腹外疝腹部损伤急性化脓性腹膜炎的护理.ppt

腹外疝腹部腹外疝腹部损伤急性化急性化脓性腹膜炎的性腹膜炎的护理理腹外疝、腹部损伤、急性化脓性腹膜炎的护理四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院外外外外科：科：科：科：朱朱朱朱红红红红消化系统内外科合并教学消化系统内外科合并教学掌握护理措施、健康教育掌握护理措施、健康教育熟悉临床表现、诊断要点、处理原则熟悉临床表现、诊断要点、处理原则了解分类、病因、辅检、处理原则等了解分类、病因、辅检、处理原则等一、概一、概 述述腹部损伤（腹部损伤（abdominal injury）定义：定义：由于由于外力外力引起引起腹壁和腹壁和/或腹腔内脏器或腹腔内脏器受伤。受伤。是外科常见的急腹症是外科常见的急腹症 发生率：平时占各种损伤的发生率：平时占各种损伤的0.4%1.8%战时占战时占50%死亡率死亡率10%20%按有无腹膜破损分按有无出口分穿透伤开放性闭合性非穿透伤贯通伤盲管伤二、分二、分 类类按有无伤口实质性：脾、肾、肝、胰空腔性：小肠、胃、结肠、膀胱二、分二、分 类类按损伤器官性质开放性损伤开放性损伤锐性锐性 刀刺、枪弹、弹片刀刺、枪弹、弹片闭合性损伤闭合性损伤钝性钝性 碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢三、病三、病 因因注意！注意！损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹损伤发生时的条件和病人情况：饱食比空腹易损伤。易损伤。注意有无合并其它部位的损伤。注意有无合并其它部位的损伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。实质性脏器较空腔脏器易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。空腔脏器的固定部位较游离部位易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。邻近骨质处的脏器易受伤。实质性脏器损伤实质性脏器损伤脾破裂脾破裂中央型、被膜下、真性中央型、被膜下、真性肝破裂肝破裂出血、化学性腹膜炎出血、化学性腹膜炎空腔空腔脏器器损伤腹膜炎腹膜炎 感染性休克感染性休克四、病理生理四、病理生理致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大致伤原因及伤情不同，临床表现差异较大实质性脏器或大血管损伤实质性脏器或大血管损伤腹腔内出血腹腔内出血失血性休克失血性休克腹痛呈持续性，一般不剧烈腹痛呈持续性，一般不剧烈胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛胆汁、胰液等溢入腹腔，则明显腹痛 腹膜刺激征腹膜刺激征五、临床表现五、临床表现（一）（一）空腔性脏器损伤空腔性脏器损伤消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。结肠出现症状晚，但严重结肠出现症状晚，但严重胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻血液最轻五、临床表现五、临床表现（二）（二）空腔性脏器损伤空腔性脏器损伤消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。消化道症状、腹膜刺激征、感染征象。结肠出现症状晚，但严重结肠出现症状晚，但严重胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，胃液、胆汁、胰液刺激性最强，肠液次之，血液最轻血液最轻六、体六、体 征征腹膜刺激征腹膜刺激征腹胀腹胀膈下游离气体膈下游离气体肝浊音界缩小肝浊音界缩小肠鸣音减弱或消失肠鸣音减弱或消失诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗诊断性腹穿或诊断性腹腔灌洗实验室检查实验室检查X线线B超超CT七、辅助检查七、辅助检查三、护理评估三、护理评估五、护理评估五、护理评估（一）（一）评估损伤性质：评估损伤性质：是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。是单纯性腹壁或内脏损伤或两者损伤。单纯性损伤表现为局部肿、痛、压痛，程单纯性损伤表现为局部肿、痛、压痛，程度和范围逐渐缓解或缩小。度和范围逐渐缓解或缩小。内脏损伤表现为内出血或腹膜炎内脏损伤表现为内出血或腹膜炎三、护理评估三、护理评估五、护理评估五、护理评估（二）（二）评估损伤类型：评估损伤类型：开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、开放性损伤：评估伤口部位、深浅、方向、受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。受伤姿势来判断有无腹腔脏器损伤。闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏闭合性损伤：是单纯腹壁损伤还是合并有脏器损伤。器损伤。恶心、呕吐、便血、气腹心、呕吐、便血、气腹胃胃肠道道损伤排尿困排尿困难、血尿、外阴会阴痛、血尿、外阴会阴痛泌尿系泌尿系损伤膈面腹部刺激征表膈面腹部刺激征表现同同侧肩部肩部牵扯痛扯痛 上腹上腹脏器器损伤下位肋骨骨折下位肋骨骨折有肝、脾破裂的可能有肝、脾破裂的可能骨盆骨折骨盆骨折有直有直肠、膀胱、尿道、膀胱、尿道损伤的可能的可能提示！提示！穿透穿透伤的入口或出口可能不在腹部的入口或出口可能不在腹部有些腹壁切有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，但不排除内未穿透腹膜，但不排除内脏损伤的可能的可能穿透穿透伤的入口、出口与的入口、出口与伤道可能不在一条直道可能不在一条直线伤口大小与病情口大小与病情轻重不一定成正比重不一定成正比注意！注意！七、处理原则七、处理原则现场急救现场急救首先处理对生命威胁最大的损伤首先处理对生命威胁最大的损伤心肺复苏（解除气道梗阻最重要）心肺复苏（解除气道梗阻最重要）控制出血、控制出血、抢休克抢休克积极术前准备积极术前准备大剂量抗生素大剂量抗生素手术治疗：先处理出血，后处理破裂手术治疗：先处理出血，后处理破裂 先处理污染重的，再处理污染轻的先处理污染重的，再处理污染轻的八、护八、护 理理了解外伤史了解外伤史病情观察：病情观察：观察生命体征、尿量、神志和表情以观察生命体征、尿量、神志和表情以了解有无休克了解有无休克腹部体征的观察腹部体征的观察有无水、电解质及酸碱失衡有无水、电解质及酸碱失衡抽出物排泄物的性状抽出物排泄物的性状体位：体位：有休克者，应立即快速扩容：有休克者，应立即快速扩容：禁食，胃肠减压，禁忌灌肠禁食，胃肠减压，禁忌灌肠预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理预防呼吸道、消化道、泌尿道并发症的护理作好护理记录作好护理记录手术前后护理：除外科手术前后护理常规外，手术前后护理：除外科手术前后护理常规外，应按损伤器官的不同，给以相应不同的手术应按损伤器官的不同，给以相应不同的手术前后护理前后护理自学部分自学部分常见实质性脏器破裂常见实质性脏器破裂脾破裂脾破裂肝破裂肝破裂胰腺损伤胰腺损伤常见空腔脏器损伤常见空腔脏器损伤十二指肠破裂十二指肠破裂小肠破裂小肠破裂结肠破裂结肠破裂医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱