努力识别消化系早癌.ppt

努力识别消化系早癌2021/1/122靠什么靠什么意识意识认识认识内镜根本功内镜根本功特殊内镜特殊内镜2021/1/123流行病学及背景流行病学及背景表浅瘤变的巴黎内镜分型表浅瘤变的巴黎内镜分型内镜下识别早癌的根本功内镜下识别早癌的根本功活检标本的前处理活检标本的前处理病理报告格式病理报告格式2021/1/124世界部分国家/地区食管癌死亡率和世界人口调整死亡率1/10万注：资料引自世界卫生年报19952021/1/125 .,(2002).155.世界部分国家/地区胃癌发病率1/10万.19931997.世界部分国家/地区胃癌发病率1/10万2021/1/126胃癌早期诊断率胃癌早期诊断率2005年：年：15%1990：10%1975：5%n2005年年70.0%n1990：43.4%n1975：20.9%n2005年年55.0%n1990：43.0%n1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断的研究2021/1/127世界部分国家/地区结肠癌发病率2021/1/128肿瘤防治的原则肿瘤防治的原则 策略前移，重心下移，使有限的卫生策略前移，重心下移，使有限的卫生资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步资源从主要用于中晚期患者的治疗，逐步转移到预防干预和早诊早治方面来。转移到预防干预和早诊早治方面来。工作的重点应放在癌症高发的农村和工作的重点应放在癌症高发的农村和社区，并逐步建立可持续开展的机制。社区，并逐步建立可持续开展的机制。2021/1/129“十一十一五支撑方案五支撑方案 常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、常见恶性肿瘤：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻胃癌、食管癌、结直肠癌及乳腺癌；鼻咽癌、胰腺癌咽癌、胰腺癌5/85/8 消化系肿瘤：消化系肿瘤：43504350万万/7000/7000万万/3/3年年 2021/1/1210医学科技开展专项规划医学科技开展专项规划(-年年)依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占依死亡率顺位，肺、肝、胃、食管、结直肠占76.7%；其次考虑，乳腺增长快、子宫颈；其次考虑，乳腺增长快、子宫颈控制前景好、鼻咽控制前景好、鼻咽80%病例在中国；以上病例在中国；以上共计共计80%以上子宫颈及鼻咽已出前以上子宫颈及鼻咽已出前10位；再位；再次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺死亡率次考虑，白血病、胰腺、膀胱及前列腺死亡率或发病率前或发病率前10位。位。2021/1/1212表浅瘤变的巴黎内镜分型表浅瘤变的巴黎内镜分型食管、胃、结肠食管、胃、结肠2002.11.3012.1来自日本、欧洲、美国的内镜、来自日本、欧洲、美国的内镜、外科和病理学家在巴黎对日本提出的外科和病理学家在巴黎对日本提出的“胃肠道表浅胃肠道表浅瘤变瘤变()内镜下分型内镜下分型进展了详尽的讨论，东西方进展了详尽的讨论，东西方的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。的认识逐渐靠近，达成了一定的共识。.2003;583-43.2021/1/1217的胃癌分型食管癌、结肠癌0型型-浅表息肉样，平坦浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤凹陷，或溃疡型肿瘤1型型-息肉型癌，常有宽基底息肉型癌，常有宽基底2型型-溃疡型癌，边界明晰，边缘隆起溃疡型癌，边界明晰，边缘隆起3型型-溃疡浸型癌，边界不清溃疡浸型癌，边界不清4型型-非溃疡型，弥漫浸润型癌非溃疡型，弥漫浸润型癌5型型-无法归类的进展期癌无法归类的进展期癌2021/1/1218的胃癌分型食管癌、结肠癌0型型-浅表息肉样，平坦浅表息肉样，平坦/凹陷，或溃疡型肿瘤凹陷，或溃疡型肿瘤1型型-息肉型癌，常有宽基底息肉型癌，常有宽基底2型型-溃疡型癌，边界明晰，边缘隆起溃疡型癌，边界明晰，边缘隆起3型型-溃疡浸型癌，边界不清溃疡浸型癌，边界不清4型型-非溃疡型，弥漫浸润型癌非溃疡型，弥漫浸润型癌5型型-无法归类的进展期癌无法归类的进展期癌2021/1/1219表浅瘤表浅瘤变的巴黎内的巴黎内镜分型分型2021/1/1220消化道消化道0型瘤变的主要类型示意图：息肉样和，型瘤变的主要类型示意图：息肉样和，非息肉样，和，非息肉样溃疡型。非息肉样，和，非息肉样溃疡型。2021/1/1221柱状上皮内瘤变：柱状上皮内瘤变：0型：带蒂型或无蒂型的型：带蒂型或无蒂型的横截面。横截面。0型病变的突起黑与闭合活检钳的高度型病变的突起黑与闭合活检钳的高度2.5比较；虚线箭头低于病变顶端。比较；虚线箭头低于病变顶端。2021/1/1222柱状上皮食管内瘤变：柱状上皮食管内瘤变：0型隆起型，型隆起型，完全平坦型和凹陷型。从横截面观察，完全平坦型和凹陷型。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度病变与闭合活检钳的高度2.5比较；虚线箭头高于比较；虚线箭头高于型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷型病变的顶端。从额面观察，粘膜的隆起、平坦和凹陷区域用不同的阴影表示。区域用不同的阴影表示。2021/1/1223柱状上皮内瘤变：结合柱状上皮内瘤变：结合0型和型和0型。型。从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度从横截面观察，病变与闭合活检钳的高度2.5比较。比较。从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。从额面观察，隆起和凹陷区域用不同的阴影表示。A，型：凹陷性病变中有隆起区域。，型：凹陷性病变中有隆起区域。B，型：隆起性病变中有凹陷区域，型：隆起性病变中有凹陷区域(预后差预后差)。两种类型都分别从横截面和额面表示。两种类型都分别从横截面和额面表示。第第2种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。种类型病变顶端的凹陷高于周围粘膜，为相对凹陷。2021/1/1224柱状上皮内瘤变：型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变外表。柱状上皮内瘤变：型溃疡型，新生上皮覆盖整个病变外表。2021/1/1225识别消化系早癌的根本功识别消化系早癌的根本功第一步：确定粘膜存在细微颜色的改变，苍第一步：确定粘膜存在细微颜色的改变，苍白或发红，不规则微血管网，或略微的隆起白或发红，不规则微血管网，或略微的隆起或凹陷。或凹陷。第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的第二步：基于色素内镜检查，以帮助病变处的细致描绘。细致描绘。2021/1/122627那个视野明晰？那个视野明晰？2021/1/1227监修：日本消化器官内镜学会监修：日本消化器官内镜学会2006年年8月出版月出版常规上消化道内镜指南常规上消化道内镜指南染色内镜指南染色内镜指南超声内镜指南超声内镜指南早期胃癌内镜治疗指南早期胃癌内镜治疗指南内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术内镜下粘膜下层剥离术内镜下粘膜下层剥离术日本第日本第3版消化道内镜指南版消化道内镜指南检查前检查前15153030分钟将分钟将20,00020,000单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠单位链霉蛋白酶和碳酸氢钠1g1g溶解于约溶解于约50508080水，口服水，口服2021/1/1228色素内镜的染色剂色素内镜的染色剂碘液碘液(1.52%)：用于食管病变，与正常上皮的深褐：用于食管病变，与正常上皮的深褐色染色相比，瘤变处不染阴性染色；色染色相比，瘤变处不染阴性染色；靛胭脂靛胭脂(0.40.5%)：最常用于胃和结肠异常区域染：最常用于胃和结肠异常区域染色，可以帮助区分大肠中非瘤样病变增生或瘤色，可以帮助区分大肠中非瘤样病变增生或瘤样病变；样病变；亚甲蓝亚甲蓝(0.1%)：用于发现食管和胃的肠上皮化生，：用于发现食管和胃的肠上皮化生，大肠连续性部分；大肠连续性部分；稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的稀醋酸：用于显示被覆柱状上皮食管肠化粘膜的的构造。构造。2021/1/1229特殊内镜特殊内镜2021/1/1230():,(2)2021/1/1231:,2021/1/1232():,(2)2021/1/1233,(2)2021/1/1234(),2021/1/1235:,.:.2021/1/1236(),2021/1/1237(),2021/1/1238 ,()2021/1/1239():,(2)2021/1/1240,(2)2021/1/1241,(2)2021/1/1242()(3):2021/1/1243:2021/1/1244高危人群筛查高危人群筛查高危人群筛查高危人群筛查 高发区普查高发区普查预警系统预警系统 寻找与消化道癌发病关联的因素寻找与消化道癌发病关联的因素,利用判利用判别分析和综合评价分析别分析和综合评价分析,建立消化道癌筛查建立消化道癌筛查模型模型2021/1/12452021/1/1246识别消化系早癌识别消化系早癌任重道远任重道远增强意识增强意识进步认识进步认识苦练内镜根本功苦练内镜根本功添置特殊内镜添置特殊内镜做好活检标本的前处理做好活检标本的前处理与病理科同道亲密沟通与病理科同道亲密沟通2021/1/1247资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱