肝郁与抑郁希德讲课.ppt

肝郁与抑郁希德讲课2抑郁状态下抑郁状态下懒忧（忧愁）、虑（多虑）、懒忧（忧愁）、虑（多虑）、变（变化）、呆（被动）、懒（懒惰）变（变化）、呆（被动）、懒（懒惰）2 世卫组织：世卫组织：就疾病的负担而言，抑郁症目前已经成为世界第四就疾病的负担而言，抑郁症目前已经成为世界第四大疾患，预计到年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患，预计到年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾患。大疾患。预计到年预计到年:抑郁症仍可能成为仅次于心脏病的第二大疾患抑郁症仍可能成为仅次于心脏病的第二大疾患3一般人群一般人群慢性疾病慢性疾病住院病人住院病人老年住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症门诊病人癌症住院病人癌症住院病人脑中风脑中风心肌梗塞心肌梗塞帕金森病帕金森病患患 病病 率率不同人群抑郁症的患病率不同人群抑郁症的患病率 .,.().,.().4u在高医疗资源利用者中*：u抑郁障碍患者u广泛性焦虑障碍患者u惊恐障碍患者u特点：症状多多，频繁就诊，反复检查，疗效欠佳*吴文源吴文源,孙学礼孙学礼,施慎逊施慎逊,等等.焦虑障碍防治指南焦虑障碍防治指南.人民卫生出版社人民卫生出版社()()（前言）（前言）.共 计56一级10家二级7家三级6家7448例筛查工具一般健康问卷（GHQ-12）分层随机确定每家医院抽取样本数门 诊l内 科l中医科沈阳23家综合医院门诊抑郁障碍现患率门诊抑郁障碍现患率 内科：内科：中医：中医：结论：中医科高于内科结论：中医科高于内科秦晓霞秦晓霞,李岳玲李岳玲,艾丽艾丽,等等.综合医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较综合医院内科与中医科门诊抑郁障碍患病率比较.中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志,(),()67 7内 科48.3%（29/60）中医科阳性率75.0%（42/56）调查工具：HADSAS、SDS中医：56例内科：60例中医科住院患者自贡2家三甲医院中医科住院患者中医科住院患者焦虑抑郁障碍发生率焦虑抑郁障碍发生率高于内科高于内科童建明童建明,杨正春杨正春,龙赟龙赟,等等.临床心身疾病杂志临床心身疾病杂志()()7n n 其次可以出现神经内分泌异常：其次可以出现神经内分泌异常：n n下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴功能亢进肾上腺轴功能亢进n n下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴功能不足甲状腺轴功能不足抑郁症的主要发病机制与病理改变抑郁症的主要发病机制与病理改变主要病理改变主要病理改变：主要矛盾中枢单胺类神经递质特别是主要矛盾中枢单胺类神经递质特别是羟色胺羟色胺()()去甲肾上腺素去甲肾上腺素()()多巴胺（）多巴胺（）n n 神经影像学：神经影像学：n n脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降脑颞叶皮层特别是海马部位密度下降n n神经元的树突减少和神经元的坏死神经元的树突减少和神经元的坏死周东丰.抑郁症是一种可以治疗的疾病.中华医学信息导报，（）：.功能减退功能减退神经递质：是在神经细胞间传递信息的化学物质传递速度快、作用强、选择性高8正常状态正常状态正常状态正常状态抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症-很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节很多生理功能通过神经递质调节-抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降抑郁症患者神经递质传递下降-突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变突触后膜发生适应性改变抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症发病的生物基础抑郁症发病的生物基础9美国标准美国标准美国标准美国标准：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版：美国精神疾病诊断与统计手册第五版修订版:连续周，表现出下列连续周，表现出下列连续周，表现出下列连续周，表现出下列 个症状中的个症状中的个症状中的个症状中的 个以上，且包括症状（）或（）个以上，且包括症状（）或（）个以上，且包括症状（）或（）个以上，且包括症状（）或（）.显著的体重下降或增加；显著的体重下降或增加；显著的体重下降或增加；显著的体重下降或增加；.失眠或嗜睡；失眠或嗜睡；失眠或嗜睡；失眠或嗜睡；.精神躁动或迟滞；精神躁动或迟滞；精神躁动或迟滞；精神躁动或迟滞；.疲劳或精力不足；疲劳或精力不足；疲劳或精力不足；疲劳或精力不足；.感觉没有价值或过度自责；感觉没有价值或过度自责；感觉没有价值或过度自责；感觉没有价值或过度自责；.思考能力减弱；思考能力减弱；思考能力减弱；思考能力减弱；.反复想到死亡。反复想到死亡。反复想到死亡。反复想到死亡。.这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要这些症状产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损；方面的功能缺损；方面的功能缺损；方面的功能缺损；.这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理这些症状并非由于某种物质或由于一般躯体性疾病所导致（直接）生理效应；效应；效应；效应；:排除标准排除标准排除标准排除标准:排除标准排除标准排除标准排除标准.每天大多数时间存在心境抑郁；.明显的丧失兴趣或乐趣；美国历时年出美国历时年出版版10国际标准国际标准国际标准国际标准：国际疾病分类第版：国际疾病分类第版：国际疾病分类第版：国际疾病分类第版精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 规定的抑郁发作一般标准有条：规定的抑郁发作一般标准有条：规定的抑郁发作一般标准有条：规定的抑郁发作一般标准有条：抑郁发作须持续至少周。抑郁发作须持续至少周。抑郁发作须持续至少周。抑郁发作须持续至少周。在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作。在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作。在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作。在病人既往生活中，不存在轻躁狂或躁狂发作。需除外精神活性物质使用与器质性精神障碍所致。需除外精神活性物质使用与器质性精神障碍所致。需除外精神活性物质使用与器质性精神障碍所致。需除外精神活性物质使用与器质性精神障碍所致。抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状。抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状。抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状。抑郁发作的症状分为两大类，即核心症状和附加症状。附加症状有附加症状有附加症状有附加症状有 条：条：条：条：.自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；自信心丧失和自卑；.无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；,反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；.主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；.精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观评价）.任何类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；任何类型的睡眠障碍；.食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。核心症状核心症状 条：条：.抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如 此，基本不受环境影响，持续至少周；此，基本不受环境影响，持续至少周；.对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；.精力不足或过度疲劳；精力不足或过度疲劳；11中国标准中国标准中国标准中国标准 ：中国精神障碍分类与诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准：中国精神障碍分类与诊断标准 心理学上的抑郁，是以心境低落为主心理学上的抑郁，是以心境低落为主心理学上的抑郁，是以心境低落为主心理学上的抑郁，是以心境低落为主与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状者可出现幻觉、妄想等精神病性症状者可出现幻觉、妄想等精神病性症状者可出现幻觉、妄想等精神病性症状某些病例的焦虑与运动性激越很显著某些病例的焦虑与运动性激越很显著某些病例的焦虑与运动性激越很显著某些病例的焦虑与运动性激越很显著 以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列以心境低落为主，并至少有下列 项中的项中的项中的项中的 项，且持续周以上项，且持续周以上项，且持续周以上项，且持续周以上兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感兴趣丧失、无愉快感 精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感自我评价过低、自责，或有内疚感 联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降联想困难或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多 食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻食欲降低或体重明显减轻 性欲减退性欲减退性欲减退性欲减退12抑郁症引发的自杀自伤和药物、酒精依赖问题等的治疗干预率则更低 大多数躯体疾病伴发的抑郁症被医生忽视大多数抑郁症状未引起患者及家属的重视上海21远低于国外水平15个不同国家或地区内科医生55.6抑郁症识别率低中国抑郁障碍防治指南）中国抑郁障碍防治指南）（的多中心合作研究显示）（的多中心合作研究显示）江开达江开达.中国抑郁防治指南中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社.13平均每诊治平均每诊治 个病人，就有一个是抑郁或焦虑症个病人，就有一个是抑郁或焦虑症我们有无漏诊、误诊过呢？我们有无漏诊、误诊过呢？综合医院门诊患者抑郁症的患病率综合医院门诊患者抑郁症的患病率第八次全国精神会议论文集（月）：第八次全国精神会议论文集（月）：北京三大综合北京三大综合医院门诊调查医院门诊调查抑郁障碍抑郁障碍 13.4%13.4%焦虑障碍焦虑障碍 7.6%7.6%总计21%事实上：的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁事实上：的抑郁症患者往往没有意识到自己患上抑郁症，首先就诊于综合医院，故综合医院应重视。症，首先就诊于综合医院，故综合医院应重视。14n n病人：哪儿虚？病人：哪儿虚？n n肾虚肾虚n n气虚气虚n n血虚血虚n n脾胃虚弱脾胃虚弱中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：疲乏：疲乏n n中医辨证：中医辨证：n n脾气亏虚脾气亏虚n n阳气亏虚阳气亏虚n n气血双亏气血双亏n n肾气亏虚肾气亏虚n n中医术语：中医术语：n n倦怠乏力倦怠乏力n n少气懒言少气懒言n n腰膝酸软腰膝酸软n n不耐烦劳不耐烦劳151616中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：疲乏：疲乏据统计，在西方，疲劳是人们前往医院就诊的五大原因之一。疲劳常见原因：甲状腺机能减退症：伴健忘、畏寒、体重增加、便秘等；甲状腺机能亢进症：伴怕热、多汗、体重下降、腹泻等；糖尿病：常主诉疲乏，伴多饮、多尿、消瘦等；慢性肝病：如肝炎、肝硬化等，常伴肝功异常；恶性肿瘤：可能以疲乏为主诉就诊；脑垂体瘤：疲倦、怕冷等精力不足或过度疲劳精力不足或过度疲劳精力不足或过度疲劳每天感到疲劳，精力不足每天感到疲劳，精力不足每天感到疲劳，精力不足精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感 没有生物学没有生物学化验检查指标化验检查指标容易漏诊容易漏诊16中国中国张虹等张虹等主诉主诉胸闷心慌乏力 头昏 尿频头痛胸痛中国香港中国香港主诉主诉疲乏疼痛胃肠道心血管症状 张张虹虹,季建林季建林.躯体化主躯体化主诉诉抑郁症的比抑郁症的比较较研究研究.上海精神医学上海精神医学()().中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：疲乏：疲乏171818n n病人：病人：n n翻来覆去睡不着翻来覆去睡不着n n醒得早，难再睡醒得早，难再睡n n睡眠浅，时睡时醒睡眠浅，时睡时醒n n恶梦或乱梦纷纭恶梦或乱梦纷纭n n中医辨证：中医辨证：n n肝郁化火，热扰心神肝郁化火，热扰心神n n痰热内扰，心神不安痰热内扰，心神不安n n阴虚火旺，心肾不交阴虚火旺，心肾不交n n心脾两虚，血不养心心脾两虚，血不养心中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：失眠：失眠18 .().().我到底怎么了？我到底怎么了？我到底怎么了？我到底怎么了？抑郁症？失眠？抑郁症？失眠？抑郁症？失眠？抑郁症？失眠？睡睡眠眠障障碍碍危危险险因因素素主主要要症症状状抑抑郁郁症症中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：失眠：失眠19n n的抑郁症病人主诉失眠的抑郁症病人主诉失眠典型症状典型症状入睡困难入睡困难夜间觉醒次数增多夜间觉醒次数增多早醒早醒睡眠浅，多梦，夜尿多睡眠浅，多梦，夜尿多n n的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍的抑郁症患者首发症状为睡眠障碍贾永蕊贾永蕊,胡然胡然,库宝善库宝善.几种常见精神疾患的睡眠障碍几种常见精神疾患的睡眠障碍.国外医学精神病学分册国外医学精神病学分册.():.():.亢明亢明,郑咏泉郑咏泉,卢月兰例抑郁症患者睡眠障碍临床分析卢月兰例抑郁症患者睡眠障碍临床分析.临床精神医学杂志临床精神医学杂志().().中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：失眠：失眠20n n病人：病人：n n肝郁肝郁n n肝火大肝火大n n心烦，烦死了心烦，烦死了n n脾气坏，不开心脾气坏，不开心n n中医辨证：中医辨证：n n肝气郁滞肝气郁滞n n肝郁化火肝郁化火n n气郁痰凝气郁痰凝n n痰热扰心痰热扰心中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：急躁易怒：急躁易怒.人 际 关 系 敏 感；人 际 关 系 敏 感；.敌对；敌对；.偏执偏执21n n中医辨证：中医辨证：n n肝胃不和肝胃不和n n肝脾不和肝脾不和n n脾胃气滞脾胃气滞n n脾胃虚弱脾胃虚弱n n胃失和降胃失和降n n脾肾两亏脾肾两亏n n病人：病人：n n胃不舒服，积年累月不愈胃不舒服，积年累月不愈n n吃一点就饱胀，或多吃一口就不吃一点就饱胀，或多吃一口就不消化消化n n不知道饿不知道饿n n不敢吃饭不敢吃饭n n大便不调，或干或稀大便不调，或干或稀中医科抑郁症常见主诉中医科抑郁症常见主诉：脾胃不和：脾胃不和胃胃 肠肠 功功 能能 紊紊 乱、功能性消化不良乱、功能性消化不良2223抑郁症常见临床症状抑郁症常见临床症状pp情绪困扰情绪困扰情绪困扰情绪困扰pp忧郁忧郁忧郁忧郁pp不快乐不快乐不快乐不快乐pp无望感无望感无望感无望感pp低自尊、内疚低自尊、内疚低自尊、内疚低自尊、内疚pp记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍pp注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中pp焦虑焦虑焦虑焦虑pp愤怒烦躁愤怒烦躁愤怒烦躁愤怒烦躁pp身体不适身体不适身体不适身体不适pp头痛头痛头痛头痛pp疲乏疲乏疲乏疲乏pp睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍pp头晕头晕头晕头晕pp各种疼痛各种疼痛各种疼痛各种疼痛pp胃肠不适胃肠不适胃肠不适胃肠不适pp性功能障碍性功能障碍性功能障碍性功能障碍pp月经紊乱月经紊乱月经紊乱月经紊乱江开达江开达.中国抑郁防治指南中国抑郁防治指南.北京：北京大学医学出版社北京：北京大学医学出版社.情感症状情感症状情感症状情感症状躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状23四个简单问题，提示有无抑郁四个简单问题，提示有无抑郁24汉密尔顿抑郁量表（）汉密尔顿抑郁量表（）汉密尔顿焦虑量表（）汉密尔顿焦虑量表（）抑郁自评量表（）抑郁自评量表（）焦虑自评量表（）焦虑自评量表（）项症状量表（项症状量表（)综合医院焦虑抑郁综合医院焦虑抑郁()()情绪测定表情绪测定表n迄今尚无公认的特异性的生物学指标 n n诊断途径诊断途径临床表现临床表现量表测量量表测量诊断标准诊断标准如何诊断抑郁症？如何诊断抑郁症？国际标准（国际标准（）美国标准（美国标准（）中国标准（）中国标准（）252626.我觉得闷闷不乐，情绪低沉我觉得闷闷不乐，情绪低沉.我觉得一天之中早晨最好我觉得一天之中早晨最好 .我这一阵总是哭出来或觉得想哭我这一阵总是哭出来或觉得想哭 .我晚上睡眠不好我晚上睡眠不好 .我吃得跟平常一样多我吃得跟平常一样多 .我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快我与异性亲密接触时和以往一样感觉愉快.我发觉我的体重在下降我发觉我的体重在下降 .我有便秘的苦恼我有便秘的苦恼 .我心跳比平时快我心跳比平时快 .我无缘无故地感到疲乏我无缘无故地感到疲乏 .我的头脑跟平常一样清楚；我的头脑跟平常一样清楚；.我觉得经常做的事情并没有困难我觉得经常做的事情并没有困难 .我觉得不安而平静不下来我觉得不安而平静不下来 .我对将来抱有希望我对将来抱有希望 .我比平常容易生气激动我比平常容易生气激动 .我觉得作出决定是容易的我觉得作出决定是容易的 .我觉得自己是个有用的人，有人需要我我觉得自己是个有用的人，有人需要我 .我的生活过得很有意思我的生活过得很有意思 .我认为如果我死了别人会生活的好些我认为如果我死了别人会生活的好些 .平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣 .我觉得比平常容易紧张或着急我觉得比平常容易紧张或着急.我无缘无故地感到害怕我无缘无故地感到害怕.我容易心里烦乱或觉得惊恐我容易心里烦乱或觉得惊恐.我觉得我可能将要发疯我觉得我可能将要发疯.我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸.我手脚发抖打颤我手脚发抖打颤.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼.我感觉容易衰弱和疲乏我感觉容易衰弱和疲乏.我觉得心平气和，并且容易安静坐着我觉得心平气和，并且容易安静坐着.我觉得心跳得很快我觉得心跳得很快.我因为一阵阵头晕而苦恼我因为一阵阵头晕而苦恼.我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的.我吸气呼气都感到很容易我吸气呼气都感到很容易.我的手脚麻木和刺痛我的手脚麻木和刺痛.我因为胃痛和消化不良而苦恼我因为胃痛和消化不良而苦恼.我常常要小便我常常要小便.我的手脚常常是干燥温暖的我的手脚常常是干燥温暖的.我脸红发热我脸红发热.我容易入睡并且一夜睡得很好我容易入睡并且一夜睡得很好.我做恶梦我做恶梦 抑郁自评量表（）抑郁自评量表（）抑郁自评量表（）抑郁自评量表（）焦虑自评量表（）焦虑自评量表（）焦虑自评量表（）焦虑自评量表（）26抑郁自评量表抑郁自评量表.我无缘无故地感到疲乏.我的头脑没有平常清楚 焦虑自评量表焦虑自评量表.我容易心里烦乱或觉得惊恐.我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼没有或很少时间小部分时间相当多时间绝大部分或全部时间u粗分：最少分，最多分u上限为分，分说明你有抑郁焦虑症状u分值越高，抑郁症状焦虑症状越严重 心理科：计算机多项测量诊断系统（科间会诊检查）举例说明：举例说明：举例说明：举例说明：271.1.我感到紧张我感到紧张(或痛苦或痛苦)()()2.2.我对以往感兴趣的事情还是有兴趣我对以往感兴趣的事情还是有兴趣()()3.3.我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事要发生我感到有点害怕，好象预感到有什么可怕事要发生()()4.4.我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面我能够哈哈大笑，并看到事物好的一面()()5.5.我的心中充满烦恼我的心中充满烦恼()()6.6.我感到愉快我感到愉快()()7.7.我能够安因而轻松地坐着我能够安因而轻松地坐着()()8.8.我对自己的仪容我对自己的仪容(打扮自己打扮自己)失去兴趣失去兴趣()()9.9.我有点坐立不安，好象感到非要活动不可我有点坐立不安，好象感到非要活动不可()()10.10.我对一切都是乐观地向前看我对一切都是乐观地向前看()()11.11.我突然发现恐慌感我突然发现恐慌感()()12.12.我好象感到情绪在渐渐低落我好象感到情绪在渐渐低落()()13.13.我感到有点害怕，好象某个内脏器官变坏了我感到有点害怕，好象某个内脏器官变坏了()()14.14.我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目我能欣赏一本好书或一项好的广播或电视节目()()医院焦虑抑郁量表（）医院焦虑抑郁量表（）u （）u （）u （）根 本 没 有 有 时 大 多数时 候 几乎所有时候 28l年年编编制制l个个项项目目.躯体化.强迫症状.人际关系敏感.抑郁.焦虑.敌对.恐怖.偏执.精神病性.其他包括感觉、情感、包括感觉、情感、思维、意识、行为思维、意识、行为直至生活习惯、人直至生活习惯、人际关系、饮食睡眠际关系、饮食睡眠等多方面的情况等多方面的情况没有很轻中度偏重严重总总分分 阳阳性性项项目目数数因因子子分分个项目评分之和，能反映其病情严重程度个项目评分之和，能反映其病情严重程度题中，单项分题中，单项分的项目数的项目数各因子的平均分，共个因子，每一因子反映某一方面的情况各因子的平均分，共个因子，每一因子反映某一方面的情况 筛查阳性标准：总分总分分分阳性项目数阳性项目数 任一因子分任一因子分分分症状自评量表（症状自评量表（症状自评量表（症状自评量表（)项症状清单（项症状清单（项症状清单（项症状清单（)29n n抑郁症是可以治疗的疾病；抑郁症是可以治疗的疾病；n n与早治疗可以提高治愈率；与早治疗可以提高治愈率；n n药物治疗是抑郁症的主要治疗手段；药物治疗是抑郁症的主要治疗手段；n n药物加心理治疗可以提高疗效；药物加心理治疗可以提高疗效；n n足程（全程）治疗对预防复发有着积极的作用。足程（全程）治疗对预防复发有着积极的作用。抑郁症是否需要治疗？抑郁症是否需要治疗？30目目 标标治疗目的治疗目的.最大限度减少病残率和自杀率最大限度减少病残率和自杀率.减少复发风险减少复发风险.提高生存质量提高生存质量.恢复社会功能恢复社会功能.达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失达到真正意义的治愈，而不仅是症状的消失治治 疗疗轻度抑郁:心理社会干预：支持性心理疗法，短期精神动力学心理 治疗，认知疗法和行为疗法轻度抑郁 单纯抗抑郁药中重度抑郁 抗抑郁药 心理社会干预(心理疗法包括行为认知疗法、人际关系疗法、婚姻和家庭疗法)，必要时电休克治疗抑郁症抑郁症中国抑郁障碍防治指南中国抑郁障碍防治指南3132目前临床新型抗抑郁药物：目前临床新型抗抑郁药物：目前临床新型抗抑郁药物：目前临床新型抗抑郁药物：选择性羟色胺再摄取抑制剂选择性羟色胺再摄取抑制剂选择性羟色胺再摄取抑制剂选择性羟色胺再摄取抑制剂()()()()：“七朵金花？七朵金花？七朵金花？七朵金花？”再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂()()()()：文拉法辛，度洛西汀：文拉法辛，度洛西汀：文拉法辛，度洛西汀：文拉法辛，度洛西汀和特异性能抗抑郁药和特异性能抗抑郁药和特异性能抗抑郁药和特异性能抗抑郁药()()()()：米氮平（瑞美隆）：米氮平（瑞美隆）：米氮平（瑞美隆）：米氮平（瑞美隆）褪黑素受体激动剂和受体拮抗剂：阿戈美拉汀（年）褪黑素受体激动剂和受体拮抗剂：阿戈美拉汀（年）褪黑素受体激动剂和受体拮抗剂：阿戈美拉汀（年）褪黑素受体激动剂和受体拮抗剂：阿戈美拉汀（年）其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等其他：安非他酮、曲唑酮、瑞波西汀等褪黑素受体激褪黑素受体激动剂和动剂和5-HT5-HT2C2C受体拮抗剂受体拮抗剂抗抑郁药物发展史与目前常用抗抑郁药抗抑郁药物发展史与目前常用抗抑郁药氟西汀氟西汀氟西汀帕罗西汀帕罗西汀帕罗西汀西酞普兰西酞普兰西酞普兰艾司西酞普兰艾司西酞普兰艾司西酞普兰舍曲林舍曲林舍曲林氟伏沙明氟伏沙明氟伏沙明沃替西汀沃替西汀沃替西汀uu沃替西汀沃替西汀沃替西汀沃替西汀*(vortioxetine(vortioxetine(vortioxetine(vortioxetine）-商品名：商品名：商品名：商品名：BrintellixBrintellixBrintellixBrintellixuu2013.9.302013.9.302013.9.302013.9.30由由由由FDAFDAFDAFDA批准上市批准上市批准上市批准上市uu用于成人抑郁症用于成人抑郁症用于成人抑郁症用于成人抑郁症(MDD)(MDD)(MDD)(MDD)的治疗的治疗的治疗的治疗uu为强效为强效为强效为强效5-HT5-HT再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂再摄取抑制剂uu同时也是：同时也是：同时也是：同时也是：5-HT15-HT15-HT15-HT1A A A A受体激动剂受体激动剂受体激动剂受体激动剂5-HT15-HT15-HT15-HT1B B B B受体部分激动剂受体部分激动剂受体部分激动剂受体部分激动剂5-HT15-HT15-HT15-HT1D D D D、5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3 3 、5-HT5-HT5-HT5-HT7 7 7 7受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂受体拮抗剂uu沃替西汀治疗沃替西汀治疗沃替西汀治疗沃替西汀治疗MDDMDDMDDMDD和预防抑郁复发疗效肯定，且与文拉法辛和度洛西汀相和预防抑郁复发疗效肯定，且与文拉法辛和度洛西汀相和预防抑郁复发疗效肯定，且与文拉法辛和度洛西汀相和预防抑郁复发疗效肯定，且与文拉法辛和度洛西汀相比不良反应明显减少，安全性和耐受性更好，如极少引起性功能障碍，且比不良反应明显减少，安全性和耐受性更好，如极少引起性功能障碍，且比不良反应明显减少，安全性和耐受性更好，如极少引起性功能障碍，且比不良反应明显减少，安全性和耐受性更好，如极少引起性功能障碍，且不影响体重，具有较好的临床应用前景。不影响体重，具有较好的临床应用前景。不影响体重，具有较好的临床应用前景。不影响体重，具有较好的临床应用前景。*范宁，杨甫德范宁，杨甫德.抑郁新药沃替西汀抑郁新药沃替西汀.中国新药杂志中国新药杂志,2014,23(16):1847-1850.,2014,23(16):1847-1850.32主要新型抗抑郁药的作用机制主要新型抗抑郁药的作用机制突触间隙递质作用于突触后膜受体米氮平米氮平 作用及副作用抗抑郁抗抑郁抗焦虑激越不安性 功 能 障 碍恶心呕吐 头痛33 商品名：希德商品名：希德商品名：希德商品名：希德（）受体激动剂（）受体激动剂（）受体激动剂（）受体激动剂（）主要成分：枸橼酸坦度螺酮（主要成分：枸橼酸坦度螺酮（主要成分：枸橼酸坦度螺酮（主要成分：枸橼酸坦度螺酮（）结构式：结构式：结构式：结构式：()()组成：组成：组成：组成：希德希德希德希德 片片片片 坦度螺酮片坦度螺酮片坦度螺酮片坦度螺酮片希德希德希德希德 片片片片 片盒片盒片盒片盒包装：包装：包装：包装：简明处方资料简明处方资料34主要新型抗抑郁药的作用机制主要新型抗抑郁药的作用机制突触间隙递质作用于突触后膜受体米氮平米氮平 抗抑郁抗抑郁抗焦虑激越不安性 功 能 障 碍恶心呕吐 头痛希希希希 德德德德 受体受体受体受体35常用新型抗抑郁药与受体激动剂联合应用的优势常用新型抗抑郁药与受体激动剂联合应用的优势u联合希德：次，次日联合希德：次，次日u使尽早产生疗效使尽早产生疗效 u减轻的副作用减轻的副作用 u减少恶心、呕吐的发生减少恶心、呕吐的发生u减少性功能障碍的发生减少性功能障碍的发生u增强抗抑郁药的疗效（抗抑郁与抗焦虑）增强抗抑郁药的疗效（抗抑郁与抗焦虑）36美国抗抑郁药处方分布美国抗抑郁药处方分布37抑郁症抑郁症中医中医“郁证郁证”“”“百合病百合病”“”“脏躁脏躁”“”“不寐不寐”“”“心悸怔忡心悸怔忡”内经无郁证病名，但已有相关描述内经无郁证病名，但已有相关描述 “悲悲”“”“忧忧”“”“不乐不乐”“”“善太息善太息”“”“烦冤烦冤”金元时代，把金元时代，把“郁证郁证”作为一个独立的病证加以论述：作为一个独立的病证加以论述：如丹溪心法如丹溪心法 六郁已将郁证列为一个专篇六郁已将郁证列为一个专篇提出了气、血、食、火、痰、湿六郁之说提出了气、血、食、火、痰、湿六郁之说创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂创立了六郁汤、越鞠丸等相应的治疗方剂以后代有发展，不断完善，渐成体系以后代有发展，不断完善，渐成体系中医治疗抑郁症的历史源远流长中医治疗抑郁症的历史源远流长白居易白居易烦冤寝不得烦冤寝不得夏夜长于秋夏夜长于秋38l ll 天人合一，道法自然天人合一，道法自然天人合一，道法自然l ll 人在结构上不可分割人在结构上不可分割人在结构上不可分割l ll 形神相依，相互为用形神相依，相互为用形神相依，相互为用l l中医：中医：“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去”l l素问素问 上古天真论上古天真论l l个体在身体上、精神上、社会功能上的完好状态个体在身体上、精神上、社会功能上的完好状态l l世界卫生组织世界卫生组织健健健 康康康中医的整体观念与健康观中医的整体观念与健康观3940外因：外感外因：外感“六淫六淫”“”“疾疾”（轻，浅）（轻，浅）内因：内伤内因：内伤“七情七情”“”“病病”（重，深）（重，深）不内外因：饮食、劳倦、金刃虫兽所伤不内外因：饮食、劳倦、金刃虫兽所伤病病病因因因分分分类类类.直中脏腑直中脏腑直中脏腑.伤 人 于 无 形伤 人 于 无 形伤 人 于 无 形.病情迁延病情迁延病情迁延.随情绪波动而变化随情绪波动而变化随情绪波动而变化内伤七情内伤七情内伤七情致病特点致病特点致病特点中医特有的发病观中医特有的发病观三因学说三因学说喜、怒、忧、思、悲、恐、惊喜、怒、忧、思、悲、恐、惊40“气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。气血冲和，百病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。故人身诸病，多生于郁。故人身诸病，多生于郁。”元元元 朱丹溪朱丹溪朱丹溪“百病皆生于气也百病皆生于气也百病皆生于气也”黄帝内经黄帝内经黄帝内经 素问素问素问 举痛论举痛论举痛论“杂证之中，肝病十居六七。杂证之中，肝病十居六七。杂证之中，肝病十居六七。”清清清 王旭高王旭高王旭高“五脏之病，肝气居多五脏之病，肝气居多治病能治肝气，则思过半矣。治病能治肝气，则思过半矣。”清清 李冠仙李冠仙七情致病具有普遍性七情致病具有普遍性 当前引起各种疾病的原因中，有与心理因素有关当前引起各种疾病的原因中，有与心理因素有关当前引起各种疾病的原因中，有与心理因素有关 著名心理学家著名心理学家著名心理学家 王极盛教授王极盛教授王极盛教授4142qq诸葛亮三气周瑜诸葛亮三气周瑜史记史记“孔明三气周瑜而致瑜死。孔明三气周瑜而致瑜死。”qq据研究唐太宗李世民是被亲生女儿气死的；据研究唐太宗李世民是被亲生女儿气死的；qq人生气时说：人生气时说：“气死我了气死我了”！qq着急时会说：着急时会说：“急死我了急死我了”；qq害怕时会说：害怕时会说：“吓死我了吓死我了”；qq狒狒实验：多天气出高血压，多天气出冠心病，狒狒实验：多天气出高血压，多天气出冠心病，qq近天被气死近天被气死qq 事件给美国人带来事件给美国人带来“心病心病”后的天里，后的天里，qq与之前的天相比，华盛顿、纽约与密苏里、芝加哥与之前的天相比，华盛顿、纽约与密苏里、芝加哥qq等地心脏病的发病率均增加了倍等地心脏病的发病率均增加了倍七情的作用有多大呢？七情的作用有多大呢？42气滞气滞气滞气滞血瘀血瘀血瘀血瘀痰凝痰凝痰凝痰凝 毒聚毒聚毒聚毒聚 1.1.1.1.气机紊乱气机紊乱气机紊乱气机紊乱2.2.2.2.阴阳失调阴阳失调阴阳失调阴阳失调3.3.3.3.气血失和气血失和气血失和气血失和4.4.4.4.脏腑失常脏腑失常脏腑失常脏腑失常病理上病理上病理上病理上内伤七情内伤七情内伤七情内伤七情肝失肝失肝失肝失疏泄疏泄疏泄疏泄各种内各种内各种内各种内伤杂症伤杂症伤杂症伤杂症调畅气机调畅气机调畅气机调畅气机调畅情志调畅情志调畅情志调畅情志生理上生理上生理上生理上肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄肝主疏泄主主主主 管管管管喜条达喜条达喜条达喜条达恶抑郁恶抑郁恶抑郁恶抑郁 肝肝肝肝内伤七情致病过程内伤七情致病过程43 抑郁症核心病机抑郁症核心病机肝郁肝郁 肾虚肾虚l ll肝气郁结：闷闷不乐，胸胁苦满，善太息，或时时悲伤欲哭肝气郁结：闷闷不乐，胸胁苦满，善太息，或时时悲伤欲哭肝气郁结：闷闷不乐，胸胁苦满，善太息，或时时悲伤欲哭l ll肝郁化火：急躁易怒，头痛头晕，口苦咽干肝郁化火：急躁易怒，头痛头晕，口苦咽干肝郁化火：急躁易怒，头痛头晕，口苦咽干l ll肝火扰心：心烦不安，失眠多梦，心悸怔忡肝火扰心：心烦不安，失眠多梦，心悸怔忡肝火扰心：心烦不安，失眠多梦，心悸怔忡l ll肝脾不和：腹部胀满，大便稀溏，面色萎黄，或形体瘦削肝脾不和：腹部胀满，大便稀溏，面色萎黄，或形体瘦削肝脾不和：腹部胀满，大便稀溏，面色萎黄，或形体瘦削l ll肝胃不和：胃脘胀满或疼痛，烧心泛酸，嗳气频作，或伴呕吐肝胃不和：胃脘胀满或疼痛，烧心泛酸，嗳气频作，或伴呕吐肝胃不和：胃脘胀满或疼痛，烧心泛酸，嗳气频作，或伴呕吐l ll气郁痰凝：咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，甚或吞咽不利梅核气气郁痰凝：咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，甚或吞咽不利梅核气气郁痰凝：咽中如有物梗阻，咯之不出，咽之不下，甚或吞咽不利梅核气l ll气滞血瘀：面色晦暗或面上生斑，眼圈黯黑，或胸胁刺痛，妇女闭经或痛经气滞血瘀：面色晦暗或面上生斑，眼圈黯黑，或胸胁刺痛，妇女闭经或痛经气滞血瘀：面色晦暗或面上生斑，眼圈黯黑，或胸胁刺痛，妇女闭经或痛经l ll 舌质紫暗或有瘀点舌质紫暗或有瘀点舌质紫暗或有瘀点l ll心肾不交：失眠多梦，遗精早泄，心悸心烦，腰痠腿软，潮热盗汗，耳鸣健忘心肾不交：失眠多梦，遗精早泄，心悸心烦，腰痠腿软，潮热盗汗，耳鸣健忘心肾不交：失眠多梦，遗精早泄，心悸心烦，腰痠腿软，潮热盗汗，耳鸣健忘l ll 夜尿频多，质红少苔，脉细数夜尿频多，质红少苔，脉细数夜尿频多，质红少苔，脉细数l ll病情迁延：虚实夹杂，寒热错杂，五脏六腑，四肢百骸，气血津液，诸虚百损病情迁延：虚实夹杂，寒热错杂，五脏六腑，四肢百骸，气血津液，诸虚百损病情迁延：虚实夹杂，寒热错杂，五脏六腑，四肢百骸，气血津液，诸虚百损l ll 皆不足。表现为：神疲倦怠，乏力懒动，健忘耳鸣，腰膝酸软，皆不足。表现为：神疲倦怠，乏力懒动，健忘耳鸣，腰膝酸软，皆不足。表现为：神疲倦怠，乏力懒动，健忘耳鸣，腰膝酸软，l ll 女子阴冷不孕、月经不调，男子遗精早泄、阳痿不举女子阴冷不孕、月经不调，男子遗精早泄、阳痿不举女子阴冷不孕、月经不调，男子遗精早泄、阳痿不举虚劳虚劳虚劳44 抑郁症的中医治疗原则抑郁症的中医治疗原则uuu核心病机：肝郁肾虚核心病机：肝郁肾虚核心病机：肝郁肾虚uuu中医治