加味乌梅丸辅助治疗对结肠息肉术后复发率及血清炎性因子的影响.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(3):66-69著四川解部学杂志加味乌梅丸辅助治疗对结肠息肉术后复发率及血清炎性因子的影响孙红梅，闫英华柘城中医医院肝胆脾胃科，商丘47 6 2 99【摘要】目的：探究加味乌梅丸辅助治疗对结肠息肉患者术后复发率及血清炎性因子的影响。方法：选取本院2019年1月至2 0 2 2 年12 月接受内镜下结肠息肉摘除术治疗的7 0 例结肠息肉患者为研究对象。以随机数字表法将其分实验组（n=35,常规综合治疗基础上使用加味乌梅丸治疗）和对照组（n=35,仅接受常规综合治疗）。比较两组患者的临床疗效、术后复发率和血清白细胞介素（IL)-6、肿瘤坏死因子（TNF)-水平。结果：实验组总有效率高于对照组，术后复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05)；治疗后，实验组患者血清IL-6、T NF-水平低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。结论：在结肠息肉患者的手术治疗中，加味乌梅丸具有很好的辅助治疗效果，有利于降低患者的血清炎症指标,增强疗效，降低术后复发风险，值得在临床治疗中推荐使用。【关键词】加味乌梅丸；结肠息肉；术后复发率D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.022Effects of Modified Wumei Pill on Postoperative Recurrence Rate and SerumInflammatory Factor in Patients with Colonic PolypsSUN Hong-mei,YAN Ying-huaDepartment of Hepatobiliary,Spleen and Stomach,Zhecheng Traditional Chinese Medicine Hospital,Zhecheng 476200,ChinaCorrespondence:SUN Hong-mei,e-Mail:571936834 Abstract Objective:To explore the effects of modified wumei pill on postoperative recurrence rate and seruminflammatory factor in patients with colon polyps.Methods:Seventy patients with colon polyps who underwent endoscopicpolypectomy in our hospital from January 2019 to December 2022 were selected in this study.By using a random numbertable method,they were divided into experimental group(n=35,treated with routine comprehensive treatment andmodified wumei pill treatment)and control group(n=35,treated with routine comprehensive treatment only).Statisticalanalysis was conducted on the clinical fficacy,postoperative recurrence rate,and the levels of serum interleukin(IL)-6,tumor necrosis factor(TNF)-between the two groups.Results:The total effective rate in the experimental group washigher than that in the control group,and the postoperative recurrence rate in the experimental group was lower than that inthe control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the levelsof serum IL-6 and TNF-in the experimental group were lower than those in the control group,the difference wasstatistically significant(P0.05)2方法两组患者均在内镜下行结肠息肉摘除术治疗。根据息肉大小分为内镜下结肠息肉钳除术和结肠息肉圈除术。通过结肠镜插入一个带电的PSD热活检钳或PSD圈套器，用PSD热活检钳的钳子或者PSD圈套器的圈套夹住息肉，通电后，利用电能产生的热量将息肉切下来（如图1、2 所示）。取出的标本术后送病理学检查。图1丝结肠息肉圈除术图2结肠息肉钳除术经上述手术治疗后，所有患者均接受止血、常规抗感染以及营养支持等治疗。其中实验组患者在上述治疗的基础上加用加味乌梅丸进行治疗。药方为：50 g乌梅、30 g白芍、30 g生黄芪、2 0 g当归、18g人参、10 g桂枝、10 g炒积壳、10 g党参、10 g木香、10g黄柏、10 g白术、10 g制附片、10 g干姜、10 g炙甘草、3g桔梗、3g黄连、3g细辛，将上述药材粉碎后蜜灸制作成丸，口服，15g/次，3次/d。疗程为3个月。对照组仅接受常规综合治疗。3观察指标3.1临床疗效治疗3个月后统计两组患者临床疗效。根据中药新药临床研究指导原则相关内容进行疗效评估4。显效：患者症状积分下降95%以上且症状明显缓解；有效：患者症状积分下降7 0%95%且症状有所改善；无效：患者症状积分下降不足70%且症状无明显改善。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数10 0%3.2术后复发率治疗后6 个月和治疗后1年统计患者术后复发率。术后复发率（%）=复发例数/总例数10 0%3.3血清炎性因子水平于治疗前和治疗后3个月检测患者血清白细胞介素（interleukin，I L）6、肿瘤坏死因子（tumor注：“-”表示未进行统计学比较682023年9 月四川解剖学杂志第31卷第3期necrosis factor,TNF)-水平。统计学方法本研究数据采用SPSS23.0统计学软件进行处理。符合正态分布的计量资料数据以xs描述，行t检验；计数资料数据以百分比（%）描述，行X检验。以P0.05为差异有统计学意义。结果1两组患者临床疗效比较实验组患者的总有效率大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组患者术后复发率比较实验组患者术后总复发率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;治疗后,实验组血清IL-6、T NF-水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表1两组结肠息肉患者临床疗效比较【例（%)组别显效有效无效总有效率实验组(n=35)20(57.14)14(40.00)1(2.86)34(97.14)对照组(n=35)16(45.71)13(37.14)6(17.14)29(82.86)X23.968P0.046注：“二”表示未进行统计学比较表2两组结肠息肉患者术后复发率比较【例（%）组别治疗后6 个月复发率治疗后1年复发率总复发率实验组(n=35)1(2.86)3(8.57)4(11.43)对照组(n=35)3(8.57)8(22.86)11(31.43)X24.157一一P0.041表3两组结肠息肉患者血清IL-6、T NF-水平比较（xs）IL-6(ng/L)TNF-(pg/mL)组别治疗前治疗后治疗前治疗后实验组(n=35)45.275.8328.694.32665.5725.69452.6413.47对照组(n=35)46.395.6833.254.43661.2827.15471.42 15.69t0.8144.3600.6795.373P0.2090.0010.2500.001注:IL-6为白细胞介素-6,TNF-为肿瘤坏死因子-讨论据统计,结肠息肉的发病率为10%,其中发病人群中癌变率高达6 1%。结肠息肉可以通过内镜辅助手术切除病灶进行治疗，通常在手术治疗后将病灶进行病理检查来确定其病理性质，以此评估患者的病变程度5。根据临床研究显示,结肠息肉在病变过程中，各种微生物抗原会对机体免疫系统产生刺激，造成机体内细胞因子网络平衡破坏，进而血液中的炎症分子及黏附分子均表达异常，造成患者机体内部分细胞因子的表达出现异常，当结肠息肉患者接收内镜切除术治疗之后，如果不除去病根,则很容易术后复发6 。在中医上，结肠息肉属于“脏毒”、“肠中积聚”、“肠蕈”等范畴，病机为脾胃虚弱、痰湿内生而久成痰淤，或者为饮食失调、痰热内结所致，或为脾胃损伤，痰阻气机，淤血内生所致,其治疗重点为活血化淤、寒热平调、和胃顺气、虚实兼顾,以缓解病情进一步发展7 。乌梅丸是一种用于胃肠道疾病的中成药，有缓肝调中，清上温下的功效，在一些胃肠道疾病中具有一定的改善作用,为了增强结肠息肉的手术疗效，加用乌梅丸辅助治疗具有很大的必要性。在本研究中,所有患者均接受内镜下手术切除术治疗和综合性治疗,实验组患者则在此基础上使用加味乌梅丸治疗。研究结果显示，实验组患者的总有效率显著高于对照组。究其原因可能是加味乌梅丸药方中以乌梅为君药，具有通便止泻、收敛涩肠的作用；人参、桔梗具有健脾益气、祛痰润肺之功效，白术、黄连、黄柏具有清热燥湿、利尿健脾之功效，白芍具有敛阴止汗、平抑肝阳之功效，生黄芪（接第6 5页）69孙红梅等：加味鸟梅丸辅助治疗对结肠息肉术后复发率及血清炎性因子的影响具有利水退肿、补气固表之功效，党参、制附片、干姜、细辛具有驱寒解表、宣肺化饮、健脾通窍之功效，桂枝、炒积壳具有理气消积之功效，木香、炙甘草具有健脾和胃、益气消食之功效，当归具有润肠通便、补血止痛之功效，诸药合用，具有缓肝调中、清上温下、健脾调胃的功效，有利于缓解厥、久痫等症状,其针对结肠息肉患者，有效缓解其肠中积聚症状,去除脏腑热毒，从而达到提高临床疗效的目的。血清IL-6能够通过STAT-3使NK-KB被激活，进而诱导细胞间黏附分子的极化表达，其在很大程度上促进了结肠息肉的形成，故患者的血清IL-6水平较高8 。TNF-能够对上皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞、平滑肌细胞等细胞产生刺激，使其分泌出蛋白酶、细胞因子等，还能够吞噬补体片段和细胞产物，造成细胞坏死和间质中蛋白质破坏，对胃肠细胞的组织造成一定的损害9；而且,TNF-还能够在一定程度上促进肠上皮细胞屏障功能和形态结构的改变,增加黏膜的通透性，促进了结肠病变。因此,血清 IL-6、T NF-指标能够在一定程度上反映出结肠息肉患者的病变程度，尤其是结肠息肉患者经手术治疗后，血清IL-6、T NF-指标是否处于正常范围与术后疾病复发风险之间密切相关。本研究结果显示，治疗后，实验组患者血清IL-6、T NF-水平均明显低于对照组,术后复发率明显低于对照组，提示加味乌梅丸在结肠息肉患者手术治疗中的辅助效果十分显著。加味乌梅丸中乌梅能够对HT29细胞中cox-2mRNA的表达产生抑制作用,进而抑制肿瘤中cox-2的异常表达,产生抗肿瘤的作用；炒白术、甘草、桂枝等药材均能够对肿瘤细胞生长和再生产生一定的破坏或抑制作用，2张斌剑,王雷,孙鹏军，等.舒筋活血汤配合渐进式功能锻炼对踝关节骨折术后功能恢复的影响.国际中医中药杂志,2 0 17;39(2)：12 8-1303柯明.舒筋活血汤联合膝关节镜辅助复位内固定术对气滞血瘀型胫骨平台骨折患者术后膝关节功能的影响.医疗装备,2 0 2 0;33（10）：6 7-6 8.4陈安民,李锋.骨科疾病诊疗指南（第2 版）（临床医师诊疗丛书）.科学出版社发行处出版社,2 0 0 6.5RonaldMcRae，M a x Es s e r 麦克雷，等.实用骨折治疗指南.天津科技翻译出版公司，2 0 11.6何强，王喆，何昊.经皮钢板内固定技术结合解剖锁定钢板治疗胫骨远端骨折的Johner-Wruhs评分疗效及从而有效降低了患者体内TNF-和IL-6水平,故当结肠息肉患者接受手术治疗切除病灶之后，使用加味乌梅丸，其中的药材有利于祛淤散结，降低息肉形成的因素,在一定程度上能够有效降低结肠息肉复发或癌变的风险。综上所述，在结肠息肉患者手术治疗中加用加味乌梅丸辅助治疗能够有效提高其临床疗效,降低患者术后病情复发的风险及血清 IL-6、T NF-水平，在临床上值得推荐使用。参考文献1朱峰，赵世民.临床内镜下切除术对结肠息肉治疗效果探讨.贵州医药，2 0 2 2;46（5）：7 2 8-7 2 9.2张然，李素娟，陈正彦.加味乌梅丸预防多发性腺瘤性结肠息肉内镜术后再发的疗效观察.中国疗养医学，2019;28(7):773-774.3龚均，董蕾.实用结肠镜学.西安，世界图书出版西安公司,2 0 10.4郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京，中国医药科技出版社，2 0 0 2.5方鹏,吴雪凤，周岑，等.幽门螺旋杆菌感染程度与结肠息肉相关性研究.四川生理科学杂志，2 0 2 3；45（1）：57-59.6高静静，鲁仕昱，杜晟楠，等.结肠息肉术后复发的影响因素分析.中国医药导报，2 0 2 2；19（2 3）：10 4-10 8.7陈雪箭,郑佳雯，席彪.结肠息肉中医药治疗进展.实用中西医结合临床，2 0 2 2;2 2（9）：12 3-12 5.8柯炳欣,叶科骏,王赛赛.TNF-、I L-1和IL-6在结肠息肉患者中表达及临床意义.医药前沿，2 0 18；8(29):93-93.9郑娟，罗锦斌，张丹丹，等.大肠腺瘤性息肉特点及肿瘤坏死因子-在大肠息肉癌变中的作用研究.山西医药杂志,2 0 2 0;49(19):2 56 3-2 56 7.预后分析.广西医科大学学报，2 0 18 35（7）：97 2-97 5.7贾海英，陆明，王晓平，等.全膝关节表面置换围术期北京协和医院膝关节功能评分量表的拟合优度分析.中国组织工程研究，2 0 13；（35）：6 2 2 8-6 2 33.8郑宴萍，何祥.洗舒筋汤熏洗联合康复训练对腔胫骨平台骨折术后关节功能康复的影响.中国中医药科技，2018;25(4):585-587.9田正红.舒筋活血汤对踝关节骨折患者术后功能恢复及并发症的影响.实用中西医结合临床,2 0 2 1;2 1（9）：126-127,142.10汤艳仪，苏毅棠.舒筋洗外用颗粒促进跟骨骨折术后关节功能恢复34例临床观察.中国民族民间医药，2 0 18；27(17):106-108.