实习护生医学叙事能力与人文关怀能力、职业认同的相关性.pdf

实习护生医学叙事能力与人文关怀能力、职业认同的相关性雷雪丽,彭子怡,王 蓉,周艳辉*南华大学附属第一医院,湖南4 2 1 0 0 1T h e c o r r e l a t i o nb e t w e e nm e d i c a l n a r r a t i v e a b i l i t y,h u m a n i s t i c c a r e a n dp r o f e s s i o n a l i d e n t i t yo f n u r s i n g s t u d e n t sL E IX u e l i,P E N GZ i y i,WA N GR o n g,Z H O UY a n h u iT h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fU n i v e r s i t yo fS o u t hC h i n a,H u n a n4 2 1 0 0 1C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r Z H O UY a n h u i,E-m a i l:y a n h u i z h o u 1 2 91 6 3.c o mK e y w o r d s n a r r a t i v ea b i l i t y;h u m a n i s t i cc a r e;p r o f e s s i o n a l i d e n t i t y;c o r r e l a t i o n;n u r s i n g摘要 目的:探讨实习护生医学叙事能力与人文关怀、职业认同的相关性。方法:采用便利抽样法,选取2 0 2 2年3月4月湖南省某三级甲等医院的实习护生4 6 9名为调查对象,采用一般情况问卷、医学叙事能力量表、人文关怀能力评价量表、护生职业认同问卷进行调查。结果:实习护生医学叙事能力总分为(1 4 7.2 12 1.5 9)分,人文关怀总分为(1 8 1.1 61 8.2 4)分,职业认同得分为(6 6.7 91 0.8 2)分;P e a r s o n相关性分析结果显示,实习护生医学叙事能力与人文关怀能力及职业认同均呈正相关(P0.0 5)。结论:实习护生医学叙事能力处于中等水平,与人文关怀能力及职业认同呈正相关。提示高校与教学医院可针对实习护生开展叙事相关教育,以增强其医学叙事能力,提升人文关怀,增加职业认同感。关键词 叙事能力;人文关怀;职业认同;相关性;护理d o i:1 0.1 2 1 0 2/j.i s s n.2 0 9 5-8 6 6 8.2 0 2 4.0 6.0 3 1 随着整体护理观的兴起,人文护理备受关注,而叙事作为人文回归医学的产物,逐渐成为护理领域的研究热点1。国家卫生健康委员会在 全国护理事业发展规划(2 0 1 62 0 2 0年)中明确提出,应加强护理专业人文教育和职业素质教育,强化临床实践教学环节,注重职业道德、创新精神和护理实践能力培养,也强调了人文关怀能力的重要性2。研究发现,医学叙事能力可实现医患间有效沟通并改善病人的情感体验,有助于落实人文关怀,构建和谐的医患关系3。护生是临床护理工作的主力军,是护理事业的接班人,其人文关怀的品质影响自身素质和护理质量4,而职业认同影响护理人员对关怀照护行为的评价与实施5。鉴于此,本研究将调查实习护生医学叙事能力的现状,并探讨其与人文关怀、职业认同的相关性,为提高实习护生医学叙事能力提供相关思路及建议。1 对象与方法1.1 研究对象 2 0 2 2年3月4月采用便利抽样法选取湖南省某三级甲等医院的实习护生4 6 9名为调查对象。纳入标准:知情同意且自愿参与本研究。排除标准:调查期间因病事假不在实习岗位;非第1次来院实习。基金项目 南华大学校级教学改革研究项目,编号:2 0 2 1 Y B-X J G 5 9作者简介 雷雪丽,护师,硕士*通讯作者 周艳辉,E-m a i l:y a n h u i z h o u 1 2 91 6 3.c o m引用信息 雷雪丽,彭子怡,王蓉,等.实习护生医学叙事能力与人文关怀能力、职业认同的相关性J.循证护理,2 0 2 4,1 0(6):1 1 2 6-1 1 2 8.1.2 方法1.2.1 调查工具1.2.1.1 一般情况问卷 问卷由研究者查阅文献后自行设计,内容包括护生的年龄、性别、是否为独生子女、家庭住址等。1.2.1.2 医学叙事能力量表 采用马婉贞等6开发的医护人员医学叙事能力量表进行评价,该量表包括关注倾听(9个条目)、理解回应(1 2个条目)、反思再现(6个条目)3个维度,共2 7个条目。采用L i k e r t7级评分法评分,从“完全不符合”到“完全符合”依次计17分,其中条目4与条目1 1为反向计分;总分为2 71 8 9分,得分越高表示医学叙事能力越强。判定标准:1 6 3分表示较高。总量表的C r o n b a c h s系数为0.9 5 0。1.2.1.3 人文关怀能力评价量表(C a r i n gA b i l i t y I n v e n t o r y,C A I)该量表由N k o n g h o7编制,是国际上最常用的人文关怀能力评价工具,2 0 0 6年由国内学者马芳8翻译修订形成中文版。该量表包括理解(1 4个条目)、勇气(1 3个条目)和耐心(1 0个条目)3个维度,共3 7个条目。采用L i k e r t 7级评分法,从“完全反对”到“完全赞同”依次计17分,其中反向条目1 3个,总分3 72 5 9分,分数越高,表示人文关怀能力越强。中文版量表的C r o n b a c h s系数为0.8 6。1.2.1.4 护 生 职 业 认 同 问 卷(P r o f e s s i o n a lI d e n t i t yQ u e s t i o n n a i r e f o rN u r s eS t u d e n t s,P I QN S)6211CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6 该问卷由国内学者郝玉芳9编制,包括职业自我概念(6个条目)、留职获益与离职风险(4个条目)、社会比较与自我反思(3个条目)、职业选择的自主性(2个条目)和社会说服(2个条目)5个维度,共1 7个条目。采用L i k e r t 5级评分法,“很不符合”至“很符合”计15分,其中第1 2个条目反向计分。问卷总分为1 78 5分,得分越高,表明护生职业认同感越强,该问卷的C r o n b a c h s系数为0.8 2 7。1.2.2 调查方法 本调查采用问卷星的形式进行问卷发放及收集。问卷统一指导语,调查前得到医院护理部的同意,并说明纳入、排除标准,再由护理部成员将问卷链接/二维码发送至实习护生群,4 7 1名实习护生参与调查,要求其独立完成本问卷,剔除信息不全等无效问卷,发放问卷4 7 1份,收集有效问卷4 6 9份,有效回收率9 9.5 7%。1.2.3 统计学方法 从问卷星平台导出数据,经双人核对录入。采用S P S S2 5.0软件进行分析,一般社会人口学资料采用频数、百分比(%)表示。符合正态分布的定量资料采用均数标 准 差(xs)表 示。相 关 性 分 析 采 用P e a r s o n相关性分析。所有统计检验采用双侧检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 实习护生一般资料 4 6 9名实习护生年龄为1 62 3(1 9.7 51.3 5)岁;男4 2名(9.0%),女4 2 7名(9 1.0%);独生子女5 4名(1 1.5%),非独生子女4 1 5名(8 8.5%);居住地:城市1 2 7名(2 7.1%),农村3 4 2名(7 2.9%);所在学校:本科院校1 4 1名(3 0.1%),专科院校3 2 8名(6 9.9%);选择护理专业的原因:自己选择3 1 7名(6 7.6%),家人选择1 0 5名(2 2.4%),服从调剂4 7名(1 0.0%)。2.2 实习护生医学叙事能力、人文关怀能力、职业认同的得分情况 实习护生医学叙事能力总分为(1 4 7.2 12 1.5 9)分,人文关怀能力总分为(1 8 1.1 61 8.2 4)分,职业认同总分为(6 6.7 91 0.8 2)分,见表1。表1 实习护生医学叙事能力、人文关怀能力、职业认同得分情况(xs)单位:分 项目得分范围得分条目均分医学叙事能力总分9 3.0 01 8 9.0 01 4 7.2 12 1.5 95.4 50.7 9 关注倾听2 2.0 06 3.0 04 7.8 16.9 45.3 10.7 7 理解回应4 1.0 08 4.0 06 5.9 21 0.7 15.4 90.8 9 反思再现2 0.0 04 2.0 03 3.4 75.2 15.5 80.8 6人文关怀能力总分1 4 5.0 02 2 3.0 01 8 1.1 61 8.2 44.8 90.4 9 理解4 5.0 08 7.0 06 8.4 07.8 64.8 80.5 6 勇气3 1.0 08 2.0 05 6.3 81 1.6 84.3 30.8 9 耐心2 9.0 07 0.0 05 6.3 66.5 85.6 30.6 5护生职业认同总分2 5.0 08 5.0 06 6.7 91 0.8 23.9 20.6 3 职业自我概念6.0 03 0.0 02 3.8 24.4 63.9 70.7 4 留职获益与离职风险4.0 02 0.0 01 5.1 53.0 83.7 80.7 7 社会比较与自我反思3.0 01 5.0 01 2.1 12.0 44.0 30.6 8 职业选择的自主性3.0 01 0.0 07.2 31.4 63.6 10.7 3 社会说服2.0 01 0.0 08.4 61.4 44.2 30.7 22.3 实习护生医学叙事能力与人文关怀能力、职业认同的相关性 P e a r s o n相关性分析显示,实习护生医学叙事能力与人文关怀能力及职业认同均呈正相关(r为0.6 4 2,0.6 5 2;P0.0 0 1),见表2。表2 实习护生医学叙事能力与人文关怀能力、职业认同的相关性(r值)项目人文关怀能力总分职业认同总分关注倾听0.6 8 50.5 8 2理解回应0.5 6 00.6 3 1反思再现0.5 9 80.6 3 0医学叙事能力总分0.6 4 20.6 5 2 P0.0 0 1。3 讨论3.1 实习护生医学叙事能力处于中等水平 医学叙事能力是指对疾病故事的识别、吸收、解释和行动的能力,医学叙事能力越高,其反思自我情感和行动的能力越强1 0,可帮助改善病人的健康状况,促进医疗专业人员反思,提升谦逊态度和同理心6。本研究结果显示,实习护生医学叙事能力得分为(1 4 7.2 1 2 1.5 9)分,处于中等水平,该结果稍高于湖南某三级甲等医院本科护生的结果1 1,但低于侯佳坤等1 2-1 3关于临床护士调查的研究结果,这可能与研究对象的一般情况有关。本研究中,非独生子女占8 8.5%,自愿选择护理专业者占6 7.6%,非独生子女在与兄弟姐妹的相7211循证护理2 0 2 4年3月第1 0卷第6期(总第1 2 2期)处中能逐渐彼此包容和理解,关爱他人,能够将共情与关怀能力外化,推动个体换位思考,倾听、理解、回应病人的内 在 感 受,故 表 现 出 更 高 的 医 学 叙 事 能 力 水平1 3-1 5;而出于个人兴趣选择护理专业的护生则在实习过程中学习自主性相对较强,更乐于与病人沟通,去表达与回应病人的感受4。但是,实习护生与临床护士相比,缺乏社会经验与临床经验,与病人交流的机会不足,在校学习有关人文方面知识的意识不强1 1。鉴于以上情况,建议护理教育工作者在 护理心理学 课程教学中引入叙事教育,注重人文关怀能力的培养;增加 护理心理学 课程见习时间,让学生与临床病人多互动交流,让临床见习带教老师带学生感受叙事的魅力,从而培养护生叙事能力。建议开设 叙事护理 选修课1 6,一方面在课堂中融入叙事案例或素材,为学生模拟临床实践情景,拉近学生与临床的距离,引领学生探索、理解病人的感受和想法;另一方面也可在其实习、入职初期等阶段,通过叙事教学,促进学生适应临床环境,熟悉与病人的接触方式、沟通技巧,进而换位思考,为病人提供更有温度的护理服务。3.2 实习护生医学叙事能力与人文关怀能力呈正相关 本研究中,实习护生医学叙事能力与人文关怀能力呈正相关(r=0.6 4 2,P0.0 0 1),即人文关怀水平越高,其医学叙事能力越强。这与崔金锐等1 7关于临床护理人员的研究结果一致,即人文关怀对叙事能力有正向影响。人文关怀能力是指帮助人们建立关爱的人际关系,主动关心他人的能力,是护理的重要组成部分,其水平预示着未来护理服务质量水平1 8。人文关怀既是护理的核心概念和中心任务,也是医学叙事能力的基础1 2。医学叙事能力有助于医护人员在临床实践中提升对病人的共情能力、职业精神、亲和力和自我行为的反思。研究表明,叙事护理教育有助于激发学生的学习兴趣,培养与提高其人文关怀品质及共情能力,帮助学生树立正确的职业道德观、产生职业认同感、增强职业爱心与信心,从而达到教与学的目的1 9。因此,实习医院可以以人文关怀能力为出发点,对实习护生开展相应的培训或干预措施,通过增加其人文关怀素养,提升实习护生的医学叙事能力水平。3.3 实习护生医学叙事能力与职业认同感呈正相关 本研究中实习护生医学叙事能力与职业认同呈正相关(r=0.6 5 2,P0.0 0 1)。职业认同是护理人员对护理职业的看法和情感,以及决定自己职业行为倾向的心理状态5。护生的职业认同是护生对护理职业的积极情感和正向看法2 0,是护生对所从事护理职业认同水平的一种状态,对即将从事护士职业与目前自身学生身份的感知与体验。临床实习阶段是护生首次全面接触临床工作,了解护理专业的现状,形成职业认同的关键期2 1。提高人文关怀能力不仅可以增加病人满意度,改善与他人的关系,提高其对工作的满意度,还能最大限度提高护生工作的积极性,进而促进职业认同感1 7。职业认同感高的护生在护理工作中会投入大量的热情,工作充满动力,体现出较高的共情能力及人文关怀能力,其叙事能力也较好1 8。因此,建议高校和临床教育者注意激发护生的主观能动性,优化临床教学方式,培养护生对专业的热爱和兴趣,促进护生的职业认同。4 小结 综上所述,医学叙事能力与人文关怀能力及职业认同感密切相关,提示实习医院可开展叙事相关教学活动以增强其医学叙事能力,提升人文关怀能力,促进职业认同感。参考文献:1 成玲,陶月仙.叙事护理在临床和教学应用中的研究进展J.护理实践与研究,2 0 2 1,1 8(1 6):2 4 2 7-2 4 3 0.2 全国 护 理 事 业 发 展 规 划(2 0 1 62 0 2 0年)J.中 国 护 理 管 理,2 0 1 7,1 7(1):1-5.3 Z AHA R I A SG.N a r r a t i v e-b a s e dm e d i c i n ea n dt h eg e n e r a lp r a c t i c ec o n s u l t a t i o n:n a r r a t i v e-b a s e d m e d i c i n e 2J.C a n a d i a n F a m i l yP h y s i c i a nM e d e c i nD eF a m i l l eC a n a d i e n,2 0 1 8,6 4(4):2 8 6-2 9 0.4 张雪,王晓丽,王益兰,等.护理实习生人文关怀能力现状及影响因素研究J.护理管理杂志,2 0 1 8,1 8(6):3 9 6-3 9 9.5 巩莹,鲍翠玉,孔令磷.实习护生职业认同度与关怀照护行为评价的相关性分析J.中华现代护理,2 0 1 4,2 0(2 9):3 7 0 4-3 7 0 6.6 马婉贞,顾平,张晶晶,等.医护人员医学叙事能力量表的编制及信效度检验J.中华护理杂志,2 0 2 0,5 5(4):5 7 8-5 8 3.7 NKON GHO N.T h ec a r i n ga b i l i t yi n v e n t o r yi n m e a s u r e m e n to fn u r s i n go u t c o m e sM.N e wY o r k:S p r i n g e r,1 9 9 0:3-1 6.8 马芳.四川省护理本科生关爱能力调查分析和培养策略研究D.成都:四川大学,2 0 0 6.9 郝玉芳.提升护生职业认同、职业自我效能的自我教育模式研究D.上海:第二军医大学,2 0 1 1.1 0 满强,杨晓霖,王宏.临床医师的基本功:叙事医学知识和能力J.医学与哲学(A),2 0 1 6,3 7(6):3 2-3 6.1 1 刘云川.湖南某三甲医院本科护生叙事能力现状及影响因素分析J.中国临床护理,2 0 2 2,1 4(3):1 7 5-1 7 8.1 2 侯佳坤,周宏珍,胡瑞丹,等.临床护士医学叙事能力现状及影响因素分析J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(1):6 3-6 5.1 3 郝雅楠.肿瘤专科医院护生职业认同感对人文关怀能力的影响J.天津护理,2 0 2 0,2 8(1):1 0-1 3.1 4 梁慧,王建宁,张艺,等.4 2 2名新入职护士医学叙事能力现状及影响因素分析J.护理学报,2 0 2 2,2 9(1 9):1-5.1 5 周晴,于双成,李佳迪,等.吉林省某高校临床医学毕业生人文关怀能力现状及其影响因素J.医学与社会,2 0 2 1,3 4(1 0):1 0 4-1 0 7.1 6 刘玲,高立硕,陈美芳,等.选修 叙事护理 的护理本科生对该课程期待体验的质性研究J.上海护理,2 0 2 3,2 3(1):5 8-6 1.1 7 崔金锐,胡露红,旷婉,等.临床护理人员人文关怀品质与医学叙事能力的相关性研究J.护理学杂志,2 0 2 1,3 6(9):5 8-6 0.1 8 黄冬娣,李丽媚,徐娜.专科护生职业认同感与共情能力及人文关怀的相关研究J.全科护理,2 0 2 0,1 8(3 0):4 0 7 8-4 0 8 2.1 9 黄菲菲,林梅莲,王安妮,等.叙事护理教学中教师与学生的体验研究J.中华护理教育,2 0 2 2,1 9(8):7 0 9-7 1 4.2 0 刘文静,陈丽霞.实习护生职业认同现状及相关因素分析J.福建医药杂志,2 0 2 2,4 4(6):1 5 1-1 5 3.2 1 冷雅楠,刘婷婷,李玉琦,等.本科护生实习期专业自我概念、临床实践行为表现与职业认同的相关性J.护理研究,2 0 1 9,3 3(1 7):2 9 3 0-2 9 3 4.(收稿日期:2 0 2 3-0 9-2 2;修回日期:2 0 2 4-0 2-2 8)(本文编辑 贾小越)8211CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NG M a r c h,2 0 2 4V o l.1 0N o.6