PPT医学课件腰椎间盘突出症病人的护理讲义.ppt

123一、定一、定义：腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症是指椎是指椎间盘变性，性，纤维环破裂和髓核破裂和髓核组织突出，刺激或突出，刺激或压迫神迫神经根、根、马尾神尾神经所引起的一种所引起的一种综合征。是腰合征。是腰腿痛腿痛最常最常见的原因之一，以的原因之一，以2050岁为多多发年年龄，男性多于女性。，男性多于女性。4好发部位：腰腰4-5椎椎间隙隙腰腰5-骶骶1椎椎间隙隙 5正常椎正常椎间盘及病理椎及病理椎间盘6病因及病因及发病机制病机制 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 是基本病因。是基本病因。纤维环和和髓核脱水，失去其正常的髓核脱水，失去其正常的弹性。性。损伤 是椎是椎间盘突出的突出的诱发因素。因素。遗传因素因素 先天性椎管狭窄先天性椎管狭窄妊娠妊娠7病理和分型病理和分型 膨隆型膨隆型 突出型突出型 脱垂游离型脱垂游离型SchmorlSchmorl结节及及经骨突出型骨突出型8护理理评估估（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况1、腰痛：腰痛：最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻最早出现症状，向下肢放射，休息后减轻2、坐骨神经痛、坐骨神经痛3、马尾神经受压、马尾神经受压9护理理评估估4、腰部活动受限：腰部活动受限：压痛、叩痛压痛、叩痛 病变椎间隙的棘突旁病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，处有深压痛、叩痛，并伴有向并伴有向小腿或足部的放射痛，小腿或足部的放射痛，此点对诊断此点对诊断有重要意义。有重要意义。10 脊柱侧突脊柱侧突 侧突的方向取决于突出髓侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系核与神经根的关系11护理理评估估5 5、直腿抬高直腿抬高试验 病人平卧，膝关病人平卧，膝关节伸伸直，被直，被动直腿抬高下肢，至直腿抬高下肢，至6060度以内即出度以内即出现放射痛放射痛即即为直腿抬高直腿抬高试验阳性阳性6、神、神经系系统表表现 感感觉减退，减退，肌力下降，肌力下降，腱反射减退或消失腱反射减退或消失12直腿抬高试验13护理理评估估（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）（四）辅助助检查1、X线片：片：鉴别有无有无结核、核、肿瘤瘤2、CT、MRI：可：可进行全面行全面观察察3、肌、肌电图检查：鉴别诊断断14（五）治（五）治疗要点与反要点与反应：1、非手、非手术疗法法2、手、手术治治疗：传统的手的手术方法方法：开窗式、半椎板、开窗式、半椎板、全椎板切开减全椎板切开减压髓核摘除髓核摘除 最新的微最新的微创治治疗：经椎板椎板间隙入路内隙入路内窥镜下腰椎下腰椎间盘切除切除术（MED）优点：点：操作操作简便，安全性高，便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。定性。15护理理诊断断1 1、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有、疼痛：与髓核压迫引起的炎症有关。关。2 2、躯体活动障碍：与神经功能障碍、躯体活动障碍：与神经功能障碍有关。有关。3 3、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本、知识缺乏：缺乏功能锻炼的基本知识。知识。16护理目标1 1、病人的疼痛得到减轻或消失、病人的疼痛得到减轻或消失2 2、生活能够自理、生活能够自理3 3、获得椎间盘突出功能锻炼的、获得椎间盘突出功能锻炼的相关知识相关知识17护理措施理措施减减轻疼痛疼痛活活动与功能与功能锻炼提供疾病康复知提供疾病康复知识术前准前准备 床上排尿排便床上排尿排便训练、常、常规皮肤准皮肤准备心理心理护理理18（一）（一）一般护理一般护理（二）（二）病情观察病情观察（三）（三）治疗配合治疗配合（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导护理措施理措施（一）一般护理（一）一般护理1、休息与体位：、休息与体位：急性期急性期严格卧硬板床休息格卧硬板床休息，3-4w,起床活起床活动时需戴腰需戴腰围；卧床期卧床期间坚持功能持功能锻炼；3个月内不做弯腰个月内不做弯腰动作；作；手手术后平卧两周后平卧两周，戴腰，戴腰围起床起床活活动，以防神，以防神经根粘根粘连。2、饮食：易消化食：易消化饮食，防止便秘食，防止便秘3、基、基础护理理护理措施理措施（二）病情观察（二）病情观察 1、注意生命体征的、注意生命体征的变化化 2、牵引是否有效引是否有效 3、疼痛是否减疼痛是否减轻 4、引流是否通、引流是否通畅护理措施理措施（三）治疗配合（三）治疗配合1、骨盆、骨盆牵引：引：目的：增加椎目的：增加椎间隙的隙的宽度，减度，减轻对神神经根的刺激或根的刺激或压迫迫改善局部循改善局部循环和水和水肿。牵引重量引重量715kg，抬高床足做反，抬高床足做反牵引力引力牵引引时间：2W，每天，每天2次，每次次，每次1-2小小时护理措施理措施（三）治疗配合（三）治疗配合2、理、理疗和推拿：和推拿：作用：作用：缓解肌解肌痉挛3、应用腰用腰围：起保：起保护的作用，但不宜久用的作用，但不宜久用4、引流的、引流的护理：注意保持引流通理：注意保持引流通畅5、换药：及：及时换药，保持局部清，保持局部清洁23护理措施理措施（三）治疗配合（三）治疗配合6 6、指导腰背肌功能锻炼：、指导腰背肌功能锻炼：时间：手术后时间：手术后7 7天开始天开始作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳作用：增加腰背肌肌力、预防肌萎缩、增加脊柱稳定性。定性。次数：每日次数：每日3-43-4次，每次次，每次5050下，循序渐进。下，循序渐进。注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老注意事项：腰椎有破坏性改变、感染性疾患、年老体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行体弱及心肺功能障碍的病人不宜进行。24腰背肌功能锻炼25 腰椎腰椎间盘突出症突出症术后后护理理运运动、感、感觉的的观察察 术后后6小小时观察双下肢运察双下肢运动、感、感觉恢复情况。恢复情况。排尿排尿 卧床排尿卧床排尿翻身翻身 6小小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。功能功能锻炼 术后第一天后第一天进行直腿抬高行直腿抬高练习术后第三天后第三天进行腰背肌行腰背肌锻炼（仰卧法）（仰卧法）术后第四后第四七天七天进行腰背肌行腰背肌锻炼（俯卧法）（俯卧法）26护理措施理措施（五）健康指导（五）健康指导1、避免慢性、避免慢性损伤：避免：避免长时间坐位，定坐位，定时活活动。2、腰背肌、腰背肌训练：继续卧床休息卧床休息3周后佩周后佩带腰腰围下床活下床活动。坚持功能持功能锻炼，一个半月内不弯腰。，一个半月内不弯腰。3、弯腰拾物、弯腰拾物时注意姿注意姿势27颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为颈症状和体征。好发部位依次为颈56、颈、颈45、颈、颈67。28病因与病理病因与病理颈椎椎间盘退行性退行性变损伤先天性先天性颈椎管狭窄椎管狭窄29临床表床表现神神经根型根型颈椎病椎病 神神经根受根受压引起引起颈部疼痛及僵硬，向肩部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。部及上肢放射。脊髓型脊髓型颈椎病椎病 脊髓受脊髓受压表表现为四肢无力，行走不四肢无力，行走不稳，有，有踩棉花棉花样感感觉椎椎动脉型脉型颈椎病椎病 椎椎动脉供血不足的表脉供血不足的表现眩眩晕头痛痛视觉障碍障碍猝倒猝倒交感神交感神经型型颈椎病椎病 30处理原理原则非手非手术治治疗 牵引、固定、推拿引、固定、推拿手手术治治疗 分前路、前外分前路、前外侧及后路手及后路手术。31护理措施理措施（一）（一）术前前护理理1、心理、心理护理理2、疼痛、疼痛护理理3、术前前训练 前路手前路手术 气管推移气管推移 后路手后路手术俯卧位俯卧位训练。4、功能、功能锻炼32术后后护理理1、颈部制部制动2、密切、密切观察察脸色及呼吸情况色及呼吸情况3、观察察伤口出血口出血 血血压、伤口敷料、引流液、局部情况。口敷料、引流液、局部情况。4、鼓励病人最大程度自理、鼓励病人最大程度自理33健康教育健康教育纠正不良姿正不良姿势选择正确的睡眠体位和适当的枕正确的睡眠体位和适当的枕头避免避免颈肩部的外肩部的外伤加加强功能功能锻炼34