气管切开护理简介.ppt

气管切开气管切开气管切开气管切开护护理理理理简简介介介介气管切开气管切开护理理简介介呼吸道生理功能呼吸道生理功能鼻（口腔）咽喉气管支气管肺鼻（口腔）咽喉气管支气管肺3气管切开的概念气管切开的概念 将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸4简易人工气道口咽通气管简易人工气道口咽通气管特点特点易插入，使用方便且迅速易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱容易异位和滑脱易引起喉痉挛易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤可引起舌和牙齿的损伤5气管切开的主要目的气管切开的主要目的预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔分泌物的误吸入肺 6气管切开的主要目的气管切开的主要目的便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道为机械通气提供一封闭的通道咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。7气管切开的特点气管切开的特点易于固定且较安全易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理易于口腔护理病人可经口进食病人可经口进食8气管切开的特点气管切开的特点导管较短，管腔较大，易于吸痰导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流易于鼻咽部分泌物的引流9气管切开的特点气管切开的特点操作复杂操作复杂,创伤较大创伤较大局部伤口需特殊护理局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕痊愈后颈部留有瘢痕10气管切开的特点气管切开的特点并发症较多并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染气胸、切口感染11经皮气管切开术经皮气管切开术 传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术传统的气管切开术具有创伤大、手术耗时长、术中患者耐受性差及并发症多等缺点中患者耐受性差及并发症多等缺点 经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小经皮气管切开术具有简单、快速、损伤小，操作野小的特点的特点 经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩经皮气管切开术手术时间比传统气管切开手术明显缩短，术中及术后出血量明显减少短，术中及术后出血量明显减少 12人工气道对病人的影响人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射抑制了正常的咳嗽反射影响病人的语言交流，导致沟通障碍影响病人的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制13人工气道的管理目标人工气道的管理目标维持人工气道的功能维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症预防可能引起的并发症1415气管切开的固定气管切开的固定固定方法固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜 每日要检查固定带的松紧度每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带固定带切忌用绷带16气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的意义吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性17气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰的临床指征吸痰的临床指征患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对抗或气道内压力增高出现人机对抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血氧饱和度下降血压及心率的改变血压及心率的改变18气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰管的选择吸痰管的选择管壁光滑、顶端圆润管壁光滑、顶端圆润软硬适中软硬适中直径不超过导管内径的直径不超过导管内径的1/21/2，以，以1/31/3为宜为宜吸痰管应比气管导管长吸痰管应比气管导管长4 45cm5cm19气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰并发症吸痰并发症低氧血症低氧血症心律失常心律失常肺不张肺不张气道损伤气道损伤感染、出血、疼痛等感染、出血、疼痛等20气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰预防吸痰相关合并症的技术预防吸痰相关合并症的技术注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）使用合适型号的吸痰管使用合适型号的吸痰管吸痰时动作要轻柔吸痰时动作要轻柔吸痰时间小于吸痰时间小于1515秒秒吸引压力适当吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压21气道分泌物的清除气道分泌物的清除吸痰吸痰吸痰效果评价吸痰效果评价呼吸音的改善呼吸音的改善峰值吸气压降低峰值吸气压降低呼吸道阻力降低呼吸道阻力降低潮气量增加潮气量增加血氧饱和度改善血氧饱和度改善呼吸情况改善呼吸情况改善血压、心率情况改善血压、心率情况改善22气道湿化气道湿化目的目的 替代上呼吸道的温、湿化功能替代上呼吸道的温、湿化功能23气道湿化气道湿化湿化方式的选择湿化方式的选择 温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻）雾化器雾化吸入雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液气道内注入或滴入湿化液24气道湿化气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化根据痰液的粘稠度调整气道湿化痰液黏稠分三度：痰液黏稠分三度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留痰液较痰液较度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗25气道湿化气道湿化湿化效果评价湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发 绀加重绀加重26气囊管理气囊管理气囊充气的作用气囊充气的作用防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管机械通气时不漏气机械通气时不漏气 27气囊管理气囊管理理想的套囊充气理想的套囊充气 封闭气道足以维持潮气量和防止封闭气道足以维持潮气量和防止 误吸，同时又不影响气管粘膜的误吸，同时又不影响气管粘膜的 毛细血管血流灌注毛细血管血流灌注 28气囊管理气囊管理 临床上应选择临床上应选择“最小封闭容积最小封闭容积”和和“最小封闭压力最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不超量气囊压力，最高不超18mmHg18mmHg(25cmH2O)(25cmH2O)29气囊管理气囊管理气囊放气？气囊放气？高压气囊与低压气囊高压气囊与低压气囊30气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除目的目的 清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染31气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法一方法一 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把吸痰管插入超过气管切开长度把吸痰管插入超过气管切开长度2cm2cm，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分，一边放气囊一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻底清除，然后把气囊充气。泌物彻底清除，然后把气囊充气。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人吸痰。32气囊上分泌物的清除气囊上分泌物的清除方法二方法二 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物充分换气。在病人开始吸气时，用力挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气，等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。冲到气囊上时充气囊。再一次吸净口鼻腔的痰液。*操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。33Management of the cuff 34体位体位美国美国CDCCDC规定：规定：无半坐卧位禁忌症无半坐卧位禁忌症床头抬高床头抬高30304545度度35喂养及胃管喂养及胃管最好在入院最好在入院4848小时内开始小时内开始在喂养前必须检查气囊充气情况在喂养前必须检查气囊充气情况使用小号胃管使用小号胃管避免胃内容积的过量避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好小量持续喂养比较大量快速推注喂养好胃管留置时间胃管留置时间1414天天36口腔护理口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数口腔护理液的选择口腔护理液的选择能配合病人建议使用牙刷清洁口腔能配合病人建议使用牙刷清洁口腔37胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击目的目的 是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，是利用机械性的拍打方法，使黏附于支气管壁的分泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除38胸部物理治疗胸部扣击胸部物理治疗胸部扣击方法方法 双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，双手手指并拢，手掌呈杯状，保持手指弯曲，拇指紧靠食指，在吸气和呼气时轻柔在吸气和呼气时轻柔地沿着支气管的大致走向从上往下地沿着支气管的大致走向从上往下双手有节奏的双手有节奏的拍扣击胸壁。拍扣击胸壁。扣击频率大约扣击频率大约5 5次次/秒，扣拍时间秒，扣拍时间1-51-5分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。分钟，可用毛巾盖在扣拍的部位以保护皮肤。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。不在脊柱、胸骨、肾脏上软组织或其它重要器官区扣拍。为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。为达到效果，必须在你的手和患者表皮之间存留空气。39并发症的护理并发症的护理出血出血 原因原因：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。40并发症的护理并发症的护理皮下气肿皮下气肿 原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。原因：气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶可延及胸及头部。41并发症的护理并发症的护理感染（切口及肺部感染）感染（切口及肺部感染）原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。原因：气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰操作的污染及原有病情均有关系。预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药预防：吸痰时的无菌操作、强调洗手、切口的换药42并发症的护理并发症的护理脱管脱管 原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停原因：因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。止呼吸。处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并处理：先试行将套管顺其窦道送回，若有阻力时，应将套管拔掉，予呼吸囊面罩辅助通气。并迅速通知医生，重新插入套管。迅速通知医生，重新插入套管。43并发症的护理并发症的护理气道梗阻痰栓或异物阻塞导管气道梗阻痰栓或异物阻塞导管原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道原因：痰栓或异物（如血块等）阻塞人工气道处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出处理：冲洗气道，刺激咳嗽，稀释痰液将痰栓或异物吸出紧急处理紧急处理:应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道应立即拔除气管切开导管，然后重新建立人工气道44气管切开病人的沟通气管切开病人的沟通 对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作45拔管的护理拔管的护理 拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若若12 h无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适，太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。46结束语结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，气道管理重在细节，需要每位医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。最大程度保证病人的安全。47人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱