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内科护理循环系统内科护理循环系统内科内科护理循理循环系系统循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体循环系统：由心脏、血管和调节血液循环的神经体 液装置组成。液装置组成。第一节第一节 循环系统概述循环系统概述吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟3 3v心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动。心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动。v心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支。吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟4 4 v血管：血管：循环系统的血管包括动脉、静脉和毛细血管。循环系统的血管包括动脉、静脉和毛细血管。阻力血管阻力血管 容量血管容量血管 功能血管功能血管 营养心脏的血管称之为冠状动脉营养心脏的血管称之为冠状动脉吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟5 5v调节循环系统的神经调节循环系统的神经 交感神经兴奋：心率加快，心肌收缩力增强、血交感神经兴奋：心率加快，心肌收缩力增强、血 压升高压升高 副交感神经兴奋：心率减慢，心肌收缩力减弱、血副交感神经兴奋：心率减慢，心肌收缩力减弱、血 压降低压降低 调节循环系统的体液调节循环系统的体液 肾素、血管紧张素、醛固酮系统肾素、血管紧张素、醛固酮系统吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟6 6一、心力衰竭一、心力衰竭 各种心脏原因引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织灌注各种心脏原因引起心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织灌注不足，肺循环或不足，肺循环或(和和)体循环瘀血的一种复杂的临床综合征。又称充血性心衰。体循环瘀血的一种复杂的临床综合征。又称充血性心衰。第二节第二节 心功能不全病人的护理心功能不全病人的护理吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟7 7 特定的症状：呼吸困难和乏力。特定的症状：呼吸困难和乏力。特定的体征：水肿。特定的体征：水肿。心脏收缩功能障碍主要指标：心脏射血分数下心脏收缩功能障碍主要指标：心脏射血分数下 降，一般降，一般40%40%。心脏舒张功能障碍：心脏射血分数相对正常。心脏舒张功能障碍：心脏射血分数相对正常。吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟8 8 心功能分四级：心功能分四级：v：体力活动不受限。：体力活动不受限。v：轻度受限，日常活动可引起气急、心悸。：轻度受限，日常活动可引起气急、心悸。v：明显：明显，稍事活动可引起气急、心悸，有轻，稍事活动可引起气急、心悸，有轻 度脏器瘀血的表现。度脏器瘀血的表现。v：重度受限，休息状态下气急、心悸，有重：重度受限，休息状态下气急、心悸，有重 度脏器瘀血的表现。度脏器瘀血的表现。吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟9 9 慢性心衰是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。慢性心衰是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。（一）病因和诱因：（一）病因和诱因：病因：病因：（1 1）心肌损害（心肌损害（2 2）心脏负荷过重）心脏负荷过重 诱因诱因：（：（1 1）感染）感染 （2 2）生理、心理压力过大）生理、心理压力过大 （3 3）循环血容量增压或锐减）循环血容量增压或锐减 （4 4）心律失常）心律失常 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟1010（二）临床表现（二）临床表现v1.1.早期早期2.2.左心衰左心衰 主要肺循环瘀血主要肺循环瘀血v肺循环：右心室肺循环：右心室-肺动脉肺动脉-肺部毛细血管肺部毛细血管-肺静脉肺静脉-左心房左心房 （1 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）；）呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）；夜间阵发性呼吸困难（典型）；夜间阵发性呼吸困难（典型）；端坐呼吸（晚期）。端坐呼吸（晚期）。（2 2）咳嗽）咳嗽 （3 3）其他）其他 （4 4）体征：心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律）体征：心率加快，第一心音减弱，心尖区舒张期奔马律 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟1111 v3.3.右心衰右心衰 体循环瘀血体循环瘀血（1 1）水肿：凹陷性的。）水肿：凹陷性的。（2 2）颈静脉怒张）颈静脉怒张 （3 3）肝大）肝大 （4 4）发绀）发绀v体循环：左心室体循环：左心室-左心房左心房-主动脉主动脉-身体各级动脉身体各级动脉-身体各级静脉身体各级静脉-下腔静脉下腔静脉-上腔静脉上腔静脉-右心房右心房 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟1212 v（三）治疗原则（三）治疗原则 1.1.消除病因消除病因 2.2.减轻心脏负担：减轻心脏负担：休息；饮低钠食；吸氧；应用利尿剂休息；饮低钠食；吸氧；应用利尿剂 3.3.扩张血管药物扩张血管药物 扩张小静脉：硝酸甘油，舌下含服；重症静点扩张小静脉：硝酸甘油，舌下含服；重症静点 扩张小动脉：如卡托普利扩张小动脉：如卡托普利 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟1313 4.4.正性肌力药物：治疗心衰的主要药物正性肌力药物：治疗心衰的主要药物 洋地黄类：最常用强心药，具有正性肌力和减慢心率作用。地高辛口服。洋地黄类：最常用强心药，具有正性肌力和减慢心率作用。地高辛口服。P60/P200P200次次/分分 （二）窦性心律过缓，（二）窦性心律过缓，P60P55个个/分，频发性期前收缩。分，频发性期前收缩。v每一个窦性搏动后出现一个期前收缩每一个窦性搏动后出现一个期前收缩-二联律二联律v每两个窦性搏动后出现一个期前收缩每两个窦性搏动后出现一个期前收缩-三联律三联律v每一个窦性搏动后出现两个期前收缩每一个窦性搏动后出现两个期前收缩-成对期前收缩成对期前收缩吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2323 治疗：治疗：对症治疗：对症治疗：v偶发性期前收缩偶发性期前收缩 小量镇静剂或如普罗奈尔小量镇静剂或如普罗奈尔v频发房性、交界区性期前收缩频发房性、交界区性期前收缩 维拉帕米等、维拉帕米等、v室性期前收缩室性期前收缩首选利多卡因、美西律、胺碘酮等。首选利多卡因、美西律、胺碘酮等。v洋地黄中毒引起的室性期前收缩洋地黄中毒引起的室性期前收缩立即停用洋地黄，予钾盐和苯妥英钠。立即停用洋地黄，予钾盐和苯妥英钠。吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2424v三、颤动三、颤动 当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。当异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成的心律称为扑动或颤动。为为60-10060-100次次/分，称为窦性心律。分，称为窦性心律。（一）窦性心律过速，（一）窦性心律过速，P200P200次次/分分 （二）窦性心律过缓，（二）窦性心律过缓，P60P60次次/分分吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2525高血压：指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。高血压：指动脉收缩压和（或）舒张压持续升高。绝大多数为原发性高血压。绝大多数为原发性高血压。第五节第五节 高血压病人的护理高血压病人的护理吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2626v类别类别 收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)v理想血压理想血压 120 80 120 80 v正常血压正常血压 130 85 130 85 v正常高值正常高值 130130139 85139 8589 89 v1 1级（级（“轻度轻度”）140140159 90159 9099 99 v2 2级（级（“中度中度”）160160179 100179 100109 109 v3 3级（级（“重度重度”）180 110 180 110 v单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 5555岁，女岁，女6565岁岁 2.2.吸烟吸烟 3.3.高胆固醇血症高胆固醇血症 4.4.糖尿病糖尿病 5.5.家族早发冠心病史家族早发冠心病史 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2828临床表现临床表现一般表现：约一般表现：约1/51/5患者无症状，体检发现。部分病人可有头晕，头痛、耳鸣、眼花、乏力及失患者无症状，体检发现。部分病人可有头晕，头痛、耳鸣、眼花、乏力及失眠等。眠等。并发症：并发症：脑、心、肾、眼底血管脑、心、肾、眼底血管高血压危象高血压危象高血压脑病高血压脑病 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟2929治疗：治疗：(一一)改变生活方式改变生活方式 体重体重 25 25低盐饮食低盐饮食 6g6g补充钙钾补充钙钾 钾钾1g 1g 钙钙 400mg400mg减少脂肪减少脂肪 25%25%戒烟、限酒戒烟、限酒 50g50g乙醇乙醇运动运动 可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周一般每周3 35 5次，每次次，每次30306060分钟。分钟。吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟3030(二二)药物药物 1.1.利尿剂利尿剂 呋塞米呋塞米 不良反应电解质紊乱等不良反应电解质紊乱等2 2受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔受体阻滞剂：常用的有美托洛尔、阿替洛尔 不良反应有心动过缓或者支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。不良反应有心动过缓或者支气管收缩，阻塞性支气管疾病患者禁用。3 3钙通道阻滞剂：硝苯地平钙通道阻滞剂：硝苯地平 4.4.血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利 不良反应干咳，味觉异常不良反应干咳，味觉异常5 5血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等受体阻滞剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等 吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟31311.1.迅速降血压迅速降血压2.2.控制高血压控制高血压3.3.选择合适降压药选择合适降压药 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 并发症治疗并发症治疗吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟32321.1.高血压脑血管意外采用半卧位高血压脑血管意外采用半卧位2.2.用药护理用药护理3.3.饮食饮食4.4.运动运动5.5.避免诱因避免诱因 护理护理吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟3333谢谢 谢谢吴欣娟吴欣娟吴欣娟吴欣娟3434资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱