肛门门排排便便排排气气后后无无缓缓解解，自自服服阿莫西林、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥阿莫西林、藿香正气液治疗无效，并发生晕厥2次，于是来我院求治。次，于是来我院求治。月月经经：初初潮潮14岁岁，周周期期3637天天，经经期期34天天，经经量量中中等等，无无痛痛经经，LMP：2005年年10月月13日日，与与平平素素月月经经无无异异。22岁岁结结婚婚，G3P1，人人流流2次次。足足月顺产一胎，健存。月顺产一胎，健存。IUD避孕。避孕。过去史、个人史、家族史无特殊。过去史、个人史、家族史无特殊。查查体体：，P100次次/分分，R22次次/分分，Bp100/61mmHg。下下腹腹压压痛痛、反反跳跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（）。）。妇妇科科检检查查：外外阴阴、阴阴道道无无异异常常，宫宫颈颈光光滑滑，明明显显举举痛痛，宫宫体体后后位位，稍稍大大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。尿尿HCG(-)。B超超：子子宫宫大大小小71mm36mm34mm，轮轮廓廓清清晰晰，宫宫内内见见节节育育环环，子子宫宫后后方方见见97mm90mm边边界界欠欠规规则则混混合合回回声声，左左髂髂窝窝见见51mm48mm液液性性暗暗区区，右右髂髂窝窝65mm33mm液液性性暗暗区区，肝肝、肾肾间间隙隙见见41mm32mm，脾脾、肾肾间间隙隙见见31mm23mm液性暗区液性暗区停停停停经经经经腹腹腹腹痛痛痛痛阴阴阴阴道道道道流血流血流血流血休克休克休克休克体体体体温温温温 妇检妇检妇检妇检WBCWBCHbHbHCGHCG后穹窿后穹窿后穹窿后穹窿 穿刺穿刺穿刺穿刺B B超超超超急急急急性性性性炎炎炎炎症症症症急急急急性性性性盆盆盆盆腔腔腔腔炎炎炎炎无无无无持续性，持续性，持续性，持续性，逐渐加剧逐渐加剧逐渐加剧逐渐加剧脓性脓性脓性脓性或脓或脓或脓或脓血性血性血性血性分泌分泌分泌分泌物物物物可有可有可有可有但一但一但一但一般无般无般无般无升升升升高高高高阴道宫颈阴道宫颈阴道宫颈阴道宫颈脓性分泌脓性分泌脓性分泌脓性分泌物，宫颈物，宫颈物，宫颈物，宫颈举痛，宫举痛，宫举痛，宫举痛，宫体压痛，体压痛，体压痛，体压痛，附件区压附件区压附件区压附件区压痛痛痛痛升高升高升高升高不不不不变变变变阴性阴性阴性阴性抽出脓抽出脓抽出脓抽出脓液液液液阴性阴性阴性阴性急急急急性性性性阑阑阑阑尾尾尾尾炎炎炎炎无无无无持续性，持续性，持续性，持续性，转移性右转移性右转移性右转移性右下腹痛下腹痛下腹痛下腹痛无无无无一般一般一般一般无无无无升升升升高高高高右侧附件右侧附件右侧附件右侧附件偏高位压偏高位压偏高位压偏高位压痛，穿孔痛，穿孔痛，穿孔痛，穿孔后同急性后同急性后同急性后同急性盆腔炎盆腔炎盆腔炎盆腔炎升高升高升高升高不不不不变变变变阴性阴性阴性阴性穿孔后穿孔后穿孔后穿孔后可抽出可抽出可抽出可抽出脓液脓液脓液脓液阴性阴性阴性阴性附件附件附件附件区包区包区包区包块蒂块蒂块蒂块蒂扭转扭转扭转扭转无无无无突然体位突然体位突然体位突然体位改变后，改变后，改变后，改变后，一侧下腹一侧下腹一侧下腹一侧下腹疼痛，常疼痛，常疼痛，常疼痛，常伴恶心呕伴恶心呕伴恶心呕伴恶心呕吐吐吐吐无无无无一般一般一般一般无无无无可可可可有有有有升升升升高高高高宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛一侧附件一侧附件一侧附件一侧附件区压痛包区压痛包区压痛包区压痛包块，蒂部块，蒂部块，蒂部块，蒂部压痛为甚压痛为甚压痛为甚压痛为甚可高可高可高可高不不不不变变变变阴性阴性阴性阴性阴性或阴性或阴性或阴性或炎性渗炎性渗炎性渗炎性渗液液液液附件附件附件附件区界区界区界区界清包清包清包清包块块块块妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）停停停停经经经经腹痛腹痛腹痛腹痛 阴道阴道阴道阴道 流血流血流血流血休克休克休克休克体体体体温温温温 妇检妇检妇检妇检WBCWBCHbHbHCGHCG后穹窿后穹窿后穹窿后穹窿 穿刺穿刺穿刺穿刺B B超超超超腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内出出出出血血血血异位异位异位异位妊娠妊娠妊娠妊娠多多多多数数数数有有有有下腹一侧下腹一侧下腹一侧下腹一侧开始，向开始，向开始，向开始，向周围扩张周围扩张周围扩张周围扩张量少，量少，量少，量少，暗红，暗红，暗红，暗红，可含蜕可含蜕可含蜕可含蜕膜或管膜或管膜或管膜或管型型型型可有，可有，可有，可有，且与阴且与阴且与阴且与阴道流血道流血道流血道流血不相称不相称不相称不相称多多多多正正正正常常常常宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛附件区可附件区可附件区可附件区可有压痛包有压痛包有压痛包有压痛包块块块块一般一般一般一般正常正常正常正常可可可可有有有有降降降降低低低低阳性阳性阳性阳性暗红色暗红色暗红色暗红色不凝血不凝血不凝血不凝血附件附件附件附件区混区混区混区混合性合性合性合性包块包块包块包块黄体黄体黄体黄体破裂破裂破裂破裂无无无无 黄体发育黄体发育黄体发育黄体发育高峰期突高峰期突高峰期突高峰期突发一侧下发一侧下发一侧下发一侧下腹疼痛腹疼痛腹疼痛腹疼痛一般一般一般一般无无无无出血出血出血出血多时多时多时多时可有可有可有可有多多多多正正正正常常常常基本同基本同基本同基本同异位妊异位妊异位妊异位妊娠娠娠娠一般一般一般一般正常正常正常正常可可可可有有有有降降降降低低低低阴性阴性阴性阴性暗红色暗红色暗红色暗红色不凝血不凝血不凝血不凝血附件附件附件附件区混区混区混区混合性合性合性合性包块包块包块包块巧克巧克巧克巧克力囊力囊力囊力囊肿破肿破肿破肿破裂裂裂裂无无无无 经期经量经期经量经期经量经期经量多时突发多时突发多时突发多时突发一侧下腹一侧下腹一侧下腹一侧下腹疼痛疼痛疼痛疼痛有，有，有，有，即月即月即月即月经经经经无无无无可可可可高高高高热热热热宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛附件区有附件区有附件区有附件区有压痛包块压痛包块压痛包块压痛包块界清而软界清而软界清而软界清而软可升可升可升可升高高高高正正正正常常常常阴性阴性阴性阴性咖啡色咖啡色咖啡色咖啡色或褐色或褐色或褐色或褐色液体液体液体液体附件附件附件附件区囊区囊区囊区囊肿肿肿肿出血出血出血出血性输性输性输性输卵管卵管卵管卵管炎炎炎炎无无无无 下腹持续下腹持续下腹持续下腹持续性疼痛，性疼痛，性疼痛，性疼痛，逐渐加剧逐渐加剧逐渐加剧逐渐加剧无无无无无无无无可可可可升升升升高高高高宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫颈举痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛宫体压痛一侧或双一侧或双一侧或双一侧或双侧附件压侧附件压侧附件压侧附件压痛，无包痛，无包痛，无包痛，无包块块块块升高升高升高升高正正正正常常常常阴性阴性阴性阴性淡红色淡红色淡红色淡红色血性液血性液血性液血性液无无无无异异异异常常常常妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）其其其其他他他他腹痛腹痛腹痛腹痛阴道阴道阴道阴道流血流血流血流血休休休休克克克克体温体温体温体温妇检妇检妇检妇检WBCWBC Hb HbHCGHCG后穹隆后穹隆后穹隆后穹隆 穿刺穿刺穿刺穿刺B B超超超超周周周周期期期期性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛阵阵阵阵发发发发性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛痛痛痛痛经经经经、颈颈颈颈管管管管粘粘粘粘连连连连流流流流产产产产与月经与月经与月经与月经密切相密切相密切相密切相关关关关月经月经月经月经偶偶偶偶有有有有正常正常正常正常一般无一般无一般无一般无阳性体阳性体阳性体阳性体征征征征 正常正常正常正常正常正常正常正常 阴性阴性阴性阴性 可有血可有血可有血可有血性液性液性液性液无异无异无异无异常常常常阵发性阵发性阵发性阵发性可有可有可有可有可无可无可无可无可多可多可多可多可少可少可少可少一一一一般般般般无无无无一般一般一般一般正常正常正常正常宫颈口宫颈口宫颈口宫颈口可能松可能松可能松可能松弛，有弛，有弛，有弛，有组织物组织物组织物组织物一般一般一般一般偏高偏高偏高偏高一般一般一般一般正常正常正常正常出血出血出血出血多时多时多时多时降低降低降低降低阳性阳性阳性阳性一般抽一般抽一般抽一般抽不出异不出异不出异不出异常液体常液体常液体常液体可明可明可明可明确妊确妊确妊确妊娠及娠及娠及娠及流产流产流产流产类型类型类型类型妇科急腹症鉴别诊断（）妇科急腹症鉴别诊断（）资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱