慢性阻塞性肺疾病急性加重期.ppt

慢性阻塞性肺疾病急性加重期床号：12姓名:高会侠性别:女年龄:64岁职业：农民主诉:因“慢性咳嗽、咳痰、气喘30年，加重伴双下肢浮肿2周余”入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 呼吸衰竭 冠心病 肺心病 心力衰竭 四史现病史：患者30年前开始出现慢性咳嗽、咳痰、活动后气喘不适，常于天气转凉或受凉后加重，每年均有发病，迁延不愈，曾多次于我科住院治疗，经相关检查后诊断为“慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺心病”，经抗炎平喘对症治疗可好转。随病程进展后气喘呈逐渐加重趋势，近2年患者缓解期亦有稍动即喘，需长期家庭氧疗，日常生活不能完全自理。本次发病，患者2周余前出现咳嗽加重，咳黄痰，胸闷、气喘加重，活动后明显，夜间不能平卧，伴四肢水肿，自服止咳药物（具体用药不详），效果不佳，且近3-4天患者出现痰血不适，遂来我院就医，既往史：既往无“肝炎、肺结核”史。有“冠心病、心肌梗死、心功能不全、呼吸衰竭”史。否认“高血压病、糖尿病”史。无食物、药物过敏史。个人史：出生生长于原籍，无疫水接触史，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，配偶体健家族史：家族无类似发病史，无家族遗传病史。五方面饮食：进食一般睡眠：睡眠差，每天约3-4小时二便：大便干燥，小便正常自理能力：日常生活不能完全自理健康意识：较差心理社会精神状态：精神萎靡心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：缺乏疾病相关知识经济状况：一般，有农保家庭关系：和睦体格检查T：36.4 P:74 R:26 BP:125/78mm/Hg神志清楚，精神萎靡，轮椅推入病房，体型肥胖，端坐位，喘息貌，查体合作，对答切题，球结膜轻度水肿，口唇紫绀，颈软，气管居中，颈静脉怒张，肝颈返流征（+）。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺呼吸音低两中下肺闻及湿啰音，HR96次/分，律齐，S1低各瓣膜间未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，无压痛。双下肢及手背水肿。实验室检查动脉血气：PO2：65.4mm/Hg PCO2:86.8mm/Hg心电图检查：窦性心律79次/分 房早 不完全右束支传导阻滞 陈旧性间前壁心梗胸片：两肺炎性病变 心影增大诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 型呼吸衰竭 肺源性心脏病 冠心病 心功能不全护理诊断气体交换受损清理呼吸道无效活动无耐力有窒息的危险皮肤完整性受损营养失调睡眠形态紊乱知识缺乏气体交换受损P1：与气道阻塞，通气不足有关目标：患者能够进行有效呼吸，气喘症状缓解 11吸氧：一般持续性低流量吸氧，流量1-2升/分2休息与活动：取半卧位,指导绝对卧床休息，床上解二便，家属协助生活3环境：室内注意保持合适温湿度，注意保暖4病情观察：观察咳嗽、咳痰、呼吸困难程度5用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药、祛痰药，并注意观察疗效及不良反应6功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸O1：病人气喘症状较前稍缓解缩唇呼吸 方法：1,吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体 3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢的呼气呼气达到1:4 作为目标 优点：原来那种浅而快的效率较低的呼吸方式转变为深而慢的 效率较高的呼吸方式，这样不仅可以减少呼吸作功，还 可以改善肺内气体交换，有利于肺泡排出更多二氧化碳。腹式呼吸 方法：1 1 右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。2 吸气时，最大限度地向外扩张腹部，胸部保 持不动 3 呼气时，最大限度地向内收缩腹部，胸部保 持不动 优点：第一，扩大肺活量，能使胸廓得到最大限 度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让 更多的氧气进入肺部 第二，减少肺部感染，尤其是少患肺炎。第三，可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾 胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病 人很有好处。第四，对安神益智有好处。清理呼吸道无效P2：清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳嗽无力有关目标：患者能够有效排痰 2 1：保持呼吸道通畅，知道有效咳嗽方法，机械辅助排痰，协助病人拍背 2：指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右 3：病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况，包括痰的颜色、性状、量，以及 咳痰是否通畅 4：用药护理：遵医嘱使用止咳化痰药物，观察药物的疗效及不良反应 O2：患者能够自主将痰液咳出 活动无耐力P3：与心肺功能减退有关目标：患者活动耐力逐渐增高，能够进行基本的自主活动 3 1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期要绝对卧床休息，协助取舒适体位，以 减少机体耗氧量，鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力 2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势，卧位 时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病人的生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难 观察患者有无头痛，烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。O3：患者活动耐力逐渐增高 有窒息的危险P4：与患者痰液较多，痰中带血有关目标：病人在住院期间未发生窒息41.保证病室安静，患者需卧床休息，避免剧烈活动，鼓励病人将痰液咳出，咳痰时取患侧卧位或头低足高头偏一侧2.小量咳血时应进食温凉高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食，禁食过热过冷刺激性食物3.遵医嘱使用镇咳止血药，并注意疗效4.严密观察患者的咳痰情况，生命体征、神志、面色等。备好吸痰装置。5.护士应有高度的同情心与责任心，安慰和体贴患者。消除其紧张和恐惧心理，认真向患者解释病情，使其充分意识到其严重性，配合治疗和护理。O4：患者能将痰液咳出，未发生窒息。皮肤完整性受损 P5：与患者长期卧床，低蛋白血症、下肢血栓（可能）有关 目标：患者住院期间未发生压疮 5 1.及时更换床单，保持床单元清洁干净 2.按时协助病人翻身，预防压疮形成 3.指导患者抬高双下肢，利于双下肢血液回流，减 水肿 4.遵医嘱使用利尿消肿对症治疗，严密观察患者皮 肤情况 5.加强营养，进食高蛋白饮食 O5：患者住院期间未发生压疮营养失调 P6：低于机体需要量，与食欲减低，不思饮食有关目标：患者进食量增加 6 1.想患者解释饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。少量多餐 2.予以口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲。3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激。避免进食时予以治疗护理 4.指导家属烹饪色香味俱全食物，增进患者食欲 O6：患者食量增加，体重暂无明显变化 睡眠形态紊乱P7：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关目标：病人睡眠时间较前增加71.评估具体原因，睡眠形态，如：入睡困难，易醒等；监测具体睡眠时数2.减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳平喘药物3.减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除了必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠4.保证病人的舒适，协助病人睡前擦洗泡脚等生活护理，促进睡眠5.减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，观察导管情况6.心理护理,通过针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，改善病人的睡眠O7：患者的夜间睡眠时间约为5时/天知识缺乏P8：与对疾病的相关知识缺乏有关81.戒酒2.疾病3.用药4.饮食5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O8：患者对自己病情有所了解正确有效的排痰方法深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴），缓慢呼气，在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。胸部扣击法：扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击515分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。体位引流方法：1、根据病变部位采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，借重力使痰液顺体位引流至气管而排出。2、痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。3、引流应在饭前进行，每日24次，每次1530分钟。引流后应清洁口腔，减少感染机会。4、以下情况不宜做体位引流：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近12周内曾有大咳血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱