前列腺炎症及增生症.ppt

前列腺炎症及增生症主要内容主要内容l根本知识l良性前列腺增生的临床进展l良性前列腺增生的诊断l良性前列腺增生的治疗2021/1/122 前列腺是男性特有的腺前列腺是男性特有的腺体，前列腺位于膀胱下面，体，前列腺位于膀胱下面，包绕着连接膀胱的近端尿包绕着连接膀胱的近端尿道。道。正常前列腺重量正常前列腺重量20g10个个白细胞没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞白细胞没有变化。在初段尿和中段尿无白细胞的情况下，其诊断特异性较强。的情况下，其诊断特异性较强。2021/1/12482 实验四杯实验实验四杯实验这个实验可较准确地区分和，曾被誉为诊这个实验可较准确地区分和，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的断慢性细菌性前列腺炎的“金标准。金标准。2021/1/12491:1:初段尿初段尿初段尿初段尿10;2:10;2:中段尿中段尿中段尿中段尿10;(10;(尿量达尿量达尿量达尿量达200200时时时时)；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；：前列腺按摩液；3 3：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初：前列腺按摩后最初1010尿液。尿液。尿液。尿液。实验实验实验实验 四杯四杯四杯四杯实验实验实验实验 2021/1/1250 评评 价价仅在和仅在和3中发现白细胞或中发现白细胞或/和细菌培养呈阳性，和细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确可高度提示慢性细菌性前列腺炎，具有较为准确的定位诊断作用，可较好地区分的定位诊断作用，可较好地区分和和以及以及A和和B。2021/1/1251或或3中培养出致病菌尤其革兰氏阴性菌中培养出致病菌尤其革兰氏阴性菌是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。是诊断细菌性前列腺炎较为可靠的证据。2021/1/12524.精液分析精液分析在排除尿路感染和膀胱炎症的情况下，在排除尿路感染和膀胱炎症的情况下，精液中白细胞计数精液中白细胞计数106或细菌培养或细菌培养103菌落的情菌落的情况下，常提示男性生殖道感染。况下，常提示男性生殖道感染。2021/1/1253 因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列因缺乏定位诊断作用，其对于诊治慢性前列腺炎的作用主要在于：腺炎的作用主要在于：qqA.理解前列腺炎对精理解前列腺炎对精液质量的影响。液质量的影响。qqB.对于某些非炎性，除对于某些非炎性，除外前列腺以外的其他男外前列腺以外的其他男性生殖附属腺炎的可能，性生殖附属腺炎的可能，如精囊炎。如精囊炎。2021/1/12545.经直肠前列腺超声经直肠前列腺超声 )在诊断慢性前列腺在诊断慢性前列腺炎中的作用炎中的作用诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有诊断前列腺疾病最为有效的超声手段。具有价廉、方便、迅速等优点。比照分辨率优于和。价廉、方便、迅速等优点。比照分辨率优于和。可在引导下行前列腺穿刺或活检。可在引导下行前列腺穿刺或活检。2021/1/1255 的声像所见的声像所见2021/1/1256治疗治疗2021/1/1257前列腺炎诊治方面存在主要问题l l前列腺炎组织病理上缺少与临床病症相关的特异前列腺炎组织病理上缺少与临床病症相关的特异性联络；性联络；l l病症与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细病症与前列腺炎症及感染程度相关性不大；白细胞数与病症程度并不符合；胞数与病症程度并不符合；l l前列腺炎特征性的病症很难定义；前列腺炎特征性的病症很难定义；l l实验室诊断方法缺乏可靠性；实验室诊断方法缺乏可靠性；l l不根据病情滥用抗生素的现象严重；不根据病情滥用抗生素的现象严重；l l治疗效果不满意。治疗效果不满意。2021/1/1258 一、急性细菌性前列腺炎一、急性细菌性前列腺炎在中段尿培养及药敏实验的根底上，选用针在中段尿培养及药敏实验的根底上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。假设致病菌未明时，对敏感致病菌的抗生素治疗。假设致病菌未明时，宜首选氟喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星等。宜首选氟喹诺酮类如诺氟沙星、氧氟沙星等。2021/1/1259-不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺不要按摩前列腺-止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂止痛、多饮水、应用缓泻剂-尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管尿潴留时可以留置尿管-应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素应用抗菌素-氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素氨基糖甙类氨苄青霉素-三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类三代头孢菌素类-口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑口服药可以用甲氧苄氨嘧啶磺胺甲异恶唑-氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类-延期治疗延期治疗延期治疗延期治疗2-42-4假如对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行或超声检查假如对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行或超声检查假如对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行或超声检查假如对治疗无效，疑心前列腺脓肿形成，可行或超声检查 考虑引流考虑引流考虑引流考虑引流2021/1/1260二、慢性前列腺炎二、慢性前列腺炎、1.慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂选用针对敏感菌、且易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗菌药物是治疗的根底。磺胺类和氟喹诺酮膜的抗菌药物是治疗的根底。磺胺类和氟喹诺酮类药物常作为首选。类药物常作为首选。2021/1/1261治疗抗生素应用标准举例治疗抗生素应用标准举例药物药物药物药物疗程疗程疗程疗程剂量剂量剂量剂量评价评价评价评价甲氧卞胺嘧啶；磺甲氧卞胺嘧啶；磺甲氧卞胺嘧啶；磺甲氧卞胺嘧啶；磺胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑胺甲基异恶唑/甲氧甲氧甲氧甲氧卞胺嘧啶卞胺嘧啶卞胺嘧啶卞胺嘧啶3 3个月个月个月个月200;200;800160800160治愈率达治愈率达治愈率达治愈率达50%50%，由，由，由，由于炎性的呈弱碱性，于炎性的呈弱碱性，于炎性的呈弱碱性，于炎性的呈弱碱性，妨碍了碱性的磺胺妨碍了碱性的磺胺妨碍了碱性的磺胺妨碍了碱性的磺胺类药物弥散，影响类药物弥散，影响类药物弥散，影响类药物弥散，影响了疗效进一步提高。了疗效进一步提高。了疗效进一步提高。了疗效进一步提高。氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类4646周周周周例如：环丙沙星例如：环丙沙星例如：环丙沙星例如：环丙沙星500;500;氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星氧氟沙星200200治愈率可达治愈率可达治愈率可达治愈率可达70%70%，感染性前列腺结石感染性前列腺结石感染性前列腺结石感染性前列腺结石及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被及菌落被多糖包被为治疗失败的主要为治疗失败的主要为治疗失败的主要为治疗失败的主要原因。原因。原因。原因。（摘译自（摘译自（摘译自（摘译自1999;35:5-6.)1999;35:5-6.)2021/1/1262 其他还可应用一些缓解病症的药物，如镇痛其他还可应用一些缓解病症的药物，如镇痛剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛经直肠给药剂、非甾体类抗炎药物如双氯灭痛经直肠给药途径可获得更好的疗效，并可降低副作用、途径可获得更好的疗效，并可降低副作用、1-受体阻制剂受体阻制剂(哈乐哈乐)、镇静剂等；也可用一些、镇静剂等；也可用一些理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。理疗方法，如前列腺按摩、前列腺微波治疗等。2021/1/12632.慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 对于，早期可短期试用抗生素治疗，假设无对于，早期可短期试用抗生素治疗，假设无明显疗效，可改用其他缓解病症的药物。不可过明显疗效，可改用其他缓解病症的药物。不可过度依赖抗生素治疗。度依赖抗生素治疗。2021/1/1264v 炎性炎性 A可选治疗药物及措施可选治疗药物及措施l l1-1-受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂受体阻制剂/或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物或合用抗菌药物l l植物制剂植物制剂植物制剂植物制剂l l别嘌呤醇降低尿酸程度，减少尿液返流的刺激别嘌呤醇降低尿酸程度，减少尿液返流的刺激别嘌呤醇降低尿酸程度，减少尿液返流的刺激别嘌呤醇降低尿酸程度，减少尿液返流的刺激l l非甾体类抗炎药物双氯灭痛等非甾体类抗炎药物双氯灭痛等非甾体类抗炎药物双氯灭痛等非甾体类抗炎药物双氯灭痛等l l镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂l l理疗前列腺按摩，经尿道微波治疗等理疗前列腺按摩，经尿道微波治疗等理疗前列腺按摩，经尿道微波治疗等理疗前列腺按摩，经尿道微波治疗等l l心理治疗心理治疗心理治疗心理治疗2021/1/12653.无病症细菌性前列腺炎无病症细菌性前列腺炎一般不需治疗，除非伴有男性不育，增高或一般不需治疗，除非伴有男性不育，增高或准备进展腔内检查和操作。准备进展腔内检查和操作。2021/1/1266v 非炎性非炎性 B可选治疗药物及措施可选治疗药物及措施l l1-受体阻制剂改善排尿病症和疼痛受体阻制剂改善排尿病症和疼痛l l肌松剂安定，氯苯氨酸肌松剂安定，氯苯氨酸l l镇痛剂防止长期使用镇痛剂防止长期使用l l缓解精神压力缓解精神压力l l生物反响治疗生物反响治疗l l物理疗法物理疗法2021/1/1267非细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎/前列腺痛的治疗前列腺痛的治疗受体阻断剂膀胱颈、前列腺松弛改善排尿功能紊乱消除前列腺和射精管内尿液返流改善或消除病症.1998;159:883-887.1998;159:883-8872021/1/1268资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱