正常分娩中医临床路径诊疗方案.docx

正常分娩中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为头位顺产。（二）诊断依据。根据妇产科学（第九版，人民卫生出版社）。（三）选择治疗方案的依据。根据临床技术操作规范-妇产科分册（中华医学会编著）1. 规律性子宫收缩、宫颈扩张伴胎头下降；2. 临床检查除外臀位和横位；3. 无阴道分娩禁忌症（四）标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合适应证。2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）分娩前准备（入院前）。1. 血常规、尿常规；2. 血型、凝血功能、生化全套；3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4. 产科超声，心电图；5. 其他根据病情需要而定。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）治疗方案1. 入院第1天（1）药物：必要时缩宫素静滴引产或球囊引产。（2）护理：产前护理常规、一级护理、饮食、鼻导管吸氧30min bid、胎心监护、产前检查等。2. 正常分娩日为入院第1-2天。（1）分娩镇痛麻醉方式：必要时硬脊膜外腔阻滞麻醉。入产房后：持续性胎心监护、持续性鼻导管吸氧至产后2小时、持续性心电监护至产后2小时、持续性血氧饱和度监测至产后2小时。（2）必要时分娩前人工破膜、导尿、缩宫素静滴加强宫缩，分娩时会阴侧切+缝合或行会阴裂伤缝合。（3）分娩后用药：缩宫素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇及麻醉用药等。（4）输血：必要时。3. 分娩后住院恢复5-7天。（1）复查的检查项目：根据患者病情变化可选择相应的检查项目，如血常规、CRP及产后子宫附件B超等。（2）分娩后治疗： 分娩后监护：持续性鼻导管吸氧至产后2小时、持续性心电监护至产后2小时、持续性血氧饱和度监测至产后2小时，观察产后出血情况 分娩后用药：促进子宫收缩药物：缩宫素10u肌注临时1次，必要时缩宫素静滴维持，卡贝缩宫素0.1g静推临时1次或卡前列素氨丁三醇注射液0.25mg肌注临时1次必要时预防性抗菌药物：第一代头孢类（服或静脉用）。4. 中医中医治疗：（1）中药予补气养血，通络下乳，辅以祛瘀生新，拟方：桃仁10g益母草30g党参30g陈皮12g漏芦12g7剂，水煎服当归15g炒白芍15g柴胡9g丹参20g炒白术15g川芎15g熟地黄15g枳壳15g炒王不留行12g红花6 g赤芍15g黄芪30g茯苓12g日1剂，分2次服路路通12g方中黄芪、党参补气养血，当归、川芎、桃仁、红花、益母草活血化瘀缩宫，祛瘀生新，王不留行、路路通、漏芦通络下乳，茯苓、陈皮理气化湿。并给穴位贴敷温经止痛，行气化瘀。（2 ）其他疗法 艾盐包治疗作用：温经通络，行气化瘀止痛。药物：艾绒、盐穴位：子宫穴，气海血、关元穴。 穴位贴敷治疗：温经止痛，行气活血。药物：元胡12g、当归12g、川芎10g、赤芍10g、桃仁10g、红花6g、香附10g、艾叶10g、炒川楝子12g。方法：诸药碾粉，醋调制。贴敷神阙、气海、子宫、肾俞穴，每日一次，夏季每次4-6小时，冬季每次6-8小时。 中药涂擦会阴部清热解毒、祛湿止痒。 中药漱缓解咽干少津，清热解毒，预防腔感染。 产后24小时中药泡脚配合足部按摩，助消除产后疲劳、促进乳汁分泌、通经活络、调和气血、调整脏腑功能、镇静安神促进睡眠，已达加快产后康复的目的。5. 必要时止痛药物。（九）出院标准。1. 一般情况良好，体温正常。2. 会阴切无红肿渗出。3. 阴道出血少。（十）变异及原因分析。1. 有影响分娩的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2. 新生儿黄疸转入儿科，母亲等待新生儿出院而留院。3. 分娩后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。