肝脏CT基本诊断.ppt

肝脏CT基本诊断 在肝脏疾病诊断中主要掌握疾病的影像学表现和特征，其中尤其要重点掌握CT对各疾病的诊断要点，个别疾病应及其他类似病变进行鉴别诊断。2观察形态观察形态n n观察肝脏外形，有无肝硬化n n肝脏整体密度及其均匀度n n其他脏器及器官间隙n n局灶病变：部位、数目、大小、形态、边界、密度、强化、周围情况。n n 如正常肝囊肿是低密度，在高度脂肪肝的情况下，囊肿也显示为高密度，象结节样改变。3肝脏肝脏CT诊断分析的重点诊断分析的重点n n是否有肝硬化n n是实性还是富水n n是富血供还是乏血供、强化模式n n密度是否均匀n n有无明显坏死、囊变n n是否含脂n n是否有出血n n是否有纤维瘢痕4肝硬化肝硬化n形态改变形态改变n 肝脏体积缩小，或增大肝脏体积缩小，或增大n 表面不光滑（多为锯齿状或凹凸表面不光滑（多为锯齿状或凹凸不平）不平）n 肝叶比例失常（右肝及左内叶缩肝叶比例失常（右肝及左内叶缩小，左叶及尾叶增大）小，左叶及尾叶增大）n 肝裂增宽，胆囊窝扩大肝裂增宽，胆囊窝扩大n 门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）门静脉间隙增宽（门静脉鞘增厚）56肝脏体积缩小肝叶比例失常脾脏增大7肝脏外形不规则，体积缩小，肝裂扩大8肝硬化肝硬化n肝脏质地改变肝脏质地改变n 密度不均匀密度不均匀n 结节影，动脉期强化结节有的结节影，动脉期强化结节有的并不是癌并不是癌n 平衡期及延时期有可见网格状平衡期及延时期有可见网格状强化强化9密度不均匀门脉期平衡期可见网格状强化10肝硬化肝硬化n门脉高压及侧支循环n 功能改变：腹水等n注意：影像学不一定能直接显示，需密切结合病史11肝硬化肝硬化n循环改变循环改变n 门静脉增粗门静脉增粗n 侧支循环（侧支循环（4大侧支）大侧支）n 脾脏肿大脾脏肿大n 门静脉系统血栓形成门静脉系统血栓形成n 胃肠道淤血（肠壁增厚）胃肠道淤血（肠壁增厚）12肝脏缩小表面凹凸不平，下腔静脉栓子形成13腹水 脾脏增大脾脏肿大 静脉曲张下腔静脉瘤栓形成14肝硬化肝硬化n功能改变功能改变n 腹水（低蛋白血症）腹水（低蛋白血症）n 其他浆膜腔积液其他浆膜腔积液n 合并合并HCC1516二、富水病变还是实性病变二、富水病变还是实性病变n n意义n n 实性病变多为恶性肿瘤（HCC/转移瘤），少数为良性病变（FNH/肝细胞腺瘤、炎性假瘤）17实性病变及富水病变实性病变及富水病变富水病变：血管瘤实性病变：肝癌18三、密度是否均匀三、密度是否均匀n n意义（实性病灶）n n FNH除疤痕的其他区域密度较均匀n n 腺瘤如没有脂肪变性或出血，密度较均匀n n HCC和转移瘤常不均匀n n判断：n n CT平扫病灶密度均匀度不敏感n n 强化才能判断病灶的均匀度19四、是否有明显的坏死囊变四、是否有明显的坏死囊变n n意义（实性病灶）n n FNH和肝细胞腺瘤一般不发生坏死囊变n n 未经治疗的HCC可出现多灶的小坏死区，使病灶呈现不均匀密度n n 转移瘤易发生坏死、囊变。n n判断：n n CT增强扫描不强化202122五、是否含脂五、是否含脂n n意义意义n n 脂肪变性（常见）：脂肪变性（常见）：HCC、腺瘤，局、腺瘤，局灶性脂肪肝灶性脂肪肝n n 脂肪组织（少见）脂肪瘤、畸胎瘤、脂肪组织（少见）脂肪瘤、畸胎瘤、肌脂瘤肌脂瘤n n方法：方法：n n CT最好是薄层平扫最好是薄层平扫n n 脂肪组织脂肪组织CT值值-40-120Hun n 脂肪变性脂肪变性CT值值30-25Hu23五、是否含脂五、是否含脂n n技术选择技术选择n n CT对于区分重度脂肪变性及含脂对于区分重度脂肪变性及含脂肪组织效果较好肪组织效果较好n n CT对轻、中度脂肪变性难以确认对轻、中度脂肪变性难以确认n n 肝细胞癌含脂量较高肝细胞癌含脂量较高24脂肪肝三期增强脂肪肝三期增强2526六、病灶是否有包膜六、病灶是否有包膜n n意义意义n n 都是假包膜（肝实质受压，反应性纤都是假包膜（肝实质受压，反应性纤维组织增生）维组织增生）n n 肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，肝细胞癌最常见（有包膜局灶病变中，HCC占占80%以上）以上）n n 肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低）肝细胞腺瘤（发生率高，但发病率低）n n 孤立性坏死结节孤立性坏死结节n n 其他病变少见其他病变少见n n方法方法n n CT增强扫描延时期显示最好，有延时增强扫描延时期显示最好，有延时强化强化n n 光整光整包膜包膜 n n 不光整不光整无包膜无包膜272829病灶是否有出血病灶是否有出血n n意义n n出血：肝细胞腺瘤，肝细胞癌n n 其他病变较少自发出血n n方法 n n急性期：CT高密度，但不是脑出血则亮n n MRI诊断较准确30八、是否中心纤维瘢痕八、是否中心纤维瘢痕n n意义n n 具有：FNH、纤维板层HCC、血管瘤n n 没有：HCC、腺瘤、转移瘤n n方法n n 增强扫描可不强化或延时强化31九、是否富动脉血供九、是否富动脉血供意义富血供：HCC、FNH、腺瘤、血管瘤、少数转移瘤乏血供：转移瘤、胆管癌方法：CT动态增强扫描主要反映动脉血供改变，反应静脉血供变化的能力很差。门脉期出现的强化往往并非门脉血流造成的强化。32富血供 血管瘤33乏血供 转移瘤34判断为富动脉血供病变（动脉期或动脉晚期）平扫低密度，动脉期高密度。平扫低密度，动脉期等密度。平扫等密度，动脉期高密度。平扫高密度，动脉期密度相对肝实质更高。35肝细胞癌肝细胞癌多数富动脉血供，多为快进快出多数富动脉血供，多为快进快出强化。强化。CT表现：高表现：高等等-低低低低36373839动脉期增强快进快出平扫动脉期门脉期4041局灶性结节增生局灶性结节增生绝大多数富动脉血供绝大多数富动脉血供多为快进但不快出多为快进但不快出表现为：高表现为：高等等等等42肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤n n绝大多数富动脉血供n n多数快进但不快出n n表现为：高等等43海绵状血管瘤海绵状血管瘤n n早期周围结节状强化，逐渐向心性填充n n海绵状血管瘤另一种强化模式：n n 动脉期即整个病灶强化，强化幅度接近于主动脉；n n 门脉期和平衡期保持及血管一致的密度；n n 常见于1.5cm以下的小血管瘤，小血管瘤并不一定强化快；n n 少脂的血管平滑肌脂肪瘤，多数富动脉供血，动脉期明显强化，内可见血管影。44平扫动脉期门脉期平衡期早期 周围结节样强化 逐渐向心性填充。方式：慢进慢出45转移瘤转移瘤n n可富或乏动脉血供，多为乏血n n各期均为相对低密度n n常多发，易发生坏死n n消化道肿瘤为最常见肝转移来源4647典型病例典型病例n n女性、57岁 主因发热、腹胀半月入院4849505152动脉期门脉期平衡期53典型病例典型病例n n女性 65岁 纳差、恶心呕吐 反酸半年，加重3个月5455典型病例典型病例n n男性 69岁 无症状体检时发现，既往有糖尿病史及高血压病史。565758典型病例典型病例n n男性 72岁 纳差1个月 B超发现肝弥漫性实性占位。59动脉期60门脉期61延时期62动脉期门脉期平衡期63典型病例典型病例n n男性 47岁 反酸 烧心2个月入院，B超提示肝脏肿物。64动脉期65门脉期66延时期延时期67动脉期延时期门脉期门脉期68典型病例典型病例n n男性 71岁 原发肝癌697071典型病例典型病例n n男性 67岁 不能进食半个月入院 B超提示肝血管瘤7273典型病例典型病例n n男性 38岁 主因腹部不适，纳差1月余，B超提示肝右叶占位性病变。74动脉期不强化 方式：低-低-低75典型病例典型病例n n男性 56岁 上腹部痛20天，CT平扫示方叶占位，行增强扫描76平扫动脉期门脉期平衡期77肝脏病变诊断的思维方式肝脏病变诊断的思维方式1.1.首先确认是局灶还是弥漫性或其他病变2.2.其次确定病变的血供（多或少血供）3.3.再结合肝脏有无肝硬化背景进行分析4.4.从上述特征确定病变的良、恶性5.5.从上述特征确定病变为某一病种6.6.再逆向思维能否除外上述病变78诊断中注意的问题诊断中注意的问题1、不典型病灶增多，特别是没有按3期强化方式操作的患者。2、大肝癌较多3、多病灶比例明显增加，特别是大肝癌或严重肝硬化。4、肝癌病人年轻化5、多种表现并存，多病灶，患者有些病灶强化明显，有些病灶强化不典型。79诊断中注意的问题诊断中注意的问题6、不仅多灶而且多叶7、生存时间短8、部分患者无症状，发现时已晚，没有思想 准备，精神、思想压力大，经济条件跟不上，不愿意连累家人，所以精神崩溃。9、病理确诊少，做手术的少，都是按影像、化验及症状诊断的10、建议B超普查，早期发现11、建议B超下或CT引导下穿刺活检80诊断中注意的问题诊断中注意的问题12、CT平扫意义不大，B超不能定性，建议做CT增强或MRI诊断。13、临床医生提高警惕，学会利用影像学帮助诊断。14、病灶生长快，药物难以控制。81医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱