精液与前列腺液检查.ppt

精液与前列腺液精液与前列腺液检查第四节精液检查第四节精液检查F精液精液(seminalfluid)主要由精浆和精子组主要由精浆和精子组成。成。F精子由睾丸产生，在附睾内发育成熟，精子由睾丸产生，在附睾内发育成熟，再经过输精管、射精管等一系列管道系再经过输精管、射精管等一系列管道系统由尿道排出。统由尿道排出。F精浆主要由精囊腺、其次由前列腺，少精浆主要由精囊腺、其次由前列腺，少量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁量由附睾、输精管、尿道球腺和尿道旁腺分泌。腺分泌。2021/1/122 2021/1/123 2021/1/124 精液精液精液精液semensemensemensemen 精子精子精子精子spermspermspermsperm 精浆精浆精浆精浆seminl plasmaseminl plasmaseminl plasmaseminl plasma精液组成成分精液组成成分精液组成成分精液组成成分果糖、维生素、前列腺素、果糖、维生素、前列腺素、果糖、维生素、前列腺素、果糖、维生素、前列腺素、5-5-5-5-核苷酸核苷酸核苷酸核苷酸酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。酶、精胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。精液有形成分精液有形成分精液有形成分精液有形成分除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生殖道脱殖道脱殖道脱殖道脱 落的上皮细胞。落的上皮细胞。落的上皮细胞。落的上皮细胞。2021/1/125 F精液检查的目的精液检查的目的F1、评价男性生育才能；、评价男性生育才能；F2、诊断男性不育；、诊断男性不育；F3、诊断男性生殖系统疾病；、诊断男性生殖系统疾病；F4、观察输精管结扎术效果；、观察输精管结扎术效果；F5、法医鉴定及人工受精观察。、法医鉴定及人工受精观察。2021/1/126 F(一一)标本采集标本采集 F 精液采集前精液采集前3-5天内不应有排精。天内不应有排精。F1、手淫法：将全部精液排于清洁枯燥容、手淫法：将全部精液排于清洁枯燥容器内，不宜用避孕套器内，不宜用避孕套(因避孕套含有抑制因避孕套含有抑制精子活动的化学物质精子活动的化学物质)，标本采集后应在，标本采集后应在30min内送检，寒冷季节应注意保温。内送检，寒冷季节应注意保温。F2、体外排精法：不主张采用、体外排精法：不主张采用2021/1/127(二二)一般性状检查一般性状检查F1、外观、外观F参考值：灰白或乳白色，久未射精者可参考值：灰白或乳白色，久未射精者可呈浅黄色。呈浅黄色。F临床意义：临床意义：黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前黄色或棕色脓样精液：见于精囊炎或前列腺炎等；列腺炎等；鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统鲜红或暗红色血性精液：见于生殖系统的炎症、结核和肿瘤等。的炎症、结核和肿瘤等。2021/1/128 F 2、量、量 F参考值：完全液化后一次射精量为参考值：完全液化后一次射精量为26mlF临床意义：减少临床意义：减少(15mL)，见于射精管道阻，见于射精管道阻塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。塞、先天性精囊缺陷、生殖道感染性疾病等。此外，脑垂体或睾九间质性病变也可引起。此外，脑垂体或睾九间质性病变也可引起。F 增多增多(81nL)，见于禁欲时间过长或，见于禁欲时间过长或附属性腺机能亢进等附属性腺机能亢进等.2021/1/129 F3凝固及液化凝固及液化 F参考值：射精后凝固，液化时间参考值：射精后凝固，液化时间30minF临床意义临床意义:F精液排除后不能凝固，常见于射精管缺精液排除后不能凝固，常见于射精管缺陷陷,先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋先天性精囊缺如，精囊腺分泌凝固蛋白减少所致。白减少所致。F液化不完全：见于前列腺炎精液稠度液化不完全：见于前列腺炎精液稠度 2021/1/1210 F4、粘稠度、粘稠度F参考值：拉丝度参考值：拉丝度60%FF临床意义：精子活率检查主要用于男性临床意义：精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活不育症的检查，精子活率率40，为男，为男性不育症的原因之一。性不育症的原因之一。F常见于：常见于：1、精索静脉曲张、精索静脉曲张F 2、生殖系统感染、生殖系统感染F 3、化学因素、化学因素F 4、物理因素、物理因素2021/1/1227 F2活动力：用完全液化精液直接涂片置活动力：用完全液化精液直接涂片置37 lmin后检查。精子活动力后检查。精子活动力sperm motility是指精子向前运动的才能。是指精子向前运动的才能。FWHO将其分为四级：将其分为四级：Fa级：精呈前向运动；级：精呈前向运动；Fb级：慢或呆滞的前向运动；级：慢或呆滞的前向运动；Fc级：非向前运动；级：非向前运动；Fd级：不动。级：不动。F2021/1/1228 参考值：参考值：参考值：参考值：正常精液，于排出后正常精液，于排出后正常精液，于排出后正常精液，于排出后1h1h1h1h，a a a a 和和和和 b b b b级精子之和级精子之和级精子之和级精子之和50%50%50%50%、或、或、或、或a a a a级精子级精子级精子级精子25%.25%.25%.25%.临床意义：精子活率与活动力与受精的关系非常亲密，为男临床意义：精子活率与活动力与受精的关系非常亲密，为男临床意义：精子活率与活动力与受精的关系非常亲密，为男临床意义：精子活率与活动力与受精的关系非常亲密，为男性不育症的原因之一。性不育症的原因之一。性不育症的原因之一。性不育症的原因之一。精子活力降低见于：精子活力降低见于：精子活力降低见于：精子活力降低见于：精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。2021/1/1229 F3、精子存活率、精子存活率(sperm activity rate)F指活精子所占的比例。指活精子所占的比例。F方法：伊红方法：伊红Y染色。不着色为活，着色为染色。不着色为活，着色为死。死。F参考值：存活率参考值：存活率=75%F临床意义：死精子临床意义：死精子50%为死精子症为死精子症2021/1/1230 F4、精子密度检测、精子密度检测(sperm density)F 原理：原理：指单位体积精液中精子的数目，指单位体积精液中精子的数目，亦称精子浓度，可用精子计数来表示，亦称精子浓度，可用精子计数来表示，即用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛即用碳酸氢钠破坏精液的粘稠性，甲醛固定精子，精液定量稀释后，滴入计数固定精子，精液定量稀释后，滴入计数池计数。精子数乘以精液量为一次排出池计数。精子数乘以精液量为一次排出精子的总数。精子的总数。2021/1/1231计数法：计数法：稀释液稀释液 加加20ul精液待精液液化后精液待精液液化后 充分摇匀充分摇匀 计数池静置计数池静置12分钟分钟 以精子头部为准计数，中央大方格内四角和中央以精子头部为准计数，中央大方格内四角和中央 N20510106/L 精子总数精子总数=精子数精子数/L精液量精液量ml 2021/1/1232 F参考值：密度参考值：密度20200109/LF 总数总数4060106/一次一次 F临床意义临床意义:精子数量减少常见于：精子数量减少常见于：F精索静脉曲张；精索静脉曲张；F重金属如铅、镉中毒和放射线损害；重金属如铅、镉中毒和放射线损害；睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、睾丸疾病如睾丸畸形、萎缩、结核、炎症及肿瘤；炎症及肿瘤；2021/1/1233 F输精管阻塞、精囊缺如；输精管阻塞、精囊缺如；F长期服用棉酚；长期服用棉酚；F使用抗癌药；使用抗癌药；F50岁以上的老人精子数逐渐减少。岁以上的老人精子数逐渐减少。2021/1/1234 F 5、精子形态观察(sperm morphology)F 原理：可直接涂片或染色后观察。正常精子分头、体、尾三部分，外形略似蝌蚪，全长约为5060m，头部呈梨形，体部细长均匀，尾部长而弯曲。2021/1/1235 F 2021/1/1236 F异常精子包括：最常见头部异常，如大异常精子包括：最常见头部异常，如大头、小头、尖头、双头及无定形头；体头、小头、尖头、双头及无定形头；体部异常包括分枝、双体、体部膨胀或消部异常包括分枝、双体、体部膨胀或消失；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲失；尾部异常有双尾、短尾、尾部弯曲呈螺旋形、尾部消失等。呈螺旋形、尾部消失等。2021/1/1237 2021/1/1238 F参考值：参考值：正常形态精子正常形态精子30F 临床意义：精液中正常形态的精子减少临床意义：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，常见于精索静脉曲张、称畸形精子症，常见于精索静脉曲张、生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸生殖系感染、放射线损伤、先天性睾丸疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。疾病及某些药物如硝基呋喃妥英等所致。2021/1/1239 F6、未成熟的生精细胞观察、未成熟的生精细胞观察F 原理：原理：未成熟的男性生殖细胞指发育未成熟的男性生殖细胞指发育不完全的各阶段生精细胞，包括精原细不完全的各阶段生精细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精胞、初级精母细胞、次级精母细胞和精子细胞。未成熟的生精细胞体较大，不子细胞。未成熟的生精细胞体较大，不具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞具有尾部，应注意与白细胞和上皮细胞鉴别。鉴别。2021/1/1240 F 参考值：参考值：未成熟生精细胞未成熟生精细胞1F 临床意义：临床意义：睾丸曲细精管基膜异常，睾丸曲细精管基膜异常，生精细胞发育障碍导致无精子症，精液生精细胞发育障碍导致无精子症，精液中无生精细胞，当曲细精管受到药物或中无生精细胞，当曲细精管受到药物或其他因素影响时，生精细胞形态异常，其他因素影响时，生精细胞形态异常，可见较多的病理性生精细胞。可见较多的病理性生精细胞。2021/1/1241 2021/1/1242 F8、其他细胞观察、其他细胞观察 F精液红细胞精液红细胞正常参考值：正常参考值：阴性阴性(无无)。临床意义：大量出现，见于精囊结核、临床意义：大量出现，见于精囊结核、前列腺癌等。前列腺癌等。F精液白细胞精液白细胞正常参考值：正常参考值：5个个HP。临床意义：临床意义：增高，见于精囊炎、前列腺增高，见于精囊炎、前列腺炎、前列腺结核等。炎、前列腺结核等。2021/1/1243(五精子功能检查五精子功能检查五精子功能检查五精子功能检查精子穿透试验：精子穿透试验：精子穿透试验：精子穿透试验：hemizona assay hemizona assay 正常精子正常精子 穿透女性生殖道分泌物穿透女性生殖道分泌物 运行到达受精部位，获能和顶体反响运行到达受精部位，获能和顶体反响 穿透卵细胞的放射冠、透明带、细胞膜穿透卵细胞的放射冠、透明带、细胞膜 使卵细胞受精使卵细胞受精 受精受精 方法：体内穿透试验；体外穿透试验方法：体内穿透试验；体外穿透试验2021/1/1244 1 1、体内穿透试验、体内穿透试验in vivo penetration in vivo penetration test)test)亦叫性交试验亦叫性交试验 PCTPCT参考值：参考值：性交性交4 4h h后，正常活动精子数后，正常活动精子数25/HP25/HP临床意义：通过性交试验来判断精子在宫颈临床意义：通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动才能，理解不育症夫妇，精子粘液中活动才能，理解不育症夫妇，精子-宫宫颈粘液的互相符合程度及其质量，如精子有颈粘液的互相符合程度及其质量，如精子有凝集现象、代谢障碍、逆行射精等；如女性凝集现象、代谢障碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结果的正常。宫颈粘液异常，均会影响试验结果的正常。2021/1/1245 2 2、体外穿透试验、体外穿透试验in vitro penetration test)in vitro penetration test)精子精子-宫颈粘液玻片穿透试验宫颈粘液玻片穿透试验 参考值：精子穿透粘液，且参考值：精子穿透粘液，且90%90%以上精子呈直线运动以上精子呈直线运动 临床意义：精子临床意义：精子-宫颈粘液体外试验，宫颈粘液体外试验，可分别理解可分别理解男性精子质量和女性宫颈粘液质量。男性精子质量和女性宫颈粘液质量。取液化精液取液化精液取排卵期宫颈粘液取排卵期宫颈粘液2021/1/1246女方因素女方因素1时间选择不当时间选择不当 非排卵期检查非排卵期检查2内分泌异常内分泌异常 不排卵不排卵3性功能障碍性功能障碍 阴道痉挛阴道痉挛4宫颈疾病宫颈疾病 炎症、粘连、囊肿、手术史炎症、粘连、囊肿、手术史5黏液异常黏液异常 粘滞度大、酸性黏液、脓细胞粘滞度大、酸性黏液、脓细胞6免疫因素免疫因素 抗精子抗体抗精子抗体男方因素男方因素1性功能障碍性功能障碍 阳痿、逆行射精阳痿、逆行射精2精液异常精液异常 精子密度低、活动差、畸形精子精子密度低、活动差、畸形精子3免疫因素免疫因素 精浆或精子外表结合有抗精子的抗体精浆或精子外表结合有抗精子的抗体2021/1/1247 F精子异常症：精子异常症：F少精子症：精子浓度持续少精子症：精子浓度持续20109L称称为少精子症。为少精子症。F无精子症：精液中未找到精子为无精子无精子症：精液中未找到精子为无精子症。症。F畸形精子症：精液中正常形态的精子减畸形精子症：精液中正常形态的精子减少称畸形精子症。少称畸形精子症。F死精子症：是指精液中死精子超过死精子症：是指精液中死精子超过50%但其形态与数量可无明显异常。但其形态与数量可无明显异常。2021/1/1248 F弱精子症：弱精子症：a+b50%、a级精子小于级精子小于25%叫做叫做弱精子症弱精子症。F血精症：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并血精症：精液呈红色、淡红、暗红或酱油色并含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤含有大量红细胞，见于生殖系统的炎症、肿瘤或结核、结石所致。或结核、结石所致。F脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发脓精症：又称白细胞精子症。当精液镜检时发F 现白细胞大于现白细胞大于5/HP或白细胞计数大于或白细胞计数大于1109/L ，称为脓精症。，称为脓精症。2021/1/1249六计算机辅助精子分析六计算机辅助精子分析computer aided semen analysis,computer aided semen analysis,CASACASA由于精子在个体之间的异质性，尚不能建由于精子在个体之间的异质性，尚不能建立自动化检测的标准。立自动化检测的标准。精液检查标准方法：仍为合格的检验人员精液检查标准方法：仍为合格的检验人员手工检测方法。手工检测方法。2021/1/1250CASACASA构造：计算机、视屏、与录像机相构造：计算机、视屏、与录像机相连接的显微镜连接的显微镜功能：确定和跟踪个体精子细胞活功能：确定和跟踪个体精子细胞活 动、计算精子动、计算精子“运动学参数。运动学参数。设计参数：精子浓度、活动精子百分率设计参数：精子浓度、活动精子百分率、精子头运动轨迹图和力度、精子头部、精子头运动轨迹图和力度、精子头部形态等。形态等。2021/1/1251 优点：进步精液检查的速度优点：进步精液检查的速度客观性结果评价客观性结果评价提供手工不能测定一些参数提供手工不能测定一些参数易于实验室之间质量控制易于实验室之间质量控制缺乏：精子浓度准确性，受精液中缺乏：精子浓度准确性，受精液中细胞成分和颗粒物质等的影响；因细胞成分和颗粒物质等的影响；因此，精子数量，仍推荐手工血细胞此，精子数量，仍推荐手工血细胞计数池计数。计数池计数。2021/1/1252第五节前列腺液检查第五节前列腺液检查FF前列腺前列腺prostate是男性生殖器官中最是男性生殖器官中最大的附性腺。大的附性腺。FF前列腺液前列腺液(prostatic fluid)是精液的重要是精液的重要组成部分，约占精液的组成部分，约占精液的30。FF前列腺液的主要成分有无机盐、卵磷脂、前列腺液的主要成分有无机盐、卵磷脂、蛋白质、酶，并有少量的上皮细胞和白蛋白质、酶，并有少量的上皮细胞和白细胞。检查前列腺液可帮助诊断前列腺细胞。检查前列腺液可帮助诊断前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺结核、前列腺癌等。癌等。2021/1/1253 前列腺生理功能有：前列腺生理功能有：内分泌功能；内分泌功能；外分泌功能；外分泌功能；运输功能；运输功能；参与能量代谢；参与能量代谢；抑制细菌生长；抑制细菌生长；2021/1/1254 F前列腺液检查用于：前列腺液检查用于：F1、前列腺炎、前列腺炎F2、前列腺结核、前列腺结核F3、前列腺癌辅助诊断和疗效观察、前列腺癌辅助诊断和疗效观察F4、性传播性疾病、性传播性疾病2021/1/1255 F一标本的采集一标本的采集F前列腺液标本一般有临床医生行前列腺前列腺液标本一般有临床医生行前列腺液按摩术后获得。可直接涂于玻片上或液按摩术后获得。可直接涂于玻片上或搜集在干净的试管中，并立即送检。搜集在干净的试管中，并立即送检。F3日内防止性交，前列腺按摩搜集前列腺日内防止性交，前列腺按摩搜集前列腺液，细菌学检查应搜集于无菌瓶内。液，细菌学检查应搜集于无菌瓶内。2021/1/1256 F(二二)一般性状检查一般性状检查F 1量量 正常成年男性经前列腺按摩一正常成年男性经前列腺按摩一次可采集数滴至次可采集数滴至lml前列腺液，前列腺炎前列腺液，前列腺炎时，其量减少甚至采不出。时，其量减少甚至采不出。2021/1/1257 F2颜色和粘稠度颜色和粘稠度 F正常前列腺液稀薄、呈乳白色。正常前列腺液稀薄、呈乳白色。F黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前黄色或淡红色的粘稠分泌液，常见于前列腺炎；列腺炎；F红色为混有血液或血性分泌物，见于前红色为混有血液或血性分泌物，见于前列腺结核、前列腺癌、前列腺炎和精囊列腺结核、前列腺癌、前列腺炎和精囊炎，也可由按摩过度引起。炎，也可由按摩过度引起。2021/1/1258二显微镜检查二显微镜检查microscopic examination 1直接涂片检查未染色标本1卵磷脂小体lecithin bodies形状：淡黄色、圆球状与脂滴相似，发亮，折光性强，分布均匀，大小不一正常：卵磷脂几乎满视野/高倍镜下临床：前列腺脓肿明显下降且分布不均 前列腺炎下降或消失2021/1/1259 F报告在高倍视野中分布的数量。报告在高倍视野中分布的数量。“+：F布满全视野布满全视野+布满布满3/4 视野视野+布满布满1/2 视野视野+布满布满1/4 视野视野+2021/1/1260 F2细胞细胞F1红细胞：极少、红细胞：极少、10个个/HPFF 临床：增加见于前列腺炎、结核、结石临床：增加见于前列腺炎、结核、结石和恶性肿瘤。和恶性肿瘤。F2白细胞：正常白细胞小于白细胞：正常白细胞小于10个个/HPFF 临床：大于临床：大于10/HPF，即可诊断为前列，即可诊断为前列腺炎。白细胞成蔟分布是慢性前列腺炎腺炎。白细胞成蔟分布是慢性前列腺炎的指征之一。的指征之一。2021/1/1261 3上上皮皮细细胞胞：前前列列腺腺脓脓肿肿时时，可可见见大大量量成堆的白细胞和上皮细胞。成堆的白细胞和上皮细胞。4前前列列腺腺颗颗粒粒细细胞胞：前前列列腺腺液液中中可可见见体体积积很很大大的的细细胞胞，内内含含有有多多量量的的卵卵磷磷脂脂小小体体,在老年人和患有前列腺炎患者增多。在老年人和患有前列腺炎患者增多。2021/1/12622021/1/1263 3 淀 粉 样 体starchy bodies 是大小不一，层状构造的嗜酸小体，园或卵圆形，微黄或微褐色。临床意义：一般随年龄增加而增加，可与胆固醇结合形成前列腺结石。2021/1/12645结结石石：主主要要见见碳碳酸酸钙钙-胆胆固固醇醇，磷磷酸酸钙磷酸精胺钙磷酸精胺6其它：滴虫、细菌其它：滴虫、细菌4精精子子：按按摩摩时时压压迫迫精精囊囊2021/1/1265 2涂片染色检查涂片染色检查 瑞瑞氏氏、H-E或或巴巴氏氏染染色色。合合适适炎炎症症变变性性的的细细胞胞和和癌癌细细胞胞，有有助助于于前前列列腺腺炎炎和和恶恶性性肿肿瘤瘤的的诊诊断断和鉴别诊断。和鉴别诊断。2021/1/1266 3 3 3 3、微生物学学检查、微生物学学检查、微生物学学检查、微生物学学检查前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病前列腺液直接涂片：革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。双球菌。双球菌。双球菌。培养：培养：培养：培养：最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟，结核分支杆菌。杆菌、淋病奈瑟，结核分支杆菌。杆菌、淋病奈瑟，结核分支杆菌。杆菌、淋病奈瑟，结核分支杆菌。性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和性传播疾病：染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体。支原体、衣原体。支原体、衣原体。支原体、衣原体。2021/1/1267 F正常的前列腺液一般性状和参考值：正常的前列腺液一般性状和参考值：颜色颜色 淡乳白色性状稀薄液体，半透明淡乳白色性状稀薄液体，半透明 pH 63 红细胞红细胞5个个HP 白细胞白细胞10个个HP 卵磷脂小体多量或满布视野卵磷脂小体多量或满布视野 细菌阴性细菌阴性2021/1/1268 F 2021/1/1269 2021/1/1270 2021/1/1271考虑题：考虑题：1.何谓无精子症？何谓无精子症？2.精液的组成？精液的组成？3.精液的精液的ph值得临床意义？值得临床意义？4.什么细胞是慢性前列腺炎的特征？什么细胞是慢性前列腺炎的特征？5.WHO将精子活力分几级？如何表示将精子活力分几级？如何表示6.何谓精子密度何谓精子密度7.无精子症的原因？无精子症的原因？8.前列腺液中卵磷脂小体的报告形式前列腺液中卵磷脂小体的报告形式2021/1/1272资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱