新生儿病房与产房的医院感染控制.ppt

新生儿病房与产房的医院感染控制年年“医疗质量万里行医疗质量万里行”活动活动 贯彻落实医院感染管理办法贯彻落实医院感染管理办法预防和控制医院重点部门、重点环节的预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染。医院感染。新生儿的医院感染新生儿的医院感染年国内报道发生率年国内报道发生率年台湾地区发生率年台湾地区发生率年日本家的医院感染发生率年日本家的医院感染发生率年巴西某非中心静脉置管相关原发性血液感染年巴西某非中心静脉置管相关原发性血液感染发生率最高为，肺炎，中心静脉置管相关原发发生率最高为，肺炎，中心静脉置管相关原发性血液感染发生率性血液感染发生率年台湾地区医院感染，鼻孔及脐部是最常见定年台湾地区医院感染，鼻孔及脐部是最常见定植部位，定植者更容易发生感染（）植部位，定植者更容易发生感染（）影响新生儿医院感染的因素影响新生儿医院感染的因素影响新生儿医院感染的因素影响新生儿医院感染的因素环境因素外源性感染环境因素外源性感染来源于院内被感染或定植的工作人员、来源于院内被感染或定植的工作人员、陪伴、探视者及其他病儿陪伴、探视者及其他病儿被污染的医疗器械、静脉输入的液体、被污染的医疗器械、静脉输入的液体、外科敷料及医院的公共设施外科敷料及医院的公共设施传播途径以工作人员手最为重要，如新传播途径以工作人员手最为重要，如新生儿室的金葡菌传播，烧伤病房铜绿假生儿室的金葡菌传播，烧伤病房铜绿假单胞菌的传播单胞菌的传播新生儿经空气传播的较少新生儿经空气传播的较少影响新生儿医院感染的因素影响新生儿医院感染的因素内源性感染内源性感染感染来自患儿正常菌群，由于医疗行为感染来自患儿正常菌群，由于医疗行为使患儿免疫机制受损时这些细菌异位造使患儿免疫机制受损时这些细菌异位造成感染成感染住院后被医院存在的致病菌先定植于体住院后被医院存在的致病菌先定植于体内，再感染内，再感染有报道：在住院天后，胃肠道中定植有有报道：在住院天后，胃肠道中定植有克雷伯菌或肠杆菌或枸橼酸杆菌的医院克雷伯菌或肠杆菌或枸橼酸杆菌的医院菌株，天后达的定植率菌株，天后达的定植率过度拥挤可增加葡萄球菌定植过度拥挤可增加葡萄球菌定植国内大医院人员与病区普遍紧张，病床国内大医院人员与病区普遍紧张，病床需求增加需求增加国际上病人与护士比例国际上病人与护士比例 ：我国大多数单位都达不到，：左右我国大多数单位都达不到，：左右新生儿病房及新生儿病房及 医院感染暴发的高发医院感染暴发的高发区域！区域！自上世纪年代我国各自上世纪年代我国各地相继建立新生儿病地相继建立新生儿病房及，医院感染暴发房及，医院感染暴发时有报道时有报道医院感染暴发医院感染暴发后果更严重后果更严重年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致名新生儿发病，其中名死亡。名新生儿发病，其中名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通门负责人职务。陕西省卫生厅已将该事件通报全省。报全省。并不遥远，就可能发生在我们身边！并不遥远，就可能发生在我们身边！医院感染和耐药菌感染医院感染和耐药菌感染 是可以预防的是可以预防的美国的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，的感染是可以预防的。合理的建筑布局及工作流程合理的建筑布局及工作流程符合医院感染预防与控制的要求：洁污区域分符合医院感染预防与控制的要求：洁污区域分开，功能流程合理开，功能流程合理 医疗区：普通病室、隔离病室、治疗室及处置医疗区：普通病室、隔离病室、治疗室及处置室、早产儿室（有条件）室、早产儿室（有条件）辅助区：沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、辅助区：沐浴间、配奶间、奶具清洗间（区）、接待室等。接待室等。各室分开设置各室分开设置新生儿病房设在相对独立的区域，接近新生儿病房设在相对独立的区域，接近新生儿室配置新生儿室配置床位数：满足需要床位数：满足需要无陪护病室：每床净使用面积不少于无陪护病室：每床净使用面积不少于有陪护病室：一患一房，净使用面积不有陪护病室：一患一房，净使用面积不少于少于床间距：不小于米床间距：不小于米新生儿室的配置新生儿室的配置负压吸引装置负压吸引装置新生儿监护仪新生儿监护仪吸氧装置吸氧装置氧浓度监护仪氧浓度监护仪暖箱暖箱辐射式抢救台辐射式抢救台蓝光治疗仪蓝光治疗仪输液泵输液泵静脉推注泵静脉推注泵微量血糖仪微量血糖仪新生儿复苏囊与面罩新生儿复苏囊与面罩喉镜和气管导管喉镜和气管导管吸氧浓度监护仪（有吸氧浓度监护仪（有条件）条件）无创呼吸机无创呼吸机 （有条（有条件）件）手卫生设施的配备手卫生设施的配备新生儿病房入口处、病室、治疗室、配新生儿病房入口处、病室、治疗室、配奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的奶间、沐浴间、处置室等应配置专用的洗手设施或快速手消毒剂。洗手设施或快速手消毒剂。每个房间套洗手设施、干手设施或干手每个房间套洗手设施、干手设施或干手物品物品洗手设施应当为非手触式洗手设施应当为非手触式手在中是如何起作用的？医护人员配备合理医护人员配备合理根据床位设置配备根据床位设置配备医师和护士数量足够，人员梯队结构合医师和护士数量足够，人员梯队结构合理理医师人数与床位数之比：以上医师人数与床位数之比：以上护士人数与床位数之比：以上。护士人数与床位数之比：以上。预防控制措施环境控制预防控制措施环境控制室内温湿度：室内温湿度：温度温度（足月新生儿（足月新生儿、早产儿、早产儿）湿度：湿度：.室内空气：保持空气清新与流通，室内空气：保持空气清新与流通，每日通风不少于次，每次不少于分钟。每日通风不少于次，每次不少于分钟。有条件者可使用层流净化系统或动态空气消毒有条件者可使用层流净化系统或动态空气消毒器等空气净化设施、设备。器等空气净化设施、设备。每天检查空气净化设施、设备的运行状况，定每天检查空气净化设施、设备的运行状况，定期进行清洁、维护并记录。期进行清洁、维护并记录。桌面等物体表面：应保持清洁桌面等物体表面：应保持清洁每日擦拭：手频繁接触的物表不少于次每日擦拭：手频繁接触的物表不少于次有血液等污染时含氯消毒剂进行局部消毒，作有血液等污染时含氯消毒剂进行局部消毒，作用分钟，再用清洁水擦拭干净。用分钟，再用清洁水擦拭干净。地面：保持清洁无尘地面：保持清洁无尘每天湿式清扫不少于次每天湿式清扫不少于次有血液等污染时含氯消毒剂进行局部消毒，作有血液等污染时含氯消毒剂进行局部消毒，作用分钟，再用清洁水擦拭干净。用分钟，再用清洁水擦拭干净。所有墙面、角落及天花板：保持清洁无尘所有墙面、角落及天花板：保持清洁无尘至少每月清扫次至少每月清扫次新生儿室尽可能减少物品摆放新生儿室尽可能减少物品摆放物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序物品的摆放按照无菌、清洁、污染有序分开分开预防控制措施人员控制预防控制措施人员控制工作人员工作人员定期进行体检，定期进行体检，传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性传染性疾病、流行性感冒、皮肤化脓性疾病等暂停与新生儿接触。疾病等暂停与新生儿接触。严格限制人数，进入新生儿病房须更换严格限制人数，进入新生儿病房须更换清洁、专用工作服和工作鞋。清洁、专用工作服和工作鞋。进入新生儿病房及进行各种操作前后洗进入新生儿病房及进行各种操作前后洗手或手消毒操作时戴口罩和帽子。手或手消毒操作时戴口罩和帽子。特殊感染或传染性疾病新生儿特殊感染或传染性疾病新生儿转定点医院转定点医院收住新生儿隔离病室，收住新生儿隔离病室，悬挂病室及床边隔离标识悬挂病室及床边隔离标识物品专用，用后严格消毒物品专用，用后严格消毒探视人员探视人员严格限制探视，严格限制探视，接触新生儿前后应洗手接触新生儿前后应洗手患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝患流行性感冒或皮肤化脓性疾病者谢绝探视探视预防控制措施器械、器具及物品的控制预防控制措施器械、器具及物品的控制手术医疗器械、器具及物品手术医疗器械、器具及物品必须达到灭菌必须达到灭菌一次性使用的医疗器械、器具一次性使用的医疗器械、器具符合国家有关规定，不得重复使用。符合国家有关规定，不得重复使用。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶每日更换清洗消毒每日更换清洗消毒呼吸机管路消毒由集中处理呼吸机管路消毒由集中处理蓝光箱和暖箱蓝光箱和暖箱每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用每周消毒一次，用后终末消毒。同一患儿长期连续使用每周消毒一次，用后终末消毒。保暖箱与新生儿辐射台：保暖箱与新生儿辐射台：表面每日清洁，特殊感染或多重耐药应消毒表面每日清洁，特殊感染或多重耐药应消毒箱单一人一更换箱单一人一更换床垫每周更换一次并暴晒或使用床单元消毒器床垫每周更换一次并暴晒或使用床单元消毒器消毒，有污染时随时更换。消毒，有污染时随时更换。暖箱空气过滤材料至少月更换次，破损随时更暖箱空气过滤材料至少月更换次，破损随时更换换连续使用的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间连续使用的暖箱每周彻底消毒，消毒后至少间隔分钟方可安置新生儿入内。隔分钟方可安置新生儿入内。保暖箱内保湿用水每天更换无菌水或新鲜冷开保暖箱内保湿用水每天更换无菌水或新鲜冷开水。水。相对湿度，早产儿婴儿箱可不加相对湿度，早产儿婴儿箱可不加水水新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采用含氯新生儿出箱后应将保暖箱移出病室，采用含氯消毒剂进行终末消毒。消毒剂进行终末消毒。个备用，以周转清洁消毒（推荐有效期周，个备用，以周转清洁消毒（推荐有效期周，周内使用仅清洁外表面周内使用仅清洁外表面接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品一人一用一消毒。一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。管、浴巾、浴垫等。患儿使用后的奶瓶、奶嘴患儿使用后的奶瓶、奶嘴奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温,必要时高必要时高压消毒压消毒盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等新生儿使用的被服、衣物等保持清洁，每日至少更换一次，污染后保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换及时更换患儿出院后床单元要进行终末消毒。患儿出院后床单元要进行终末消毒。各类物品消毒符合消毒技术规范要求。各类物品消毒符合消毒技术规范要求。静脉输液现用现配。静脉输液现用现配。预防控制措施隔离预防控制措施隔离标准预防标准预防特殊或不明原因感染患儿特殊或不明原因感染患儿实施单间隔离、专人护理实施单间隔离、专人护理采取相应消毒措施采取相应消毒措施所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。得交叉使用。有传播可能的感染性疾病、多重耐药菌感染有传播可能的感染性疾病、多重耐药菌感染相应隔离措施相应隔离措施标识标识手卫生手卫生接触患儿前后接触患儿前后诊疗和护理操作原则诊疗和护理操作原则先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿戴手套戴手套接触血液、体液、分泌物、排泄物接触血液、体液、分泌物、排泄物操作结束后应当立即脱掉手套并洗手操作结束后应当立即脱掉手套并洗手沐浴配奶的管理沐浴配奶的管理专用沐浴区域专用沐浴区域沐浴水温控制在沐浴水温控制在，防止烫伤。，防止烫伤。沐浴用品（沐浴液、洗发液和爽身粉等）非接沐浴用品（沐浴液、洗发液和爽身粉等）非接触式取用触式取用眼药水、药膏一婴一用。眼药水、药膏一婴一用。被服类的清洗消毒被服类的清洗消毒早产儿、体重早产儿、体重 级级 级级 万级万级 万级万级 气流模型：根据空气洁净度等级的不同气流模型：根据空气洁净度等级的不同要求，选用不同的气流流型。要求，选用不同的气流流型。垂直单向流：与水平面垂直的单向流垂直单向流：与水平面垂直的单向流 水平单向流：与水平面平行的单向流水平单向流：与水平面平行的单向流 非单向流非单向流 ：凡不符合单向流定义的气：凡不符合单向流定义的气流流 混合流混合流 ：单向流和非单向流组合的气：单向流和非单向流组合的气流。流。空气中尘埃粒子数空气中尘埃粒子数 激光尘埃子计数器激光尘埃子计数器采样点：均匀分布，工作区的高度采样点：均匀分布，工作区的高度(离地离地点点)。采样量：至少（百级）。采样量：至少（百级）。采样时间：每点最小采样时间：每点最小采样次数：采样次数：次。次。采样计数粒径：采样计数粒径：和和灭菌质量监测要求灭菌质量监测要求物理、化学、生物监测物理、化学、生物监测灭菌植入型器械每批次进行生物监测灭菌植入型器械每批次进行生物监测新安装、移位和大修后，物理、化学、新安装、移位和大修后，物理、化学、生物监测连续三次监测生物监测连续三次监测清洗质量的监测清洗质量的监测器械、器具和物品的清洗质量器械、器具和物品的清洗质量日常监测日常监测定期监测定期监测清洗消毒器的质量清洗消毒器的质量日常监测日常监测定期监测定期监测使用前监测使用前监测器械、器具和物品的清洗质量器械、器具和物品的清洗质量日常监测：检查包装时目测或带光源放日常监测：检查包装时目测或带光源放大镜大镜定期监测：每月抽个待灭菌包定期监测：每月抽个待灭菌包随机随机包内全部物品包内全部物品清洗消毒器的质量清洗消毒器的质量日常监测：日常监测：时间：每批次时间：每批次内容：清洗消毒器的物理参数与运转情况内容：清洗消毒器的物理参数与运转情况定期监测：定期监测：时间：每年、清洗物品或清洗程序发生改变时间：每年、清洗物品或清洗程序发生改变内容：清洗消毒器的清洗效果内容：清洗消毒器的清洗效果清洗效果测试清洗效果测试指示物指示物方法：生产厂家使用说明书或指导手册方法：生产厂家使用说明书或指导手册使用前监测：使用前监测：新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方法、改变装载方法等改变装载方法等监测合格方可使用监测合格方可使用清洗效果的评价方法清洗效果的评价方法定性的方法定性的方法裸眼目测法裸眼目测法放大镜目测法放大镜目测法模拟污染物法模拟污染物法潜血实验法潜血实验法生物膜法生物膜法硫酸铜蛋白测定法硫酸铜蛋白测定法定量的方法定量的方法生物荧光法生物荧光法硫酸铜蛋白测定法硫酸铜蛋白测定法细菌培养计数法细菌培养计数法蓝光法蓝光法生物膜法生物膜法模拟污染物法模拟污染物法清洗用水要求清洗用水要求起码为饮用水。起码为饮用水。最后的冲洗水宜为去离子水、纯化水或注射用水。最后的冲洗水宜为去离子水、纯化水或注射用水。水质主要是水中的离子决定的，欧美都规定了水中离水质主要是水中的离子决定的，欧美都规定了水中离子的浓度要求，这些离子浓度的高低综合起来反应在子的浓度要求，这些离子浓度的高低综合起来反应在物理上的指标就是电阻率或电导率。物理上的指标就是电阻率或电导率。除了对理化指标有要求外，还对一些生物指标如细菌除了对理化指标有要求外，还对一些生物指标如细菌总数、致病菌、内毒素有规定。总数、致病菌、内毒素有规定。冲洗效果与冲洗时间、用水量、水温和水压有关。冲洗效果与冲洗时间、用水量、水温和水压有关。清洁剂要求清洁剂要求以去污为目的，由表面活性剂和辅助（助剂、抗以去污为目的，由表面活性剂和辅助（助剂、抗沉淀剂、酶、润滑剂）成分组成的化学制品。国沉淀剂、酶、润滑剂）成分组成的化学制品。国际上还没有清洁剂的统一标准和评价方法。际上还没有清洁剂的统一标准和评价方法。一般要求去污效果好（可针对不同的污染物分别一般要求去污效果好（可针对不同的污染物分别设计相应的清洗剂）、对物品的破坏小、无毒无设计相应的清洗剂）、对物品的破坏小、无毒无残留、不会与清洗对象发生反应或产生的产物无残留、不会与清洗对象发生反应或产生的产物无害。害。欧洲对用于手工清洗的清洗剂还要求有一定的抗欧洲对用于手工清洗的清洗剂还要求有一定的抗菌作用。菌作用。热力灭菌压力蒸汽灭菌效果监测物理监测物理监测化学监测化学监测化学指示胶带化学指示胶带 化学指示卡（管）化学指示卡（管）试验试验生物监测生物监测物理监测物理监测灭菌工艺监测必须满足必要的灭菌参数，灭菌设备无技术障碍。压力蒸汽灭菌器灭菌参数压力蒸汽灭菌器灭菌参数设备类别设备类别物品类别物品类别温度温度所需最所需最短时间短时间压力压力下排气式下排气式敷料敷料 器械器械 预真空预真空敷料、器敷料、器械械快速压力蒸汽灭菌（快速压力蒸汽灭菌（）所需最短时间）所需最短时间物品种类物品种类灭菌时间灭菌时间下排气下排气预真空预真空不带孔物品不带孔物品带孔物品带孔物品不带孔物品带孔物品不带孔物品带孔物品正确的包装 透气性好、不能透过微生物。外科器械包和敷料包体积不得超过预真空灭菌器内物品包体积不得超过合理的摆放大包、织物上层；小包、金属下层。金属盘、盆、碗等处于竖立位置，玻璃瓶和管状物应开口向下或侧放，所有物品包都应该竖放。包与包之间留有空隙，最好将物品包分放于铁丝筐内，物品包不能贴靠灭菌柜壁。灭菌物品的装量不得超过柜内容积的，预真空灭菌器亦不得超过。注意预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的“小装量效应”（分别不得小于柜室容积的和）。化学监测（一）化学监测（一）化学指示胶带监测法：粘贴于每一待灭菌物品包外，经一个灭菌周期后，观察其颜色的改变，以指示是否经过灭菌处理。化学指示卡（管）监测方法：指示蒸汽温度，指示温度持续时间多参数放于高危险性物品包，最难灭菌部位，经一个灭菌周期后取出，根据其颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件。颜色变至规定的条件，可认为该包灭菌合格。如何使用：不能用指示胶带代替。如何放置：避免与水接触。化学指示卡只能代表它所在这个包裹的灭菌情况,而不能通过锅内布点来反映其它包裹的灭菌效果。指示卡长度快速压力蒸汽灭菌：包内化学指示物直接置于待灭菌物品旁化学化学第一类：指过程监测，如包外常见化学指示胶带等；第一类：指过程监测，如包外常见化学指示胶带等；第二类：特殊监测化学指示剂，如测试；第二类：特殊监测化学指示剂，如测试；第三类：单参数化学指示剂，如温度测试管、气体浓第三类：单参数化学指示剂，如温度测试管、气体浓度指示卡（、甲醛等）；度指示卡（、甲醛等）；第四类：多参数化学指示剂，反应两个或两个以上关第四类：多参数化学指示剂，反应两个或两个以上关键参数，能反映灭菌关键参数；印有指示功能的染料键参数，能反映灭菌关键参数；印有指示功能的染料的纸条的纸条 第五类：综合性化学指示剂，为所有的关键参数反应第五类：综合性化学指示剂，为所有的关键参数反应而设计，印有颜色变化或移动的（通过失败）染料的而设计，印有颜色变化或移动的（通过失败）染料的纸片纸片第六类，模拟型指示剂，是一种周期确认型指示剂，第六类，模拟型指示剂，是一种周期确认型指示剂，为所有的关键参数反应而设计，不同的指示剂必须要为所有的关键参数反应而设计，不同的指示剂必须要于每一不同的周期中，印有颜色变化染料的纸片；于每一不同的周期中，印有颜色变化染料的纸片；化学监测（二）化学监测（二）试验 对预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌，每日进行一次，测试冷空气排除效果。试纸。测试包：脱脂纯棉布折叠成长、宽、高大小的布包或一次性测试包。测试包水平放于灭菌柜内的前底层，近柜门与排气口底前方。空锅。经一个灭菌周期后，取出试纸，观察其颜色的改变，变色均匀，指示冷空气排出良好。生物监测法生物监测法指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢。指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽孢。培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。培养基：溴甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培养基。将两个菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准将两个菌片分别装入灭菌小纸袋内，置于标准试验包中心部位。试验包中心部位。标准试验包标准试验包材料材料大小大小下排气压力蒸下排气压力蒸汽灭菌器汽灭菌器件平纹长袖手术衣，块小手术巾，件平纹长袖手术衣，块小手术巾，块中手术巾，块大毛巾，块块中手术巾，块大毛巾，块层层纱布敷料纱布敷料预真空和脉动预真空和脉动真空压力蒸汽真空压力蒸汽灭菌器灭菌器条全棉手术巾每条条全棉手术巾每条，将每条手，将每条手术巾的长边先折成层，短边折成术巾的长边先折成层，短边折成层层手提压力蒸汽手提压力蒸汽灭菌器灭菌器通气贮物盒、试管通气贮物盒、试管标准试验包放置部位标准试验包放置部位下排气、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器下排气、预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器 ：排气口上方：排气口上方手提压力蒸汽灭菌器：平放于手提压力蒸汽手提压力蒸汽灭菌器：平放于手提压力蒸汽灭菌器底部。灭菌器底部。生产厂家建议的最难灭菌部位生产厂家建议的最难灭菌部位经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出培养。经一个灭菌周期后，在无菌条件下，取出培养。注意事项：无菌试验不能代替生物监测。注意事项：无菌试验不能代替生物监测。