良性前列腺增生症患者围手术期护理.pptx

良性前列腺增生症患者围手术期护理第一页，共53页。目目 标标u1了解前列腺增生的病因了解前列腺增生的病因u2熟悉前列腺增生的临床表现熟悉前列腺增生的临床表现u 治疗原则治疗原则u3掌握前列腺增生的护理措施掌握前列腺增生的护理措施第二页，共53页。认识前列腺认识前列腺 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。可以这样说，前列腺扼守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。第三页，共53页。重约重约2020克克,膀胱下面膀胱下面,包绕包绕着连接膀胱的近端尿着连接膀胱的近端尿道。道。什么是前列腺什么是前列腺第四页，共53页。重约重约2020克克,膀胱下面膀胱下面,包绕包绕着连接膀胱的近端尿着连接膀胱的近端尿道。道。什么是前列腺什么是前列腺第五页，共53页。前列腺的主要生理功能为前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5-5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-5-还原酶，还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。第六页，共53页。睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶剂还原酶剂 前列腺增生前列腺增生 第七页，共53页。病因病因u根据一项临床研究发现，根据一项临床研究发现，在在40-7940-79岁期间，前列岁期间，前列腺体积每年增长腺体积每年增长0.60.6毫升，毫升，2020年后前列腺体积就增年后前列腺体积就增加了加了1212毫升毫升u如果一个人原来的前列腺如果一个人原来的前列腺体积是体积是2020毫升毫升2020年后其年后其前列腺体积就会达到前列腺体积就会达到3232毫升毫升第八页，共53页。第九页，共53页。正常与增生的前列腺正常与增生的前列腺第十页，共53页。良性前列腺增生症的症状良性前列腺增生症的症状u尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加u夜尿频繁夜尿频繁u尿线（射程）变短尿线（射程）变短u尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿u排尿不完全排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)u开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟u排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱u尿痛尿痛u尿失禁尿失禁第十一页，共53页。良性前列腺增生症的合并症良性前列腺增生症的合并症u 急性尿潴留急性尿潴留u 泌尿道感染泌尿道感染u 充溢性尿失禁充溢性尿失禁u 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石u 肾积水肾积水u 血尿血尿u 肾功能衰竭肾功能衰竭u 痔疮痔疮u 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：第十二页，共53页。急性尿潴留（急性尿潴留（AURAUR）急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，残余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一重的并发症之一第十三页，共53页。急性尿潴留！急性尿潴留！良性前列腺增生症的并发症良性前列腺增生症的并发症尿液堵在膀胱内不能排出尿液堵在膀胱内不能排出需急诊插导尿管需急诊插导尿管第十四页，共53页。泌尿道感染泌尿道感染 由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。由于排尿困难，梗阻后残余尿增多，而这些残余尿为细菌生长提供了良好的条件。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。症状可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。第十五页，共53页。膀胱结石膀胱结石uBPHBPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。u膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。膀胱残余尿易继发感染，更促进结石形成。第十六页，共53页。憩憩 室室 BPH BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。续增高，就会逐渐形成憩室。第十七页，共53页。充溢性尿失禁充溢性尿失禁 下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。道口流出。第十八页，共53页。疝疝 气气 BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝第十九页，共53页。肾功能不全肾功能不全uBPH最为严重的并发症之一。最为严重的并发症之一。u由于由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。第二十页，共53页。需要做什么检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症才能诊断良性前列腺增生症直肠指检直肠指检直肠指检直肠指检前列腺增大，表面光滑、质韧、前列腺增大，表面光滑、质韧、前列腺增大，表面光滑、质韧、前列腺增大，表面光滑、质韧、有弹性，中间沟消失或隆起有弹性，中间沟消失或隆起有弹性，中间沟消失或隆起有弹性，中间沟消失或隆起第二十一页，共53页。血清前列腺特异性抗原血清前列腺特异性抗原(PSA)(PSA)查查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌查查PSAPSA有助于选择适当的治疗方案有助于选择适当的治疗方案需要做什么检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症才能诊断良性前列腺增生症第二十二页，共53页。经腹或经直肠前列腺经腹或经直肠前列腺B B超：超：可判断前列腺体积的大小可判断前列腺体积的大小可测残余尿量：可测残余尿量：50ml50ml需要做什么检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症才能诊断良性前列腺增生症第二十三页，共53页。尿动力学检查尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻检查前列腺增生是否已造成尿流受阻 尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升尿流率：是指单位时间内尿液通过尿道被驱逐出体外的体积，单位以毫升/秒。即单位秒。即单位时间内在膀胱压力下所排出的尿量。时间内在膀胱压力下所排出的尿量。最大尿流率最大尿流率15ml/s15ml/s，说明排尿不畅。，说明排尿不畅。10ml/s10ml/s则梗阻严重，必须治疗。则梗阻严重，必须治疗。需要做什么检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症才能诊断良性前列腺增生症第二十四页，共53页。是首先的治疗方法是首先的治疗方法u治疗良性前列腺增生症的药物有三大类治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.51.5 还原酶抑制剂还原酶抑制剂 2.2.阻滞剂阻滞剂 3.3.植物药植物药药物治疗药物治疗第二十五页，共53页。睾酮睾酮 双氢睾酮双氢睾酮 5 5 还原酶剂还原酶剂 5 5 还原酶抑制还原酶抑制 人体依赖人体依赖5 5 还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5 5 还原酶可减少双氢睾酮的合成。还原酶可减少双氢睾酮的合成。5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂作用机理作用机理第二十六页，共53页。保列治针对病因的药物，通过治本而治标。保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过通过缩小缩小肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以肥大的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少减少发生急性尿潴留的发生率，发生急性尿潴留的发生率，减少减少手术的危险性。手术的危险性。保列治保列治5 5还原酶抑制剂还原酶抑制剂第二十七页，共53页。u 阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状u 阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快u但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性留及手术的危险性阻滞剂阻滞剂 坦索罗辛坦索罗辛第二十八页，共53页。u对部分病人可以暂时缓解症状对部分病人可以暂时缓解症状u作用机理尚不十分清楚作用机理尚不十分清楚u目前缺乏大型临床研究数据目前缺乏大型临床研究数据 植物药植物药第二十九页，共53页。u开放手术开放手术u经尿道前列腺切除术经尿道前列腺切除术手术治疗手术治疗第三十页，共53页。耻骨上前列腺摘除示意图第三十一页，共53页。耻骨上前列腺摘除术后各种管道第三十二页，共53页。前列腺电切术第三十三页，共53页。电切术示意图第三十四页，共53页。第三十五页，共53页。手术可能产生的副作用包括：出血、手术可能产生的副作用包括：出血、尿失禁、逆行射精、感染等。尿失禁、逆行射精、感染等。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，病人应了解手术的危险性和疗效。手术治疗的利与弊手术治疗的利与弊第三十六页，共53页。合理安排性生活，拒频繁。合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少吃刺激性食物少骑自行车少骑自行车安排适当的体育活动安排适当的体育活动生活中应注意些什么生活中应注意些什么第三十七页，共53页。护护 理理术前护理：做好常规的术前准备术前护理：做好常规的术前准备 和专科术前准备和专科术前准备 。问题问题1 1：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；：焦虑：主诉担心排尿困难加重，环境陌生；措施：措施：热情接待，及时了解病情；热情接待，及时了解病情；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；加强与病人的沟通，鼓励安慰病人；第三十八页，共53页。护护 理理 耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果 及优点。介绍同病种恢复较好的病人与及优点。介绍同病种恢复较好的病人与 之进行交流增强信心，配合治疗。之进行交流增强信心，配合治疗。对病人及家属都要做好健康宣教，形成对病人及家属都要做好健康宣教，形成 积极积极 配合治疗的氛围。配合治疗的氛围。效果：患者安心住院、情绪稳定。效果：患者安心住院、情绪稳定。第三十九页，共53页。.护士做任何治疗护理操作前做好解释护士做任何治疗护理操作前做好解释工作工作效果：患者掌握了术前准备的相关效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。知识、积极配合。问题问题2 2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病 的相关知识；的相关知识；措施措施 ：.耐心回答患者的提问；耐心回答患者的提问；.介绍术前检查的意义及注意事项；介绍术前检查的意义及注意事项；第四十页，共53页。术后护理术后护理术后护理术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。问题问题问题问题1:1:1:1:排尿模式改变排尿模式改变排尿模式改变排尿模式改变:与与与与 手术后需留置尿手术后需留置尿手术后需留置尿手术后需留置尿 管有关管有关管有关管有关 。措施：措施：措施：措施：.妥善固定好尿妥善固定好尿妥善固定好尿妥善固定好尿 管防止移位；管防止移位；管防止移位；管防止移位；.妥善固定引妥善固定引妥善固定引妥善固定引流流流流管，管，管，管，防止牵扯、扭防止牵扯、扭防止牵扯、扭防止牵扯、扭 曲，受压造成曲，受压造成曲，受压造成曲，受压造成 引流不畅；引流不畅；引流不畅；引流不畅；第四十一页，共53页。术后护理术后护理术后护理术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。.向患者解释留置尿管的目向患者解释留置尿管的目向患者解释留置尿管的目向患者解释留置尿管的目 的、重要性及注意事项；的、重要性及注意事项；的、重要性及注意事项；的、重要性及注意事项；.教会患者教会患者教会患者教会患者如何配合减轻并如何配合减轻并如何配合减轻并如何配合减轻并 消除尿管及冲洗对消除尿管及冲洗对消除尿管及冲洗对消除尿管及冲洗对膀胱的膀胱的膀胱的膀胱的 刺激，通气后指导多饮水，刺激，通气后指导多饮水，刺激，通气后指导多饮水，刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。按时拔尿管。按时拔尿管。按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。第四十二页，共53页。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人u（2）手术后护理）手术后护理u 1）卧位：平卧）卧位：平卧2日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对日后，改半卧位，以防病人坐起或肢体活动时，三腔气囊管的气囊移位，失去对膀胱颈口的压迫作用而导致出血。膀胱颈口的压迫作用而导致出血。u 2）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流）观察病情：严密观察意识状态、生命体征，固定好各种引流管，保持通畅，并观察引流液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通液的颜色和量，若发现生命体征改变、引流液颜色为鲜红色血液，应警惕术后出血，及时通知医生，并协助处理。知医生，并协助处理。第四十三页，共53页。u3）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后）饮食护理：若无恶心、呕吐，术后6小时即可进流质饮食，小时即可进流质饮食，l2日后可恢复正常饮食。应鼓励病日后可恢复正常饮食。应鼓励病人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。人多饮水，以增加尿量，冲刷尿路。u4）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）气囊导尿管的护理：三腔气囊导尿管有压迫止血、引流尿液和施行膀胱冲洗三种作用（图）。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引。一般是适当牵拉气囊尿管，将其用胶布固定在病人一侧大腿内侧，牵引810小时。告知小时。告知病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。病人不可自行松开或蜷腿，以使气囊导管保持一定的牵引力，压迫前列腺窝，起到止血作用。第四十四页，共53页。术后气囊导尿管术后气囊导尿管第四十五页，共53页。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人u 5）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱）膀胱冲洗：术后用生理盐水持续冲洗膀胱35日。日。冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、冲洗速度应根据尿色而定，色深则快、色浅则慢；色浅则慢；u确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血；膀胱痉挛而加重出血；u准确记录冲洗量和排出量，尿量准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量冲洗量。排出量冲洗量。u 6）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块）膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，主要由逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定堵塞冲洗管等原因引起。使用病人自控镇痛泵，遵医嘱给予硝苯地平、丙胺太林、地西泮口服，或异搏定加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。加入生理盐水内做膀胱冲洗等，均可消除膀胱痉挛，减轻疼痛。第四十六页，共53页。护理措施护理措施手术治疗病人手术治疗病人u 7）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：）各种引流管护理：同泌尿系损伤。但注意：u经尿道前列腺切除术后经尿道前列腺切除术后35日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；日，尿液颜色清澈时，即可拔除导尿管；u开放手术后，耻骨后引流管术后开放手术后，耻骨后引流管术后34日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后日，引流量很少时可拔除；耻骨上前列腺切除术后57日、日、耻骨后前列腺切除术后耻骨后前列腺切除术后79日拔出导尿管；若排尿通畅，术后日拔出导尿管；若排尿通畅，术后1014日可拔除膀胱造瘘管，拔管日可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口处敷料以防漏尿，23日瘘口可自愈。日瘘口可自愈。第四十七页，共53页。u8）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感）预防感染：遵医嘱使用抗菌药物，做好尿道口护理；观察有无畏寒、发热、附睾肿大及疼痛等感染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。染征象，一旦发现异常及时通知医生，并协助处理。第四十八页，共53页。出院指导出院指导1 1注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；注意合理饮食，多饮水，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒；2 2指导病人有意识地经常锻炼提肛肌指导病人有意识地经常锻炼提肛肌,以尽快恢复尿道括约肌功能。其以尽快恢复尿道括约肌功能。其方法是方法是:吸气时缩肛吸气时缩肛,呼气时放松肛门括约肌，每组呼气时放松肛门括约肌，每组2020次，每天次，每天3 3次。次。3 3保持大便通畅，必要时使用通便剂。保持大便通畅，必要时使用通便剂。第四十九页，共53页。4 4 术后术后3-63-6个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不个月内不提重物，不骑自行车，多饮水，不憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列憋尿，避免长期坐硬椅子，防止盆腔充血引起前列腺窝创面的再出血。腺窝创面的再出血。5 5观察排尿情况观察排尿情况,尿线变细时及时来院扩尿道。尿线变细时及时来院扩尿道。6 6 术后两月内禁性生活。术后两月内禁性生活。出院指导出院指导第五十页，共53页。前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段前列腺增生是老年男性疾病，老年期是人生不可回避的阶段 ，掌握此阶段患者的身心状况和，掌握此阶段患者的身心状况和护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度护理要点，力求手术侵袭控制在最小限度,最大限度发挥手术效果最大限度发挥手术效果,对可能出现的术后危险情对可能出现的术后危险情况给予及时处理况给予及时处理,防止并发症的发生防止并发症的发生,以确保术后顺利康复以确保术后顺利康复,维持和改善患者的生活质量。维持和改善患者的生活质量。小小小小 结结结结第五十一页，共53页。