右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断.ppt

右侧腋窝实质性肿块的超声诊断及鉴别诊断病情摘要病情摘要 何建辉，男性，何建辉，男性，2525岁，未婚。因岁，未婚。因“发现腋窝肿物发现腋窝肿物1 1月余，月余，HIVHIV抗体确抗体确认试验阳性认试验阳性4 4天天”于于20122012年年0505月月0707日日1111时时1010分非急诊步行入院。入分非急诊步行入院。入院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大院查体：神清，双侧颈部胸锁乳突肌外缘可触及数个绿豆大小肿大淋巴结，右侧腋窝可见一约淋巴结，右侧腋窝可见一约13108cm13108cm暗紫色肿物，质中，固定，暗紫色肿物，质中，固定，边缘清晰，表面无红肿及破溃等。边缘清晰，表面无红肿及破溃等。辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，辅查：血常规（广西医科大学第一附属医院，2012-04-272012-04-27）白细胞）白细胞(WBC)(WBC)：6.48109/L6.48109/L，红细胞，红细胞(RBC)(RBC)：4.431012/L4.431012/L，血红蛋白，血红蛋白(HGB)(HGB)：134g/l134g/l，红细胞压积，红细胞压积(HCT)(HCT)：39.1%39.1%，血小板，血小板(PLT)(PLT)：187109/L187109/L，中性细胞比率，中性细胞比率(NEUT%)(NEUT%)：57.8%57.8%；HIVHIV抗体确认阳性（抗体确认阳性（20122012年年5 5月月3 3日广西区日广西区CDCCDC）；）；胸片：心肺隔未见明确异常。胸片：心肺隔未见明确异常。入院诊断：入院诊断：1.AIDS1.AIDS 2.2.右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？）右侧腋窝肿物性质待查（肿瘤？结核？）2020/11/32020/11/32 2相关检查相关检查 血常规白细胞：血常规白细胞：6.52109/L6.52109/L，红细胞：，红细胞：4.461012/L4.461012/L，血红蛋白：，血红蛋白：129g/l129g/l，血小板：，血小板：169.4109/L169.4109/L，中性细胞比率：，中性细胞比率：65.24%65.24%，ABOABO血型鉴定：血型鉴定：OO型，型，RHRH血型鉴定：阳性；血型鉴定：阳性；血生化：钾血生化：钾(K)(K)：3.63mmol/l3.63mmol/l，钠，钠(NA)(NA)：139mmol/l139mmol/l，氯，氯(CL)(CL)：104.4mmol/l104.4mmol/l，钙，钙(Ca)(Ca)：2.08mmol/l2.08mmol/l，尿素，尿素(UREA)(UREA)：4.1mmol/l4.1mmol/l，肌，肌酐酐(CREA)(CREA)：63.3mol/l63.3mol/l，总胆固醇，总胆固醇(CHOL)(CHOL)：3.52mmol/l3.52mmol/l，丙氨酸氨，丙氨酸氨基转移酶基转移酶.(ALT).(ALT)：10.3u/l10.3u/l，门冬氨酸氨基转移酶，门冬氨酸氨基转移酶(AST)(AST)：11.8u/l11.8u/l，总，总胆红素胆红素(TBIL)(TBIL)：4.7umol/l4.7umol/l，总蛋白，总蛋白(TP)(TP)：79.7g/l79.7g/l，白蛋白，白蛋白(ALB)(ALB)：45.8g/l45.8g/l；血沉；血沉(ESR)(ESR)：21mm/h21mm/h，超敏，超敏C C反应蛋白反应蛋白(hsCRP)(hsCRP)：5mg/l5mg/l，C C反应蛋白定量反应蛋白定量(CRP)(CRP)：8.1mg/L8.1mg/L，超敏，超敏C C反应蛋白反应蛋白(hsCRP)(hsCRP)：5mg/l5mg/l，C C反应蛋白定量反应蛋白定量(CRP)(CRP)：8.1mg/L8.1mg/L，结核分枝杆菌结核分枝杆菌DNA(TB-DNA)DNA(TB-DNA)：阴性：阴性(-)(-)，CD4+TCD4+T淋巴细胞淋巴细胞(CD4+)(CD4+)：174174个个/微升；微升；2020/11/32020/11/33 3相关检查相关检查肿瘤标志物：甲胎蛋白定量肿瘤标志物：甲胎蛋白定量(A-FP)(A-FP)：0.81ng/ml0.81ng/ml，癌胚抗原，癌胚抗原(CEA)(CEA)：1.5ng/ml1.5ng/ml，糖类抗原糖类抗原CA-199(CA-199)CA-199(CA-199)：3.24u/ml3.24u/ml，糖类抗，糖类抗原原CA125(CA125)CA125(CA125)：6.76u/ml6.76u/ml，血气分析、凝血，血气分析、凝血因子、感染免疫学五项、因子、感染免疫学五项、G-6-PDG-6-PD正常、大小便正常、大小便正常。正常。胸部胸部CTCT：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大）：右胸壁软组织肿物（考虑淋巴结肿大），胸部平扫未见异常。，胸部平扫未见异常。B B超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧超：左肾囊肿，腹主动脉旁淋巴结肿大；右侧腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。腋窝实质性肿物，肝、胆、脾、胰未见异常。2020/11/32020/11/34 42020/11/32020/11/35 52020/11/32020/11/36 62020/11/32020/11/37 72020/11/32020/11/38 82020/11/32020/11/39 92020/11/32020/11/31010超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约15x11mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。2020/11/32020/11/311112020/11/32020/11/312122020/11/32020/11/313132020/11/32020/11/314142020/11/32020/11/31515超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约13.4x9.6mm，边界欠清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。2020/11/32020/11/316162020/11/32020/11/317172020/11/32020/11/318182020/11/32020/11/31919超声表现超声表现右侧腋窝膨隆处探查示见一实质性肿块，大小约9.1x8.5mm，边界尚清晰，形态不规整，内部回声分布不均匀，内见短棒状光带回声，后方组织回声稍增强。CDFI:肿块周边及内部见丰富彩色血流信号。2020/11/32020/11/320202020/11/32020/11/321212020/11/32020/11/322222020/11/32020/11/323232020/11/32020/11/324242020/11/32020/11/32525超声表现超声表现双侧腋窝探查，于右侧腋窝可见多个实质低回声团块，大小不一，较大约38x10mm、较小9x4mm，边界尚清楚，形态尚规则，内部光点分布欠均匀。CDFI:团块周边及内部未见明显彩色血流信号。左侧腋窝未探及明显肿大淋巴结。2020/11/32020/11/326262020/11/32020/11/327272020/11/32020/11/328282020/11/32020/11/329292020/11/32020/11/330302020/11/32020/11/331312020/11/32020/11/33232超声表现超声表现右侧腋窝探查：时刻见数个低回声团块，最大的想起339 mm，边清，形态imkf规则，内回声不均匀，后方回声不增强。CDFI其内部见点、条血流信号。2020/11/32020/11/333332020/11/32020/11/334342020/11/32020/11/335352020/11/32020/11/33636超声表现超声表现右侧腋窝探查：见数个低回声团块，较大约338 mm，边界清晰，形态规则，内回声不均匀。CDFI：低回声团块内未见明显血流信号。2020/11/32020/11/33737鉴别诊断鉴别诊断淋巴结炎。淋巴结反应性增生。淋巴结结核。淋巴瘤。淋巴结转移癌。2020/11/32020/11/33838淋巴结炎淋巴结炎淋巴结炎常继发于毗邻组织、器官化脓性感染，小儿易发病；急性淋巴结炎可有发热、寒战等全身症状以及外周血白细胞增高；病变处淋巴结增大，呈红、肿、热、痛体征。局部淋巴结增大声像。2020/11/32020/11/33939淋巴结炎淋巴结炎CDFI内部血流丰富，较大者可见血流束从中部进出，在内部呈规则条状或树枝状分布；PW动脉频谱显示为低阻型，PW：动脉血流频谱Vs25 cms，RI(阻力指数)10 mm10 mm，声像图，声像图上两者是难以鉴别的，故而无论是对于临床触及或超声上两者是难以鉴别的，故而无论是对于临床触及或超声探查到的探查到的 浅表淋巴结，不轻易作出正常淋巴结的诊断。浅表淋巴结，不轻易作出正常淋巴结的诊断。2020/11/32020/11/343432020/11/32020/11/34444淋巴结结核淋巴结结核 常见于颈部，由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致；可常见于颈部，由呼吸道原发病灶沿淋巴管感染而致；可有其他脏器结核病史，以及低热、盗汗、消瘦等全身症有其他脏器结核病史，以及低热、盗汗、消瘦等全身症状；肿大的淋巴结较硬，无压痛，干酪样坏死液化破溃状；肿大的淋巴结较硬，无压痛，干酪样坏死液化破溃后可见窦道。后可见窦道。淋巴结：淋巴结：增大呈圆形或椭圆形，边界尚清而不规整，常增大呈圆形或椭圆形，边界尚清而不规整，常为多发呈群集状或串珠状排列，淋巴门移位或消失。为多发呈群集状或串珠状排列，淋巴门移位或消失。内部回声：内部回声：呈不均匀性低回声，皮、髓质分界不清楚；呈不均匀性低回声，皮、髓质分界不清楚；若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿，则可出现厚壁多房若出现干酪样坏死、形成寒性脓肿，则可出现厚壁多房囊性结构，囊内可见光点漂浮，间或伴有斑片样或蛋壳囊性结构，囊内可见光点漂浮，间或伴有斑片样或蛋壳样钙化强回声。样钙化强回声。CDFICDFI：内部血流信号甚少，周围可见血流信号环绕。内部血流信号甚少，周围可见血流信号环绕。结合病史可提示本病诊断结合病史可提示本病诊断 。2020/11/32020/11/345452020/11/32020/11/34646恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤恶性淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HD)(HD)和非霍奇金和非霍奇金淋巴瘤淋巴瘤(NHL)(NHL)。HDHD绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；绝大多数侵及浅淋巴结，以颈部多见；NHLNHL受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、受累淋巴结也多为浅淋巴结，依次为颈部、腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后腋窝和腹股沟，也可累及纵隔、肠系膜和腹膜后等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期等深部淋巴结。发病以儿童和青年比率高，早期常无明显自觉症状，淋巴结肿大无触痛，呈进行常无明显自觉症状，淋巴结肿大无触痛，呈进行性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确性发展，硬度如橡皮但可活动，穿刺活检可明确诊断。诊断。2020/11/32020/11/34747恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤淋巴结：淋巴结：淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾淋巴结增大，呈类圆形、椭圆形或肾形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，形，边界清楚，可见纤细光滑包膜，常为多发，淋巴门较难分辨。淋巴门较难分辨。内部回声；内部回声；呈较均匀的低一弱回声，后方组织呈较均匀的低一弱回声，后方组织回声可增强；霍奇金淋巴瘤回声可增强；霍奇金淋巴瘤(HD)(HD)皮、髓质分界皮、髓质分界不清，回声降低不清，回声降低;非霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)(NHL)中央髓质区可呈高回声，中央髓质区可呈高回声，但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低但变小、变细或难辨；融合时则表现为分叶状低或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血或弱回声区，可见分隔，似多房状，若出现出血坏死，则表现为不均匀的囊实性声像。坏死，则表现为不均匀的囊实性声像。2020/11/32020/11/34848恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤CDFI CDFI 淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射淋巴门处血流束粗大，由此向瘤内呈放射状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；状分布，内部血流信号极丰富，充满淋巴结；PWPW：动脉血流频谱特点为高阻血流，：动脉血流频谱特点为高阻血流，PSV 10 PSV 10 35 cm 35 cms s，RIRI常常0.70 0.70 0.75 0.75，血流速度与，血流速度与淋巴结大小呈正相关。淋巴结大小呈正相关。诊断要点：诊断要点：HDHD及及NHLNHL的声像图表现相似，均为的声像图表现相似，均为淋巴结增大，内部回声低弱，淋巴结增大，内部回声低弱，CDFICDFI内部血流极内部血流极丰富，丰富，PWPW动脉血流频谱为高阻型。动脉血流频谱为高阻型。2020/11/32020/11/349492020/11/32020/11/35050淋巴结转移癌淋巴结转移癌 有些癌肿发生浅表淋巴结转移常出现在相应部位，如乳腺癌常出现于同侧腋窝淋巴结转移，肺癌、胃癌常出现于锁骨上窝，鼻咽癌多出现于双侧颈部，涎腺及口腔部位的癌症则出现于颌下或颏下；临床表现为淋巴结无痛性肿大，质硬、不易移动，呈持续性发展。2020/11/32020/11/35151淋巴结转移癌淋巴结转移癌淋巴结：淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠淋巴结：淋巴结增大，呈圆形或类圆形，边界欠清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融清、模糊，包膜断续不清，单发或多发，常有融合现象，淋巴门结构不清或消失。合现象，淋巴门结构不清或消失。内部回声：内部回声：皮质低回声区增宽，中央髓质高回皮质低回声区增宽，中央髓质高回声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状声变小、偏心或消失，淋巴结融合后则呈分叶状低回声团块。低回声团块。CDFI CDFI 内部血流信号丰富，但分布不规则，并可内部血流信号丰富，但分布不规则，并可见血流束从周边进出；见血流束从周边进出；PWPW：动脉血流频谱常为高速高阻力型，：动脉血流频谱常为高速高阻力型，PSVPSV可可达达30 cm30 cms s，RIRI范围：范围：0 06 60 07 7。2020/11/32020/11/352522020/11/32020/11/353532020/11/32020/11/354542020/11/32020/11/35555镜检及病理结果镜检及病理结果镜检示淋巴结组织正常结构消失，可见弥漫成片的淋巴样细胞，核不规则，部分可见核仁，核分裂易见，其间可见胞质红染的上皮样细胞。病理结果：弥漫大B细胞淋巴瘤。2020/11/32020/11/35656医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱