PPT医学课件胃癌护理查房讲义.ppt

患者患者 耿耿业青青 男性男性 67岁，于三月前无明，于三月前无明显诱因下因下出出现上腹部上腹部饱胀不适，无不适，无恶心呕吐，偶有心呕吐，偶有阵发性性疼痛。一月前自疼痛。一月前自觉上腹部上腹部饱胀不适症状逐不适症状逐渐加重，加重，进食干食干饭时吞咽困吞咽困难，反酸、，反酸、嗳气等症状气等症状频繁。繁。为进一步治一步治疗于于2014年年1月月15日收入院。日收入院。入院入院查体体 T:36.5,P:76次次/分，分，R:18次次/分，分，B:140/80mmHg病史既往史；否既往史；否认“高血高血压，糖尿病，心，糖尿病，心脏病病”病史，否病史，否认“肝炎，肝炎，结核核”等等传染病病史，染病病史，否否认过敏史，否敏史，否认外外伤手手术史，否史，否认输血血史；史；个人史：患者出生生个人史：患者出生生长于原籍，否于原籍，否认血吸接血吸接 触史，否触史，否认放射性物放射性物质接触史。接触史。家族史：否家族史：否认传染性疾病及染性疾病及遗传性疾病史性疾病史。胃胃镜检查示：胃癌。示：胃癌。病理示：（病理示：（贲门）中）中-低分化腺癌。低分化腺癌。定定义胃癌是原胃癌是原发于胃部的一种常于胃部的一种常见的的恶性性肿瘤，居瘤，居消化道消化道恶性性肿瘤的首位。每年瘤的首位。每年约有有17万人死于胃癌万人死于胃癌，几乎接近全部，几乎接近全部恶性性肿瘤死亡人数的瘤死亡人数的1/4。日本、丹。日本、丹麦等国麦等国发病率高，而美国、澳洲病率高，而美国、澳洲则较低，在我国以低，在我国以山山东、浙江、上海、福建等沿海地区、浙江、上海、福建等沿海地区为高高发区。胃区。胃癌的癌的临床表床表现缺乏特异性，早期确缺乏特异性，早期确诊尚不到尚不到10%。流行病学流行病学v胃癌的胃癌的发病年病年龄符合于癌符合于癌肿的一般的一般规律，即大多律，即大多数数发生在中年以后，多生在中年以后，多见于于40-60岁之之间，平均，平均年年龄约为50岁，仅5%的患者年的患者年龄是在是在30岁以下。以下。v以性以性别而而论，男性高于女性，男性，男性高于女性，男性约为女性的女性的2倍倍。病因和病因和发病机制病机制1环境和境和饮食因素食因素 不同国家与地区不同国家与地区发病率的明病率的明显差差别说明与明与环境因境因素有关，其中最主要的是素有关，其中最主要的是饮食因素。食因素。摄入入过多的多的食食盐、高、高盐食品、熏制食品、熏制鱼类、亚硝胺硝胺类化合物的化合物的食物是食物是诱发胃癌的相关因素等。胃癌的相关因素等。2幽幽门螺杆菌感染螺杆菌感染 大量研究表明，幽大量研究表明，幽门螺杆菌是胃癌螺杆菌是胃癌发病的危病的危险 因素。幽因素。幽门螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病螺杆菌所分泌的毒素能使胃粘膜病变，从而，从而发生癌生癌变。3遗传因素因素某些家庭中胃癌某些家庭中胃癌发病率病率较高。胃癌患者高。胃癌患者亲属的属的胃癌胃癌发病率高出于正常人四倍。一些病率高出于正常人四倍。一些资料表明料表明胃癌胃癌发生于生于A血型的人血型的人较O血型者血型者为多。多。4免疫因素免疫因素 免疫功能低下的人胃癌免疫功能低下的人胃癌发病率病率较高。高。5癌前期癌前期变化化所所谓癌前期癌前期变化是指某些具有化是指某些具有较强的的恶变倾向向的病的病变，这种病种病变如不予以如不予以处理，有可能理，有可能发展展为胃癌。癌前期胃癌。癌前期变化包括癌前期状化包括癌前期状态与癌前期与癌前期病病变。症状：症状：早期：早期：临床症状多不明显，少数病人有类似溃疡或慢性胃炎的消化道症状，因此早起胃癌诊断率较低。进展期：展期：随病情加重，症状加重。病人常有明显的消化道症状，如上腹部不适、进食后饱胀。随后出现上腹疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻。晚期：晚期：极度消瘦、贫血，最后表现为恶病质。临床表现体征：体征：早期无明早期无明显体征，可体征，可仅有上腹部深有上腹部深压痛，晚期上腹痛，晚期上腹部可部可扪及及肿块。出。出现转移灶的相移灶的相应体征。体征。以手术为主的综合治疗一、手一、手术治治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底部癌则施行近端胃次全切除或全胃切除。二、化学治二、化学治疗最常用的胃癌辅助治疗方法三、其他治三、其他治疗包括放疗、免疫治疗、中医治疗术前一般准前一般准备1.心理心理护理：安慰患者，增加理：安慰患者，增加对手手术的信心。的信心。2.2.饮食指食指导：术前前1日流日流质，术前前12小小时禁食、禁禁食、禁饮。3.3.营养状况养状况较差者，差者，应予以予以补充血充血浆或血，以提高或血，以提高手手术的耐受力。的耐受力。4.4.合并幽合并幽门梗阻梗阻时，洗胃，减，洗胃，减轻水水肿，利于吻合口，利于吻合口的愈合。的愈合。5.5.术晨置胃管，防止呕吐、晨置胃管，防止呕吐、误吸，便于吸，便于术中操作。中操作。6.6.术前功能前功能锻炼。术后一般后一般护理理1生命体症的生命体症的观察。察。2体位安置：予以半卧位，减体位安置：予以半卧位，减轻疼痛，利于呼吸与疼痛，利于呼吸与循循环。3指指导鼓励患者有效咳嗽排痰，鼓励患者有效咳嗽排痰，预防肺部并防肺部并发症的症的发生。生。4做好胃做好胃肠减减压护理，理，观察并察并记录引流液的色、引流液的色、质、量。量。5正确正确记录24小小时出入量，合理出入量，合理输液，避免水、液，避免水、电 解解质的失衡。的失衡。护理术后一般后一般护理理6饮食宣教：食宣教：术后禁食后禁食35天，以天，以369天原天原则进食，食，以易消化以易消化饮食稀食稀饭为好好。7鼓励患者早期活鼓励患者早期活动，预防防肠粘粘连，减少并，减少并发症。症。8胃胃Ca患者患者术后化后化疗期期间做好化做好化疗宣教，宣教，发生不生不良反良反应对症症处理，同理，同时应注意血象的注意血象的变化化。1术后胃出血：后胃出血：术后24h内胃管流出100300ml少量暗红或咖啡色液体。胃内大出血是指术后短期（24h)胃管内流出大量鲜血，主要是吻合口出血.。短期内15002000ml，用药无效，血压下降甚至休克需立即手术治疗。2胃胃肠吻合破裂或瘘：吻合破裂或瘘：多发生在术后57天。3术后梗阻：后梗阻：分分为输入段梗阻，吻合口梗阻和入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻三出段梗阻三类。（1）输入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性入段梗阻：急性完全性梗阻和慢性不完全性梗阻。梗阻。（2）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。）吻合口梗阻：有机械性梗阻和胃排空障碍二种。（3）输出段梗阻：表出段梗阻：表现为上腹部上腹部饱胀，呕吐食物和，呕吐食物和胆汁。胆汁。术后并发症及临床表现4倾倒倒综合征与低血糖合征与低血糖综合征：合征：倾倒倒综合征：合征：在进食，1020min后发生，患者觉剑突下不适，心悸、乏力、腹泻等，平卧几分钟后缓介。低血糖：低血糖：发生在进食后2-4h，故亦称晚期倾倒综合征，表现为心慌、无力、眩晕等，也可导致虚脱。一一.P：焦：焦虑、与病人、与病人对癌症的恐惧、癌症的恐惧、担心担心预后有关后有关 I：1.加加强心理心理护理，鼓励病人理，鼓励病人说出自己的感受出自己的感受.2.采用适当的方式采用适当的方式进行沟通，行沟通，树立病人的信立病人的信心，促心，促进病人适病人适应性反映。性反映。3.给与病人更多的帮助、关心和支持。与病人更多的帮助、关心和支持。(1)评估病人睡眠形估病人睡眠形态，观察睡眠的察睡眠的时间、质量等。量等。(2)鼓励病人鼓励病人说出失眠的原因。出失眠的原因。(3)提供促提供促进睡眠的措施：保持睡眠的措施：保持环境安静，取舒境安静，取舒 适的体位等。适的体位等。O：患者情：患者情绪稳定，睡眠良好，能定，睡眠良好，能积极配合极配合术前前准准备。二二P：营养失养失调：体重减：体重减轻、贫血、低蛋白与血、低蛋白与摄入减少、消化吸收不良、入减少、消化吸收不良、肿瘤消耗增瘤消耗增加有关加有关 I：1.根据患者的根据患者的饮食和生活食和生活习惯，合理定制食，合理定制食谱。给予高蛋白、高予高蛋白、高热量、高量、高维生生素、低素、低 脂肪、易消化和少渣的食物。脂肪、易消化和少渣的食物。2.对不能不能进食者，食者，应遵医嘱予以静脉遵医嘱予以静脉输液，液，补充足充足够热量，必要量，必要时输血血浆或或全血，以全血，以 提高病人手提高病人手术耐受力，促耐受力，促进术后早日康复。后早日康复。O：患者的：患者的营养状况得到改善。养状况得到改善。三三P：知：知识缺乏：缺乏缺乏：缺乏术前准前准备配合知配合知识有。有。I：1.向患者向患者讲解手解手术的必要性及相的必要性及相对安全性，安全性，详细讲解手解手术前及前及术后的注意事后的注意事项，解解释病人的各种疑病人的各种疑问。2.根据患者的个体情况提供手根据患者的个体情况提供手术成功的病成功的病例，增例，增强病人病人对治治疗的信心，使其的信心，使其以最佳以最佳的心境配合手的心境配合手术。O：患者能复述有关疾病，治：患者能复述有关疾病，治疗及手及手术等方面的等方面的知知识，并能主，并能主动配合。配合。患者患者2014年年1月月17日在全麻下行胃癌根日在全麻下行胃癌根治治术。P：知：知识缺乏：缺乏疼痛缺乏：缺乏疼痛缓解的解的应对知知识及及术后后早期活早期活动的知的知识 I：1.帮助病人找出减帮助病人找出减轻疼痛的方法，分散注意疼痛的方法，分散注意 力，如：听收音机，向同室病人力，如：听收音机，向同室病人讲开心事，开心事，必要必要时用止痛用止痛剂。2.协助病人找出不影响引流的舒适体位，减助病人找出不影响引流的舒适体位，减轻疼痛。疼痛。3.保持各引流管通保持各引流管通畅，减少分泌物，减少分泌物对伤口的口的刺激，及刺激，及时更更换敷料而减敷料而减轻疼痛。疼痛。O：患者自感疼痛减：患者自感疼痛减轻，树立了立了战胜疾病的信疾病的信心，从而心，从而缓解疼痛。解疼痛。P;咳嗽：与咳嗽：与术后卧床有关后卧床有关I;（1 1）给予患者心理予患者心理护理，保持心情放松，保持病理，保持心情放松，保持病室清室清洁齐，定，定时开窗通开窗通风。（2 2）氧气持）氧气持续吸入吸入（3 3）雾化吸入化吸入BID.O：患者咳嗽症状：患者咳嗽症状较前有所好前有所好转P：潜在并：潜在并发症：出血症：出血 I：1.1.保持保持负压引流（胃管及腹腔引流管）持引流（胃管及腹腔引流管）持续 通通畅，术后后24-48H24-48H内尤其要注意引流液的色、内尤其要注意引流液的色、质、量，如、量，如短短时间（1-2H1-2H）内引出）内引出鲜红色液体色液体100-200ML100-200ML，并伴，并伴生命体征生命体征变化（血化（血压降低、心率加快，面色降低、心率加快，面色苍白），白），提示有活提示有活动性出血可能，性出血可能，应及及时报告医告医师处理。理。O；患者没有出血。患者没有出血。P：潜在并：潜在并发症：吻合口瘘症：吻合口瘘 I;1.保持保持负压流持流持续通通畅，观察腹腔引流液色、察腹腔引流液色、质、量，开放流量，开放流质及半流及半流质饮食后尤其要注意患者腹部食后尤其要注意患者腹部体征及引流液色、体征及引流液色、质、量，若、量，若术后后3-63-6天出天出现上腹疼上腹疼痛、痛、发烧、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液、脉搏增快，以及腹腔引流液呈消化液样，常提示有瘘的可能。常提示有瘘的可能。2.2.如如发现吻合口瘘，吻合口瘘，应及及时报告医生。告医生。3.遵医嘱遵医嘱给予禁食、静脉予禁食、静脉输液，液，维持水、持水、电 解解质、酸碱平衡，准确、酸碱平衡，准确记录24h出入量。出入量。4.给予予肠内内营养支持。养支持。5.遵医嘱遵医嘱给予有效的抗生素控制感染。予有效的抗生素控制感染。O：患者没有出：患者没有出现吻合口瘘。吻合口瘘。P：潜在并：潜在并发症：吻合口梗阻症：吻合口梗阻 I：1.向患者解向患者解释术后后产生梗阻的原因。生梗阻的原因。2.描述吻合口梗阻的表描述吻合口梗阻的表现，以便患者能及，以便患者能及 时向医向医护人人员反反馈信息。信息。3.如如发现患者有梗阻症状患者有梗阻症状时，及，及时报告医告医生，生，给予胃予胃肠减减压。4.必要必要时做好手做好手术前准前准备工作。工作。O：患者没有出：患者没有出现吻合口梗阻。吻合口梗阻。P；潜在并；潜在并发症：症：倾倒倒综合征与低血糖合征与低血糖综合征及合征及低血糖反低血糖反应 I；1.向病人解向病人解释术后并后并发症的症的产生原因。生原因。2.告告诉病人病人诱发的因素是由于的因素是由于进食甜的流食甜的流质或食物，在或食物，在进食后食后10-20分分钟发生，一般生，一般进食后平卧食后平卧10-20分分钟，可控制或减，可控制或减轻症症状。状。3.3.合理合理调节饮食，多食，多进蛋白、脂肪蛋白、脂肪类食物，控食物，控 制碳水化合物的制碳水化合物的摄入。入。4.4.术后指后指导病人少食多餐。病人少食多餐。5.5.如如发生虚脱，生虚脱，应立即嘱病人平卧，并立即嘱病人平卧，并报告医告医师及及时处理。理。O O：患者能：患者能够按要求按要求进食，没有食，没有发生生倾倒倒综合征合征1 1.保持良好的心理状保持良好的心理状态，适当活，适当活动，不悲，不悲观、不、不忧 郁，加郁，加强自我情自我情绪调整。整。2.2.养成良好生活养成良好生活习惯，注意，注意劳逸逸结合，不合，不贪睡、不睡、不熬夜，行熬夜，行为规律的健康生活方式。律的健康生活方式。3.3.饮食指食指导：术后一年内少量多餐后一年内少量多餐进食，以后量逐食，以后量逐渐增加，增加，间隔隔时间拉拉长，进食高食高热量、高蛋白、量、高蛋白、高高维生素生素饮食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐食，宜咸不宜甜宜干不宜湿，并逐渐过度至正常人度至正常人饮食。食。健康宣教4.术后化后化疗者者应注意注意饮食，多食清淡、易消化食物。食，多食清淡、易消化食物。化化疗期期间检查血象、肝功能等指血象、肝功能等指标，若有异常立，若有异常立即停止化即停止化疗，注射升白能等，或口服沙肝醇、利，注射升白能等，或口服沙肝醇、利血生以升高白血生以升高白细胞及保肝胞及保肝药物。物。5.术后定期随后定期随访，若出，若出现腹痛、腹腹痛、腹胀、呕吐等不适、呕吐等不适及及时就就诊