影像科经典读片之二肺炎性假瘤影像诊断分析.ppt

影像科经典读片之二肺炎性假瘤影像诊断分析病例患者 女性 51岁咳嗽、右侧胸痛十余天入院查体：神清，精神可，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大实验室检查（-）2024/6/3 周一周一2深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科胸部平片：2024/6/3 周一周一3深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科CT平扫：2024/6/3 周一周一4深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2024/6/3 周一周一5深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2024/6/3 周一周一6深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2024/6/3 周一周一7深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2024/6/3 周一周一8深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2024/6/3 周一周一9深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科您的诊断？2024/6/3 周一周一10深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科术后病理：镜下肺泡腔及肺泡间质可见大量淋巴样细胞，免疫标记示LCA（+），CD3（+），CD68（+），CK（-），EMA（-），CD20（-）,TTF-1（-）,P63（-）,结合组织学图像及免疫标记结果，考虑为炎性假瘤炎性假瘤。本院病例，平片及CT号：3913022024/6/3 周一周一11深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科术后4个月复查：2024/6/3 周一周一12深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科 肺炎性假瘤l肺炎性假瘤（IPL）是肺实质内的一种炎性增生性瘤样病变，瘤体是成纤维细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞和泡沫状细胞组成的肉芽肿。l肺炎性假瘤影像学上分浸润型、肿块型（结节型），尤以肿块型多见。2024/6/3 周一周一13深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科l既往有感染史或感染症状，大多有呼吸道感染史及不规则抗生素治疗史，提示肺炎性假瘤可能与滥用抗生素导致长期呼吸道感染有关。因此询问患者呼吸道感染史很重要。l患者右肺多于左肺，下叶多于上叶，肺叶的靠后部分多于靠前部分，符合炎性假瘤源于慢性炎症的解剖生理特点。2024/6/3 周一周一14深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科典型影像表现类圆形病灶，大部分边缘光整、密度较均匀，可伴斑点状钙化，也可因小脓肿、空泡形成而表现密度不均匀。部分病灶不规则，边缘模糊，可有毛刺,一般为长毛刺，与肺癌周围浸润所致的短毛刺不同。病灶多位于肺的表浅部位，邻近胸膜或靠近叶间裂。可有胸膜增厚，但胸腔积液少见，与周围型肺癌出现率较高的局限性“胸膜凹陷征”表现不同，对鉴别诊断有一定参考价值。2024/6/3 周一周一15深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科特殊征象桃尖征，指肿块边缘可见形似桃尖的尖角样突起，尖端指向肺门方向。平直征，指病变的中间某一层面可见一侧边缘平直呈刀切样改变，或基于胸膜的方形征。病灶下缘散在结节征，即于病灶的下缘由单一的球灶移行为多个分散的结节影。动态观察，病灶不变化或缩小2024/6/3 周一周一16深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科右下肺背段炎性假瘤，可见尖桃征，指向肺门方向2024/6/3 周一周一17深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科 左肺下叶后基底段炎性假瘤，可见有浅分叶及平直征2024/6/3 周一周一18深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科左肺下叶后基底段炎性假瘤，病灶下缘见散在结节征。2024/6/3 周一周一19深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科主要鉴别诊断周围型肺癌 （最重要！直接关系到治疗的方法及手 术切除的范围）结核球2024/6/3 周一周一20深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科周围型肺癌分叶征：多数为深分叶，少数浅分叶，肺炎性假瘤少数病例有浅分叶。毛刺征：短毛刺，有此征象病例占81%胸膜凹陷征，有此征象病例占48%支气管血管集束征：有此征象病例占60%空洞征，有此征象病例占15%，多为偏心性内壁不规则空洞。分叶征和毛刺征及胸膜凹陷征同时出现为肺癌诊断可靠征象2024/6/3 周一周一21深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科左肺周围型肺癌（病理为细支气管肺泡癌），可见空洞、空泡征（三角箭头）、支气管影征（白长箭头）、毛刺征及胸膜凹陷征2024/6/3 周一周一22深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科右肺周围型肺癌，可见毛刺征及胸膜凹陷征2024/6/3 周一周一23深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科结核球部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。形态：圆形、椭圆形多见，密度高而不均匀，球形轮廓清楚整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化：对诊断有实际意义！沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。卫星灶：附近肺野内的增殖性或纤维化病灶2024/6/3 周一周一24深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科 肺结核球周边钙化2024/6/3 周一周一25深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科 结核球中间钙化2024/6/3 周一周一26深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科回顾分析病灶位于右肺上叶后段，密度较均匀，可见小斑点状钙化；边缘欠规整，內缘见一尖角指向肺门，后缘贴近胸膜处见胸膜增厚，未见胸膜凹陷征，临近肋骨未见骨质破坏。周围肺野见条索状影。从发病部位，周围胸膜改变，病灶形态，更符合炎性假瘤。2024/6/3 周一周一27深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科2012-04-09深圳龙岗区人民医院影像科深圳龙岗区人民医院影像科282024/6/3 周一周一28深圳市龙岗中心医院影像科深圳市龙岗中心医院影像科医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱