心脏病人的运动处方.ppt

心脏病人的运动处方目录目录n n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n n运动处方的内容运动处方的内容n n心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方2020/11/32心脏康复运动的发展与研究进展心脏康复运动的发展与研究进展n n200多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养多年来，西方国家对心肌梗死病人是静养还是运动？一直争论不休，直至还是运动？一直争论不休，直至20世纪世纪40年年代运动疗法才占上风。代运动疗法才占上风。n n 20世纪世纪50年代美国生理学家年代美国生理学家 Rapovich 提出提出运动处方（运动处方（exercise Prescription）的概念。）的概念。n n 1969年年WHO提出提出Prescription exercise（处方（处方性锻炼）。性锻炼）。2020/11/33心脏康复运动的发展与研究进展心脏康复运动的发展与研究进展2020/11/342020/11/35n n运动处方学仅有运动处方学仅有 50 年历史，发展速度十分迅年历史，发展速度十分迅速。运动医学专家，对运动处方进行了许多速。运动医学专家，对运动处方进行了许多不同角度的研究，如运动处方种类、运动程不同角度的研究，如运动处方种类、运动程序、运动强度等。序、运动强度等。n n现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾现在，运动处方已由最早用于心血管系统疾病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运病康复治疗中发展成指导大众运动健身和运动员进行科学训练的方法。动员进行科学训练的方法。n n2006年年 AHA/ACC二级预防指南提出心脏病二级预防指南提出心脏病人应每周中等运动人应每周中等运动5天以上天以上,每次每次30-40分钟分钟.2020/11/36运动训练的效应运动训练的效应-周围效应周围效应n n冠心病患者经过运动训练可增加功能贮量冠心病患者经过运动训练可增加功能贮量10%10%30%30%。n n骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体数目骨骼肌的功能增强：运动训练后骨骼肌线粒体数目和体积增加、有氧代谢酶活性和毛细血管的密度增和体积增加、有氧代谢酶活性和毛细血管的密度增加加n n血管储备力增加：运动训练可使肌肉毛细血管数目增血管储备力增加：运动训练可使肌肉毛细血管数目增加，血管内皮可产生内皮舒张因子（加，血管内皮可产生内皮舒张因子（EDRFEDRF）参与血）参与血管功能调节，这是运动防治心血管病的机制之一，另管功能调节，这是运动防治心血管病的机制之一，另外，运动后对缩血管物质的反应减弱，心脏负荷降低外，运动后对缩血管物质的反应减弱，心脏负荷降低，心功能改善，心功能改善2020/11/37运动训练的效应运动训练的效应-其他作用其他作用 运动使HDL-C/LDL-C比值增高，增加胰岛素的敏感性，减少血小板聚集性，增加纤溶性，减肥，另外运动可消除情绪紧张，增加病人生活的信心和兴趣，改善家庭关系。2020/11/38运动训练的效应运动训练的效应-心血管的中心效应心血管的中心效应n n维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓冠脉硬化的进展，维持或增加心肌氧的供应：运动可预防或延缓冠脉硬化的进展，并且能增加冠脉侧枝循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善并且能增加冠脉侧枝循环的开放，增加冠脉直径，因而可改善心肌血液的分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认心肌血液的分布和灌注，但在人体尚未获得确切的承认n n减少心肌的工作和耗氧量：运动训练能减少安静和运动的心率减少心肌的工作和耗氧量：运动训练能减少安静和运动的心率以及收缩压、平均动脉压，从而使心脏的做功减少，另外，可以及收缩压、平均动脉压，从而使心脏的做功减少，另外，可以减少儿茶酚胺的水平，从而心肌氧耗量下降以减少儿茶酚胺的水平，从而心肌氧耗量下降n n增加心肌的功能：运动可增加休息和运动的每搏量、射血分数、增加心肌的功能：运动可增加休息和运动的每搏量、射血分数、增加心肌收缩力，增加心肌收缩力，2020/11/39运动对病死率和致残率作用；运动对病死率和致残率作用；n n减少心脏病事件和死亡率n n 研究已充分肯定，规律的体力活动可减少心脏病事研究已充分肯定，规律的体力活动可减少心脏病事件和死亡率。美国国家运动和心脏病科研项目中件和死亡率。美国国家运动和心脏病科研项目中651651例心肌梗塞后患者例心肌梗塞后患者3 3年累积死亡率对照组为年累积死亡率对照组为7.3%7.3%，运，运动组为动组为4.6%4.6%（比对照组低（比对照组低37%37%）。）。2020/11/310目录目录n n心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展n n制定运动处方的要求n n运动处方的内容n n心脏病患者的运动处方2020/11/311运动处方目的具有主观和客观的双重性。n n主观性主观性为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的为对运动的意向、愿望和兴趣、以情绪为核心的主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文主观意愿需要，如：增强体质，提高工作效率、丰富文化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握化娱乐生活、调节心理状态、提高生活质量、学习掌握运动技能和方法，提高竞技水平。运动技能和方法，提高竞技水平。n n客观性客观性是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为是由于健康状况、疾病程度等客观的需求，作为治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储治疗的一种手段，如：疾病康复阶段提高体能和心脏储备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延备功能、促进生长发育、防治某些疾病，保持健康，延缓衰老。缓衰老。2020/11/312制定运动处方的依据制定运动处方的依据n n根据个体的兴趣、需要和健康状态来制定n n根据运动试验结果如安静心率、最高心率、血压和心电图、病变程度、左心功能等级以及症状n n并参照运动训练方案实施过程中病人对训练的反应，以及再评定的结果，不断地修订运动处方。2020/11/313运动处方的种类运动处方的种类n n有氧运动（耐力性）n n力量性运动n n伸展运动和健身操 根据目的不同运动处方分为，竞技训练运动处方、预防保健运动处方、和康复运动处方。2020/11/314运动项目运动项目 有氧运动有氧运动有氧运动有氧运动 无氧运动无氧运动无氧运动无氧运动 混合运动混合运动混合运动混合运动 步行步行步行步行 短距离全力跑短距离全力跑短距离全力跑短距离全力跑 足球足球足球足球 慢跑慢跑慢跑慢跑 举重举重举重举重 橄榄球橄榄球橄榄球橄榄球 自行车自行车自行车自行车 拔河拔河拔河拔河 手球手球手球手球 网球网球网球网球 跳跃项目跳跃项目跳跃项目跳跃项目 蓝球蓝球蓝球蓝球 排球排球排球排球 投掷投掷投掷投掷 冰球冰球冰球冰球 高尔夫球高尔夫球高尔夫球高尔夫球 肌力训练肌力训练肌力训练肌力训练 间歇训练间歇训练间歇训练间歇训练 远足远足远足远足 潜水潜水潜水潜水2020/11/315有氧代谢运动有氧代谢运动 是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本是指在整个运动过程中需氧量与耗氧量基本平衡，运动时平衡，运动时所需能量均由糖或脂肪的有氧所需能量均由糖或脂肪的有氧氧化氧化提供，称之有氧代谢运动。可以维持长提供，称之有氧代谢运动。可以维持长时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用时间的运动，对心肺功能有良好的锻炼作用。2020/11/316有氧运动项目的特点有氧运动项目的特点n n运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较运动强度低、有节奏、不中断、持续时间较长长n n 动作简单，容易掌握动作简单，容易掌握n n 运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效运动量可以自行监控，锻炼方法安全、有效n n 锻炼方法科学性强锻炼方法科学性强2020/11/317制定运动处方前首先判断影响预后的制定运动处方前首先判断影响预后的三个因素三个因素n n确定具有缺血危险的心肌细胞数量确定具有缺血危险的心肌细胞数量n n 左心功能不全的程度左心功能不全的程度n n 基础心脏病的潜在的心律失常危险基础心脏病的潜在的心律失常危险 2020/11/318制定运动处方的基本原则制定运动处方的基本原则n n掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目掌握运动的禁忌证和运动禁忌项目n n个体化个体化个体化个体化n n要修正调整。运动处方制定后，需要不断要修正调整。运动处方制定后，需要不断 调整，找到最适合本人的运动处方调整，找到最适合本人的运动处方调整，找到最适合本人的运动处方调整，找到最适合本人的运动处方n n以全身体力（耐力）为基础。体力差别比以全身体力（耐力）为基础。体力差别比 性别和年龄差别更重要。性别和年龄差别更重要。性别和年龄差别更重要。性别和年龄差别更重要。n n保持安全界限和有效界限。是指运动时靶保持安全界限和有效界限。是指运动时靶保持安全界限和有效界限。是指运动时靶保持安全界限和有效界限。是指运动时靶 心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶心率的范围，超过靶心率上限有危险，靶 心率上限称安全界限，下限称有效界限。心率上限称安全界限，下限称有效界限。心率上限称安全界限，下限称有效界限。心率上限称安全界限，下限称有效界限。2020/11/319 对心脏康复病人制定运动处方的步骤对心脏康复病人制定运动处方的步骤 预备性锻炼（预备性锻炼（6周周）病史、病史、临床检查临床检查 判判 运动试验运动试验 制定运动处方制定运动处方运动史运动史 体脂测定体脂测定 断断 体力测验体力测验 安排锻炼计划安排锻炼计划 进行锻炼进行锻炼 No Yes No Yes 微微 调调 整整 3-6个月个月定期临床定期临床 运动试验运动试验检查检查 体力测试体力测试 2020/11/320早期运动试验的病人选择早期运动试验的病人选择 运动试验为制定运动处方提供定量依据运动试验为制定运动处方提供定量依据运动试验为制定运动处方提供定量依据运动试验为制定运动处方提供定量依据 分级运动试验，心脏事件后不久分级运动试验，心脏事件后不久,只要病人条件许只要病人条件许,应进行症状或体征限制的运动试验应进行症状或体征限制的运动试验n nAMIAMI后无并发症时，后无并发症时，后无并发症时，后无并发症时，7-107-10天进行天进行天进行天进行n nPTCA PTCA 后后后后3-103-10天天天天n nCABG后后14-18天，这样可以减少运动对伤口和肺功天，这样可以减少运动对伤口和肺功能异常的不利效应能异常的不利效应n n出院后出院后6-8周再作亚极量运动试验周再作亚极量运动试验n n有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平板有些病人的体力活动能力减低，需采用修改的平板运动试验方案运动试验方案2020/11/321冠心病心肌梗死后运动试验目的冠心病心肌梗死后运动试验目的n n 危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式危险分级以确定监护方式n n 确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血确定运动诱发心肌缺血n n 评价心律失常评价心律失常评价心律失常评价心律失常n n 评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限评价心功能储备，确定安全的运动极限n n 制定运动处方制定运动处方n n 修改药物治疗方案修改药物治疗方案修改药物治疗方案修改药物治疗方案 n n 介入治疗的需要介入治疗的需要n n 为病人及家属提供保障为病人及家属提供保障n n 用于与将来相比较的基础功能评估用于与将来相比较的基础功能评估2020/11/3222020/11/323运动试验的种类运动试验的种类n n低水平运动试验低水平运动试验n n亚极量运动试验亚极量运动试验n n极量运动试验极量运动试验n n症状限制运动试验症状限制运动试验2020/11/324运动地n n 多个研究显示对低到中危病人，低到中等强度运动可在医院进行，也可在家中或社区进行。n n 对于高危患者或进行高强度训练时，需在有配备心肺复苏装置的医院进行。n n在家训练的患者必需得到心脏康复人员的复查和支持。2020/11/325目录目录n n心脏康复运动（运动处方心脏康复运动（运动处方)发展与研究进展发展与研究进展n n制定运动处方的要求制定运动处方的要求n n运动处方的内容运动处方的内容n n心脏病患者的运动处方心脏病患者的运动处方2020/11/326运动处方（运动处方（Exercise Prescription）内容）内容n n强度（强度（Intensity）n n 频度（频度（Frequency）n n 时间（时间（Duration）n n 类型（类型（Types）2020/11/327n n运动强度：是运动处方的核心运动强度：是运动处方的核心运动强度：是运动处方的核心运动强度：是运动处方的核心n n运动频率：每周运动频率：每周运动频率：每周运动频率：每周3-53-5次，小的运动负荷可每日运动次，小的运动负荷可每日运动次，小的运动负荷可每日运动次，小的运动负荷可每日运动n n运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强运动时间：运动时间的确定与运动项目、运动强 度、年龄体质等有关。心血管病康复度、年龄体质等有关。心血管病康复度、年龄体质等有关。心血管病康复度、年龄体质等有关。心血管病康复 运动处方至少在运动处方至少在运动处方至少在运动处方至少在1515分钟以上，分钟以上，分钟以上，分钟以上，20-6020-60分分分分 钟对提高心血管机能较适宜钟对提高心血管机能较适宜钟对提高心血管机能较适宜钟对提高心血管机能较适宜 运动时间带：晨起运动时间带：晨起运动时间带：晨起运动时间带：晨起-早餐前早餐前早餐前早餐前 早餐后两小时早餐后两小时早餐后两小时早餐后两小时-午餐前午餐前午餐前午餐前 午餐后两小时午餐后两小时午餐后两小时午餐后两小时-晚餐前晚餐前晚餐前晚餐前 晚餐后两小时晚餐后两小时晚餐后两小时晚餐后两小时-睡前。睡前。睡前。睡前。n n类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病类型：有氧运动，近年来对抗阻运动有一些新研究，有需要的病人也是可以进行。人也是可以进行。人也是可以进行。人也是可以进行。2020/11/328运动强度运动强度 运动强度是单位时间内的运动量。运动强度运动强度是单位时间内的运动量。运动强度是运动处方定量化与科学性的核心。运动强是运动处方定量化与科学性的核心。运动强度分为绝对强度和相对强度两种。度分为绝对强度和相对强度两种。n n绝对运动强度绝对运动强度:对体力绝对评价，但忽视个对体力绝对评价，但忽视个人的能力。人的能力。n n相对强度相对强度:是适应个人能力的强度，符合运是适应个人能力的强度，符合运动处方的原则。动处方的原则。n n美国运动医学会于美国运动医学会于1990年推荐出表示运动强年推荐出表示运动强度的分类系统度的分类系统。2020/11/329确定运动强度的常用方法确定运动强度的常用方法运动强度的指标：运动强度的指标：n n%VO2max（最大摄氧量的百分数）（最大摄氧量的百分数）n n HR（心率）（心率）n n 心率贮备法心率贮备法(Karvonen)n n RPE（Rating of Perceived Exertion，自，自觉疲劳分级）觉疲劳分级）n n METs（Metabolic Equivalent of Energy 代谢当量，简称梅脱）代谢当量，简称梅脱）2020/11/330VO2max百分比（百分比（%VO2max）n n做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相应做分级运动试验需直接测定摄氧量，以相应心率为靶强度，科学性强，是有价值的方法，心率为靶强度，科学性强，是有价值的方法，但仪器昂贵，需要有一定条件，是一种劳累但仪器昂贵，需要有一定条件，是一种劳累的运动试验，对年龄较大者不宜采用，以免的运动试验，对年龄较大者不宜采用，以免发生意外。发生意外。n n因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、因而许多学者用亚极限运动，根据摄氧量、心率，间接推算最大摄氧量的方法心率，间接推算最大摄氧量的方法。2020/11/3312020/11/332 运动强度与心率的关系2020/11/333%VO2max与心率换算与心率换算n n 年龄年龄年龄年龄 心率心率心率心率 运动强度运动强度运动强度运动强度(%VO2max)(%VO2max)n n (岁岁岁岁)()(次次次次/分分分分)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100)0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100n n 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200 20 60 74 88 102 116 130 144 158 172 186 200n n 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190 30 60 73 86 99 102 125 138 151 164 177 190n n 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180 40 60 72 84 96 98 120 132 144 156 168 180n n 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170 50 60 71 82 93 94 105 126 137 148 159 170n n 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160 60 60 70 80 90 90 110 120 130 140 150 160n n 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 150 70 60 69 78 86 87 105 114 123 132 141 1502020/11/334按年龄预计运动适宜心率及相应摄氧按年龄预计运动适宜心率及相应摄氧量量n n 运动强度运动强度运动强度运动强度%VO2max METs%VO2max METs 各年龄组心率（次各年龄组心率（次各年龄组心率（次各年龄组心率（次/分）分）分）分）n n 20-29 30-39 40-49 50-59 60 20-29 30-39 40-49 50-59 60以上以上以上以上n n 较大较大较大较大 90 12 175 170 165 155 145 90 12 175 170 165 155 145n n 80 10 165 160 150 145 135 80 10 165 160 150 145 135n n 70 8 150 145 140 135 125 70 8 150 145 140 135 125n n n n 中等中等中等中等 60 6.5 135 135 130 125 120 60 6.5 135 135 130 125 120 n n 50 5.5 125 120 115 110 110 50 5.5 125 120 115 110 110n n n n 较小较小较小较小 40 4.5 110 100 105 100 100 40 4.5 110 100 105 100 1002020/11/335按心率确定运动强度的方法按心率确定运动强度的方法根据研究，心率与根据研究，心率与%VO2max之间有密切相关之间有密切相关关系，用心率表示运动强度较科学实用。关系，用心率表示运动强度较科学实用。1.年龄减算法（年龄减算法（Jungmann标准）标准）运动适宜心率运动适宜心率=180（或（或170）年龄。年年龄。年龄大于龄大于60岁或岁或 体质较差的中老年人用体质较差的中老年人用170减年龄。此法适减年龄。此法适用于健康人。用于健康人。2020/11/336靶心率（Target heart rate.THR）又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得又称运动适宜心率（日本称为目标心率）能获得 最佳效果最佳效果最佳效果最佳效果 并能确保安全的运动心率。并能确保安全的运动心率。()为了精确的确定为了精确的确定为了精确的确定为了精确的确定THRTHR须做极限或症状限制须做极限或症状限制须做极限或症状限制须做极限或症状限制 运动试验运动试验运动试验运动试验,确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的确定最大心率，取最大心率的 为为 THR，约相当于约相当于约相当于约相当于VO2maxVO2max（冠心病运（冠心病运（冠心病运（冠心病运 n n 动强度动强度动强度动强度40%-65%VO2max 40%-65%VO2max）2020/11/337()年龄减算法年龄减算法：用公式推定近似值，但误差在用公式推定近似值，但误差在次左次左 右。有多个公式。右。有多个公式。如通用公式如通用公式:一般人一般人HRmax=220 年龄年龄 常运动的人常运动的人HRmax=2100.8年龄年龄 有研究提出有研究提出:男性男性:HRmax=2200.7年龄年龄 女性女性:HRmax=2230.8年龄年龄2020/11/338 中国人按年龄最大心率预计值中国人按年龄最大心率预计值 年龄组年龄组 男男 女女 年龄组年龄组 男男 女女 20 206 207 50 185 183 30 199 199 60 178 175 40 192 191 70 171 167 按年龄预计最大心率（按年龄预计最大心率（国际通用标准国际通用标准）年龄（岁）年龄（岁）3039 4049 5059 6069 最大心率（次最大心率（次/分）分）182 178 167 164 2020/11/339亚极量运动试验的目标心率常为亚极量运动试验的目标心率常为85%-90%HRmax.WHO的目标心率的目标心率85%HRmax.美国为美国为90%HRmax.最大心率受很多因素影响，各家的报道不一，目前最大心率受很多因素影响，各家的报道不一，目前普遍采用普遍采用 Blackburn测定最大心率绘制的各年龄测定最大心率绘制的各年龄70%HRmax、85%HRmax。2020/11/340200190180170160150140130120110100 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 年龄年龄HRmax85%HRmax70%HRmax 195 190 185 180 175 170 165 160 155 166 162 157 153 149 145 140 136 132 137 133 130 126 123 119 116 112 109 Blackburn测定值运动试验中年龄组目标心率测定值运动试验中年龄组目标心率心心率率（beat/min）2020/11/341 心率贮备心率贮备(Heart rate reserve,HRR)法又称卡沃南法又称卡沃南(Karvonen)法法HRR定义为定义为(最大心率静息时心率最大心率静息时心率)(50%-80%)按运动强度设计按运动强度设计靶心率（运动时适宜心率）次靶心率（运动时适宜心率）次/分分=（按年龄预计的最大心率安静时心率（按年龄预计的最大心率安静时心率)(50%80%)安静时心率安静时心率Karvonen法与法与THR=(0.6-0.8)HRmax方法对比方法对比,后者心率约低后者心率约低15%2020/11/342 虽然虽然Karvonen法，法，%VO2max和和%HRmax有直线关系，有直线关系，但有一定范围，超过范围直线关系明显偏移。如遇按上但有一定范围，超过范围直线关系明显偏移。如遇按上述公式计算的靶心率低于安静时心率，应用下述公式计述公式计算的靶心率低于安静时心率，应用下述公式计算。算。靶心率靶心率=（峰值心率休息心率）（峰值心率休息心率）40%-70%（运动强度）休息心率（运动强度）休息心率虽然虽然Karvonen法计算运动强度是可靠的，但对房颤、病法计算运动强度是可靠的，但对房颤、病窦、按起搏器和心脏移植病人，窦、按起搏器和心脏移植病人，%VO2max和和%HRmax 之间不存在线性关系，不能用心率决定运动强度。之间不存在线性关系，不能用心率决定运动强度。2020/11/343 主观体力感觉判定运动强度主观体力感觉判定运动强度 （RPE，Rating of Perceired Exertion）(主观感觉疲劳表主观感觉疲劳表)主观感觉疲劳表是瑞典科学家主观感觉疲劳表是瑞典科学家Borg G 于于20世纪世纪70年代提出年代提出（15级表，级表，1980年的年的10 级表）。是对人体运动时达到主观感级表）。是对人体运动时达到主观感觉与工作负荷、运动量、心率、耗氧量等方面相联系而制定觉与工作负荷、运动量、心率、耗氧量等方面相联系而制定的，普遍认为是一种简单，科学实用的方法。的，普遍认为是一种简单，科学实用的方法。目前认为确定合理运动强度的最好方法是目前认为确定合理运动强度的最好方法是THR和和RPE两种方法的两种方法的结合。结合。2020/11/344主观运动强度主观运动强度(RPE)测定表测定表 RPE 主观运动感觉相对强度（主观运动感觉相对强度（%）相应心率）相应心率 6安静安静 0.0 7非常轻松非常轻松 7.0 70 8 14.3 9很轻松很轻松 21.4 90 10 28.6 11轻松轻松35.71101242.913稍费力稍费力50.01301457.215费力费力64.31501671.517很费力很费力78.617018 85.519非常费力非常费力 95 19520精疲力竭精疲力竭 100 最大心率最大心率2020/11/345 代谢当量代谢当量(METs)(METs)指每公斤体重指每公斤体重,从事从事1 1分钟活动消耗分钟活动消耗3.5ml3.5ml的氧的氧,运动强度为运动强度为1MET(1MET=3.5mlO1MET(1MET=3.5mlO2 2/kg.min)/kg.min)。先测出适宜运动强度的耗氧量，。先测出适宜运动强度的耗氧量，它相当于多少它相当于多少METsMETs。METMET可用于表示运动强度。可用于表示运动强度。美国运动医学院用活动平板运动公式计算美国运动医学院用活动平板运动公式计算METMET：MET=MET=速度（速度（m/minm/min）0.1 0.1 坡度坡度(用小数表示用小数表示)速度速度(m/min)1.8(m/min)1.8 3.5/3.53.5/3.5Fox NanghtonFox Nanghton等等 MET MET的概算表可查出各种活动项目相应的运动强的概算表可查出各种活动项目相应的运动强度。度。（中国人静息状态耗氧量高于白人，查表时须注意）（中国人静息状态耗氧量高于白人，查表时须注意）2020/11/346 日常活动的能量消耗日常活动的能量消耗 活动活动 MET 活动活动 MET 穿衣穿衣 2-3 开车开车 1-2 坐位个人卫生坐位个人卫生 1-2 性生活性生活 3-5 站位个人卫生站位个人卫生 2-3 铺床铺床 2-6 进食进食 1-2 做饭做饭(站站)2-3 卧床卧床 1-2 洗衣服洗衣服(机槭机槭)2-5 静坐静坐 1-2 晾衣服晾衣服 3-4 淋浴淋浴 3-4 家务劳动家务劳动(一般一般)3-4 盆浴盆浴 2-3 吸尘吸尘 2-4 步行上楼步行上楼 4-7 拖地拖地 3-4 步行（步行（1.5-6.7km/h)2.0-6.7 提重提重(10-20公斤公斤)4-52020/11/347 娱乐活动的能量消耗娱乐活动的能量消耗 活动活动 MET 活动活动 MET 羽毛球羽毛球 4-9 台球台球 2-3 乒乓球乒乓球 3-5 网球（单人）网球（单人）4-9 排球排球 3-8 游泳（慢）游泳（慢）4-5 玩牌玩牌 1-2 爬山爬山 7-10 民间舞民间舞 3-7 慢步舞慢步舞 3-4 钓鱼（做鱼饵）钓鱼（做鱼饵）3-4 园艺（挖土）园艺（挖土）5-6 体操体操 5-10 高尔夫球（开车）高尔夫球（开车）2-3 高尔夫球（拉车）高尔夫球（拉车）3-4 编织编织 1-2 乐器乐器 2-4 绘画绘画 3-5 读书读书 1-2 缝纫缝纫 1-2 缝纫（机器）缝纫（机器）2-3 看电视看电视 1-2 步行（步行（1.5 公里公里/小时小时)1-2 步行步行(3公里公里/小时小时)2-32020/11/348 职业活动的能量消耗职业活动的能量消耗活动活动 MET 活动活动 MET流水线工作流水线工作 3-5 提重（提重（9公斤）公斤）7-8自动设备维修自动设备维修 2-3 开卡车开卡车 3-4酒吧招待酒吧招待 2-3 办公室工作办公室工作 1.5-2泥瓦匠工作泥瓦匠工作 3-4 传达室工作传达室工作(轻轻)2-3木工木工 3-4 打字打字 1.5-2电视维修电视维修 2-3 装裱工装裱工 4-5裁缝裁缝 2.5-4 绘画绘画 4-52020/11/349 运动频率运动频率 2-3次次/日，每次时间短，适宜心梗后、术后或活动能力日，每次时间短，适宜心梗后、术后或活动能力 低于低于5 METs 每周至少每周至少3次，时间均匀分配在一周内，才能有效果次，时间均匀分配在一周内，才能有效果 正式推荐每周正式推荐每周3-5次次 若为了改善病人体力，每周若为了改善病人体力，每周5次以上，否则效果甚微次以上，否则效果甚微 运动持续时间运动持续时间20分钟或运动强度分钟或运动强度60%心率贮备心率贮备,运动频率应为运动频率应为5次次/周周 为了消耗热量每周为了消耗热量每周6-7次次2020/11/350运动持续时间运动持续时间n n运动调整期持续时间在运动调整期持续时间在运动调整期持续时间在运动调整期持续时间在15-6015-60分钟分钟,由病人能力等决定。由病人能力等决定。n n为改善功能贮备最少需为改善功能贮备最少需为改善功能贮备最少需为改善功能贮备最少需1515分钟有氧运动。大多数心脏病分钟有氧运动。大多数心脏病分钟有氧运动。大多数心脏病分钟有氧运动。大多数心脏病人运动调整期最佳持续运动时间人运动调整期最佳持续运动时间人运动调整期最佳持续运动时间人运动调整期最佳持续运动时间20-4020-40分钟。分钟。分钟。分钟。n n间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备间歇运动方案：不能持续运动，如体质衰弱、心功贮备低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。低、跛行病人等，需行间歇性的运动方案。n n运动中出现跛行、疲劳或呼吸困难，终止运动，待运动中出现跛行、疲劳或呼吸困难，终止运动，待症状消失后再开始运动。运动重复进行直到运动时症状消失后再开始运动。运动重复进行直到运动时间总和达到处方的运动时间。间总和达到处方的运动时间。2020/11/351 运动处方程序设计包括运动处方程序设计包括 准备活动、有氧运动、恢复期准备活动、有氧运动、恢复期 准备活动：准备活动：5-15分钟，静态伸展运动和一定范围的运动，使肌肉伸分钟，静态伸展运动和一定范围的运动，使肌肉伸 展，特别是上下肢及腰部大肌肉群和逐渐增加关节的活展，特别是上下肢及腰部大肌肉群和逐渐增加关节的活 动范围。动范围。平静呼吸，避免平静呼吸，避免Valsalva动作引起血压升高。动作引起血压升高。心脏储备功能低，低水平有氧运动，可不做准备活动，心脏储备功能低，低水平有氧运动，可不做准备活动，因运动范围内的活动就达到有氧运动。因运动范围内的活动就达到有氧运动。运动调整期：运动调整期：强调强调5个关键因素：频率、强度、形式、时间、进展速度个关键因素：频率、强度、形式、时间、进展速度。2020/11/352运动训练课的组成内容运动训练课的组成内容n n准备(Warm up):10分钟:内容为伸展运动和柔软体操 防止骨关节损伤和逐步增加心率n n体力运动:30-40:30-40分钟分钟 开始最好进行有氧运动开始最好进行有氧运动,如步如步行、慢跑和自行车、游泳行、慢跑和自行车、游泳n n放松(Cool down):10分钟,内容为伸展运动和柔软体操 注意:突然中断中到高强度的运动可诱发室性心律失常n n训练计划后期可以同时加强上肢和下肢的肌力运动2020/11/353每节运动康复强度与时间的安排每节运动康复强度与时间的安排2020/11/354 运动类型运动类型1.有氧运动有氧运动:步行步行(3-8METs)、慢跑、慢跑(8-16METs)、走跑交替、上下楼梯、游泳、走跑交替、上下楼梯、游泳(4-8METs)、自行车、室内功率自行车、自行车、室内功率自行车(3-8METs)、跑台、球类运动、跳舞（、跑台、球类运动、跳舞（6-9METs）等）等2.2.伸展运动及健身操伸展运动及健身操:太极拳、气功等太极拳、气功等2020/11/355 步行：简单易行，有效的有氧运动步行：简单易行，有效的有氧运动,是增强心脏功能有效是增强心脏功能有效方法。优点是运动强度水平易于准确维持，强度调控范围方法。优点是运动强度水平易于准确维持，强度调控范围大，适合年老体弱、体肥和慢性病康复期病人。大，适合年老体弱、体肥和慢性病康复期病人。步行方式步行方式 每分钟步数每分钟步数 速度（公里速度（公里/小时）小时）每分钟每分钟60-90步步,每次走每次走20-40分钟分钟,至少持续步行至少持续步行20分钟分钟,才能产才能产生运动效果。生运动效果。2020/11/356 心脏康复运动适应证心脏康复运动适应证 早期康复的条件早期康复的条件1.有冠心病易患因素的中有冠心病易患因素的中 1.无胸痛、无气促无胸痛、无气促 年人年人 2.心率小于心率小于120次次/分分2.稳定性心绞痛病人稳定性心绞痛病人 3.活动时活动时ST提高或降低提高或降低3.有心绞痛或有心电图改有心绞痛或有心电图改 不超过不超过1mm 变的冠心病人变的冠心病人 4.无危险性心律失常无危险性心律失常4.急性心肌梗死无三大并急性心肌梗死无三大并 5.血压下降不超过血压下降不超过 发症发症 30mmHg或或2周内上升周内上升5.介入治疗后介入治疗后 不超过不超过20mmHg6.冠脉搭桥术后冠脉搭桥术后 7.心脏移植者心脏移植者 8.安装起搏器者安装起搏器者2020/11/357康复运动期间需心电监护者康复运动期间需心电监护者左室功能严重减低（左室功能严重减低（EF 30%）静息状态下复杂的心律失常静息状态下复杂的心律失常 运动时心律失常加重运动时心律失常加重 运动时收缩压下降运动时收缩压下降 心源性猝死的幸存者心源性猝死的幸存者 心肌梗死后并发心衰、心源性休克或严重性室性心律心肌梗死后并发心衰、心源性休克或严重性室性心律 失常的病人失常的病人 患有严重冠心病和明显的运动诱发心肌缺血患有严重冠心病和明显的运动诱发心肌缺血 由于身体或智力缺陷不能自行监护心率者由于身体或智力缺陷不能自行监护心率者2020/11/358 运动时注意事项运动时注意事项 1.不宜在寒冷或炎热环境中锻炼不宜在寒冷或炎热环境中锻炼 2.要求地面平软要求地面平软 3.避免饱餐、饮咖啡或浓茶后锻炼避免饱餐、饮咖啡或浓茶后锻炼 4.衣服要宽松、吸汗，运动鞋稍大衣服要宽松、吸汗，运动鞋稍大1公分公分 5.掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的掌握运动中自我观察运动强度的指标及停止运动的 指标指标 6.运动后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和运动后不能立即坐下或躺下，以免引起重力性休克和 其他不适症状其他不适症状 7.不能立即吃生冷饮食，不能立即游泳和在过冷和过热不能立即吃生冷饮食，不能立即游泳和在过冷和过热 的环境