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肺癌病人护理课件肺癌病人护理课件肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理Cancer of lungCancer of lungCancer of lungCancer of lung乔治乔治 哈里森哈里森20012001赵丽蓉2000蒋方良 2004 黄霑 2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男女之比为首男女之比为3535：1 1近年女性发病明显增近年女性发病明显增加加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的5 5年生存率为年生存率为30304040。概概 述述肺癌护理教学目标肺癌护理教学目标n n了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。检查方法及处理原则。n n熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题诊断及护理问题 n n掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点n n重点：术后呼吸道护理、不同术式体位重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶气管气管气管气管左侧气管左侧气管左侧气管左侧气管 45 45 45 45右侧气管右侧气管右侧气管右侧气管 25 25 25 25 右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗 导致气管异物易导致气管异物易导致气管异物易导致气管异物易 进入右侧进入右侧进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要n n支气管支气管n n一级：左、右支气一级：左、右支气 n n 管管n n二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管n n三级：肺段支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺的生理肺的生理n n通气作用通气作用n n换气作用换气作用肺肺 癌癌 定定 义义 原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌（肺肺癌癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟 l l 是是是是公公公公认认认认的的的的肺肺肺肺癌癌癌癌危危危危险险险险因因因因素素素素。烟烟烟烟雾雾雾雾中中中中含含含含2020多多多多 种种种种 致致致致 癌癌癌癌 物物物物（苯苯苯苯并芘）。并芘）。并芘）。并芘）。l l 吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者肺肺肺肺癌癌癌癌发发发发生生生生率率率率比比比比非非非非吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者高高高高10-10-2020倍倍倍倍，死死死死 亡亡亡亡 率率率率 高高高高10-3010-30倍倍倍倍（被被被被 动动动动 吸吸吸吸烟烟烟烟 者者者者 危危危危 险险险险 性性性性 增增增增 加加加加50%50%）肺肺肺肺 癌癌癌癌 病病病病 因因因因 l国内资料：男性肺癌国内资料：男性肺癌85-90%85-90%，女性，女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早，肺肺癌癌死死亡亡 率越高率越高肺肺 癌癌 病病 因因2.2.职业：职业：已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥 青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟 草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺肺 癌癌 病病 因因 3.3.大气污染大气污染 煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青青、厨厨房房油油烟烟气气（含含苯苯并并芘）芘）城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高 2 2倍倍肺肺 癌癌 病病 因因4.4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它 气道慢性刺激（炎症、疤痕）气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素遗传因素肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类n n分布分布:右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶 n n中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，n n 位置靠近肺门位置靠近肺门n n周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的 n n 周围部分周围部分肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类 中心型中心型 60-70%60-70%生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类周围型周围型 30-40%30-40%生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺肺 癌癌 病病 理理1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占最常见，占40-50%40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关常见于老年人、男性，与吸烟有关生生长长缓缓慢慢、转转移移较较晚晚手手术术机机会会较较多多，5 5年生存率较高年生存率较高 肺肺 癌癌 病病 理理2.未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后较差肺肺 癌癌 病病 理理3.3.大细胞癌大细胞癌 大多起源于较大支气管，多为中央型大多起源于较大支气管，多为中央型发现晚，预后很差发现晚，预后很差肺肺 癌癌 病病 理理4.4.腺癌腺癌 占占25%25%，多多周周围围型型、女女性性多多见见,与与吸吸烟烟无关无关局局部部浸浸润润及及血血行行转转移移早早（血血管管丰丰富富），易出现胸水易出现胸水肺肺 癌癌 病病 理理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌 大细胞癌大细胞癌 45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型 男性多男性多男性多男性多淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较淋巴转移较慢慢慢慢放、化疗不放、化疗不放、化疗不放、化疗不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好 20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差 2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差 1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差 肺癌转移途径肺癌转移途径n n直接扩散直接扩散n n淋巴转移：常见途径淋巴转移：常见途径n n血行转移：多见于晚期常见部位肝、血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺肺肺癌癌临临床床表表现现早期：早期：1.1.咳嗽咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰泡沫样痰,抗炎无效。抗炎无效。肿瘤增大肿瘤增大阻塞支气管阻塞支气管肺部感染肺部感染可有脓痰、痰量多。可有脓痰、痰量多。2.2.咯血咯血 通常为痰中带血通常为痰中带血 丝痰或少量咳血，丝痰或少量咳血，大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌临床表现肺癌临床表现3.3.胸痛胸痛多为轻度钝痛。多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。痛。侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌临床表现肺癌临床表现 4.4.胸闷、气急胸闷、气急 支气管狭窄、阻塞、呼支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致吸面积减少所致肺癌临床表现肺癌临床表现5.5.发热发热癌肿坏死癌肿坏死癌性发热，不受抗癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎阻塞性肺炎发热发热肺癌临床表现肺癌临床表现肺肺癌癌临临床床表表现现晚晚期期：全全身身表表现现恶恶病病质质1 1.侵侵犯犯、压压迫迫症症状状声声嘶嘶 压压迫迫喉喉返返神神经经膈膈肌肌麻麻痹痹同同侧侧膈膈神神经经受受压压，呼呼吸吸受受损损静静脉脉压压增增高高 上上腔腔静静脉脉受受压压综综合合征征 吞吞咽咽困困难难肿肿瘤瘤压压迫迫或或侵侵犯犯食食道道晚期：全身表现恶病质晚期：全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状交感神经综合征交感神经综合征 压迫颈交感神经，同侧压迫颈交感神经，同侧 瞳孔缩小，上睑下垂，瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛 肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现肺癌临床表现 2.内分泌症状 关节病综合征:多见于鳞癌男性乳腺增大:多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现肺癌临床表现 肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。肺癌辅助检查肺癌辅助检查n nX X线：包括胸片、线：包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振n n痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查n n纤纤支支镜镜检检查查:中中央央型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%n n胸水胸水n n经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查n n剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中中央央型型肺肺癌癌周周围围型型肺肺癌癌纤支镜检查纤支镜检查纤支纤支镜检镜检查查肺肺 癌癌 诊诊 断断早期诊断早期诊断 关键在于提高警惕关键在于提高警惕 加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识 4040岁岁男男性性、吸吸烟烟者者出出现现下下列列情情况况应疑及肺癌应疑及肺癌刺刺激激性性咳咳嗽嗽、持持续续2-32-3周周以以上上，治治疗疗无效者无效者持持续续或或间间断断痰痰中中带带血血，无无其其他他原原因因可可解释者解释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺 癌癌 治治 疗疗n n手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手段。n n必须进行综合治疗以提高治疗效果。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺肺 癌癌 治治 疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗 肺 癌 护 理肺癌护理诊断肺癌护理诊断/问题问题n n气体交换受损气体交换受损n n水电解质紊乱水电解质紊乱n n营养失调营养失调n n焦虑焦虑n n疼痛疼痛n n肺部感染肺部感染n n潜潜在在并并发发症症（泌泌尿尿系系感感染染、下下肢肢深深静静脉脉血血栓栓、复复张张性性肺肺水水肿肿、静静脉脉炎炎、压压疮疮、关关节节废用综合征）废用综合征）n n疼疼疼疼痛痛痛痛 与与与与癌癌癌癌细细细细胞胞胞胞浸浸浸浸润润润润、肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤转转转转移移移移有有有有关关关关，表表表表现现现现为为为为胸胸胸胸痛痛痛痛n n护护护护理理理理措措措措施施施施：n n1 1.评评评评估估估估疼疼疼疼痛痛痛痛：n n胸胸胸胸痛痛痛痛的的的的部部部部位位位位、性性性性质质质质、程程程程度度度度及及及及止止止止痛痛痛痛效效效效果果果果n n疼疼疼疼痛痛痛痛加加加加重重重重或或或或减减减减轻轻轻轻的的的的因因因因素素素素n n影影影影响响响响病病病病人人人人对对对对表表表表达达达达疼疼疼疼痛痛痛痛因因因因素素素素n n疼疼疼疼痛痛痛痛对对对对进进进进食食食食、睡睡睡睡眠眠眠眠、活活活活动动动动等等等等日日日日常常常常生生生生活活活活的的的的影影影影响响响响程程程程度度度度n n2 2.避避避避免免免免加加加加重重重重疼疼疼疼痛痛痛痛的的的的因因因因素素素素：n n预预预预防防防防上上上上呼呼呼呼吸吸吸吸道道道道感感感感染染染染，尽尽尽尽量量量量避避避避免免免免咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽，必必必必要要要要时时时时给给给给与与与与止止止止咳咳咳咳剂剂剂剂n n指指指指导导导导和和和和协协协协助助助助胸胸胸胸痛痛痛痛病病病病人人人人用用用用手手手手或或或或枕枕枕枕头头头头护护护护住住住住胸胸胸胸部部部部，以以以以减减减减轻轻轻轻深深深深呼呼呼呼吸吸吸吸、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽护护护护变变变变换换换换体体体体位位位位引引引引起起起起 的的的的疼疼疼疼痛痛痛痛n n进进进进行行行行护护护护理理理理操操操操作作作作时时时时动动动动作作作作轻轻轻轻柔柔柔柔，避避避避免免免免给给给给病病病病人人人人带带带带来来来来痛痛痛痛苦苦苦苦3.用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物给药时遵循WHO推荐的，按阶梯给药病人自控镇痛（PCA）：晚期病人疼痛严重而持续时可采用，并指导病人掌握操作的方法注意观察用药的效果，预防药物的不良反应4.心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、与癌肿致机体过度消耗，化疗反应致食欲下降、摄入不足有关摄入不足有关1.评估：评估：评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划食要求，以制定合理的饮食计划2.饮食护理：饮食护理：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食指导进食高蛋白、低盐、低脂、低糖、低热量的清淡饮食多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类）少量多餐，戒烟酒少量多餐，戒烟酒创造清洁、舒适的进餐环境创造清洁、舒适的进餐环境有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位有吞咽困难者给予流质饮食，进食宜慢，取半卧位3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白维持体液平衡，补充营养维持体液平衡，补充营养严格控制补液的量与速度，防止负荷严格控制补液的量与速度，防止负荷过重导致肺水肿过重导致肺水肿记录记录24h24h出入量。出入量。要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮要求高蛋白，高热量，丰富维生素饮食，保证营养。食，保证营养。气体交换受损气体交换受损与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关与胸腔积液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关1.给氧给氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.减少氧耗减少氧耗注意休息，避免疲劳注意休息，避免疲劳3.促进呼吸功能促进呼吸功能做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症做好胸穿的术前、术中和术后护理，监测病人穿刺后的反应，预防并发症的发生的发生体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉血气分析。监测血氧饱和度或动脉血气分析。稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗恐惧恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响有关1.评估：评估：评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识2.加强沟通：加强沟通：建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病鼓励病人以积极的心态面对疾病3.心理与社会支持心理与社会支持介绍成功病例，增强病人信心介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人安排家庭成员和朋友看望病人潜潜在在并并发发症症n n压疮n n下肢深静脉血栓n n泌尿系感染n n复张性肺水肿n n静脉炎n n关节废用综合征肺癌护理预期目标肺癌护理预期目标n n恢复至正常的气体交换恢复至正常的气体交换n n营养状况改善营养状况改善n n减轻病人的焦虑减轻病人的焦虑n n减少并发症，促进康复减少并发症，促进康复肺癌健康教育肺癌健康教育n n早期诊断早期诊断n n鼓励戒烟鼓励戒烟n n出院指导：出院指导：1.1.有效咳嗽与深呼吸有效咳嗽与深呼吸 2.2.休息与活动休息与活动 3.3.注意口腔卫生注意口腔卫生 4.4.补充营养补充营养 5.5.跟踪化疗跟踪化疗 6.6.定期复查定期复查医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱