椎体终板骨软骨炎的影像学表现陈学强.pptx

椎体终板骨软骨炎的影像学表现陈学强n n终板的厚度腰椎约0.35-1mm，胸椎约0.12mm厚，颈椎约0.51mmn n它的作用是承受压力，保护椎体，控制椎间盘营养渗透。只要软骨终板保持完整，椎体一般不会因压力而产生骨质吸收现象2 2n n同一椎间隙，上面的终板厚于下面的终板n n骨软骨炎是一种无菌性炎症，与外伤、营养等多种因素有关，好发于股骨头、胫骨结节等四肢骨，亦可发生于椎体终板。脊柱各段均可以发生3 3Normal anatomy of lumbar spine4 4Modic退变发生的机制n n脊柱负荷在影响椎间盘的容积和形状的同时，也对终板产生特异的作用，尤其轴向负荷可以导致软骨终板以及终板下骨小梁的弯曲变形，软骨终板的完整性则决定了载荷时的损伤程度5 5n n椎间盘-椎体界面是一个动力性的区域，椎间盘内部的退变迫使椎体终板承受更大的轴向负荷和应力。这种应力的异常进一步影响骨髓局部的微环境，并可导致其组织学上的改变，从而表现为MR I检查中的信号改变，即Modic退变6 6Modic退变发生的机制n nModicModic退变可以在退变可以在20%20%50%50%的人群中发现，的人群中发现，随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退变随着年龄的增长而增加，并与椎间盘的退变有关。有关。ModicModic改变可能是退变椎间盘内部化学改变可能是退变椎间盘内部化学反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源性反应的结果或者是椎间盘内部破裂和盘源性下腰痛的继发性改变。下腰痛的继发性改变。n n有一些有一些ModicModic退变与椎间盘退变却没有关系，退变与椎间盘退变却没有关系，其原因未明其原因未明7 7终板骨软骨炎n n根据根据MRI MRI 表现，并参照组织病理学改变，表现，并参照组织病理学改变，ModicModic退变将终板骨软骨炎分为退变将终板骨软骨炎分为型型n n型：型：T1WI T1WI 表现为沿终板及相邻椎体内的表现为沿终板及相邻椎体内的带状或斑片状低信号，带状或斑片状低信号，T2WI T2WI 表现为高信号，表现为高信号，对比剂增强检查对比剂增强检查T1WI T1WI 有明显强化。此型有明显强化。此型MRI MRI 表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内表现符合终板破裂，邻近椎体的骨髓内形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程形成富于血管的纤维组织，是血管化的过程,提示病变处于活动期提示病变处于活动期8 8终板骨软骨炎n n型：型：T1WI T1WI 为高信号，为高信号，T2WI T2WI 为等信号或高信为等信号或高信号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内号，脂肪抑制成像呈明显低信号，是邻近椎体内的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病的红骨髓被黄骨髓或脂肪组织取代的结果，是病变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期变脂肪化的过程，提示病变处于稳定期n n 型：型：T1WIT1WI、T2WI T2WI 均为低信号，是骨硬化的均为低信号，是骨硬化的结果，提示病变进入痊愈期结果，提示病变进入痊愈期9 9Modic退变发生的机制n n退变不同阶段的白细胞介素退变不同阶段的白细胞介素6 6、8 8和前列腺素和前列腺素E2,E2,发现在发现在ModicModic型和型和型退变之间存在明显差别，型退变之间存在明显差别，表明炎症介质也在表明炎症介质也在ModicModic、型退变中起重要型退变中起重要的作用的作用n nModicModic型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓型退变可能是椎间盘退变中对椎体骨髓损伤的急性或亚急性的修复反应损伤的急性或亚急性的修复反应1010Modic退变发生的机制n nModic型，在没有骨髓炎或恶性病变的情况下，可能是一种慢性的或稳定的状态n nModic型，组织学上表现为椎间盘椎体损伤所导致的反应性新生骨形成1111Modic退变的转归趋势1212终板退变分度n nDominikDominik根据根据MR IMR I脊柱正中矢状位上，终板异脊柱正中矢状位上，终板异常累及椎体的高度将常累及椎体的高度将ModicModic退变分为退变分为4 4度：度：n n正常：正常：T1 T1、T2T2加权像上均无异常加权像上均无异常n n轻度：终板异常达到或小于椎体高度的轻度：终板异常达到或小于椎体高度的25%25%n n中度：异常介于椎体高度的中度：异常介于椎体高度的25%25%50%50%之间之间n n重度：范围超过椎体高度的重度：范围超过椎体高度的50%50%以上以上n n当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以当椎间盘的头尾两侧终板均受累时，其分度以终板异常严重的一侧为准终板异常严重的一侧为准1313Modic1型1414Modic1型1515Modic2型1616n n平片中的硬化是椎体内部致密的编织骨的反映，而不是骨髓成分的反映n n而MR I所反映的却是骨小梁之间的骨髓组织、正常的造血组织、纤维血管成分或脂肪成分1717Modic2型1818Modic3型1919Modic3型20202121222223232424鉴别诊断n n临床上，椎体终板炎常被忽视，如遇到类似于本组中病变区较广泛的病例易误诊为转移瘤、感染或结核n n转移瘤是以椎骨溶骨或膨胀性破坏为特点，同时可侵犯附件、椎管或椎旁。n n椎骨的感染或结核除特有的临床症状外，可形成椎旁或椎管的脓肿，更易破坏椎间盘2525鉴别诊断n n终板骨软骨炎常发生在椎间盘退变的基础上，完全退变的椎间盘在T1WI、T2WI 上均为低信号。终板骨软骨炎中，终板及邻近椎体的信号异常区与正常椎体的界限清楚，且无椎体骨皮质破坏2626腰腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成椎体结核，并椎旁脓肿形成（）T1WIT2WIT2WI2727metastasis&TBTBM2828人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。