乳腺疾病(修改).pptx

乳腺疾病(修改)解剖生理概要形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带；生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化；淋巴：淋巴网丰富淋巴回流四个途径大部分淋巴液大部分淋巴液-腋窝淋巴结腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下淋巴结；锁骨下锁骨下-锁骨上淋巴结；锁骨上淋巴结；部分内侧淋巴液部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结；胸骨旁淋巴结；经皮下交通淋巴管至对侧乳房；经皮下交通淋巴管至对侧乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。淋巴结分组n n传统分组腋中央组腋中央组胸肌间组胸肌间组肩胛下组肩胛下组锁骨下组锁骨下组锁骨上组锁骨上组n n胸小肌分组 腋下组（胸小肌外腋下组（胸小肌外侧）侧）腋中组（胸小肌后）腋中组（胸小肌后）腋上组（锁骨下）腋上组（锁骨下）乳腺视诊形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。乳腺特殊检查乳腺钼靶片检查超声检查红外线检查细针穿刺细胞学检查活组织病理检查乳腺导管内视镜检查急性乳房炎概要概要n n乳房的急性化脓性感染乳房的急性化脓性感染n n多发于在产后哺乳的妇女多发于在产后哺乳的妇女n n初产妇多见初产妇多见n n发病常在产后发病常在产后3 34 4周周 病因病因 n n产后全身抵抗力下降产后全身抵抗力下降 n n乳汁淤积乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通儿吸乳少、乳管不通n n细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主致病菌以金黄色葡萄球菌为主 临床表现临床表现n n初期乳房红肿热痛初期乳房红肿热痛n n炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、n n白细胞增高白细胞增高n n常在数日内软化形成脓肿常在数日内软化形成脓肿n n液窝淋巴结肿大压痛液窝淋巴结肿大压痛n n严重可导致乳房坏死，并发败血症严重可导致乳房坏死，并发败血症诊断检查n n血常规检查n nB超检查n n脓肿穿刺治疗1.脓肿形成前脓肿形成前n n患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）n n局部理疗、热敷；水肿明显者可用局部理疗、热敷；水肿明显者可用局部理疗、热敷；水肿明显者可用局部理疗、热敷；水肿明显者可用2525的硫酸镁湿热敷的硫酸镁湿热敷的硫酸镁湿热敷的硫酸镁湿热敷n n全身抗感染全身抗感染全身抗感染全身抗感染治疗2.脓肿形成期脓肿形成期n n及时切开引流及时切开引流及时切开引流及时切开引流n n注意如下要点：注意如下要点：注意如下要点：注意如下要点：（1 1）切口选择）切口选择）切口选择）切口选择（2 2）及早穿刺，发现深部脓肿）及早穿刺，发现深部脓肿）及早穿刺，发现深部脓肿）及早穿刺，发现深部脓肿（3 3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。彻底。彻底。彻底。（4 4）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流切口选择预防预防n n防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤n n并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头n n如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正n n定时哺乳，婴儿不含乳头而睡定时哺乳，婴儿不含乳头而睡n n每次哺乳应将乳汁吸空每次哺乳应将乳汁吸空n n及时治疗乳头破损及时治疗乳头破损n n防治婴儿口腔炎症防治婴儿口腔炎症乳腺囊性增生病本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）多发，中年妇女，良性增生；病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生；病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良；部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。临床表现突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性；体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；病程较长，发展缓慢。n n诊断：临床表现；特检：彩超；与乳癌鉴别。n治疗：n n药物治疗n n药物效果不佳者，可切除，快速病理；n n乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳房纤维腺瘤病因临床表现治疗病因小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关；雌激素是本病发生的刺激因子。临床表现青年女性常见；年龄：高发年龄20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增长慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。治疗可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。乳管内乳头状瘤多见于经产妇，4050岁为多，多发生于壶腹部；瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血；发生于中小乳管，常位于周围区域。临床特点一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。治疗以手术为主，切除瘤体在内的病变区乳管正确定位；常规进行病理检查，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术；一般为良性，恶变率6%-8%乳房肉瘤较少见；较少见；包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者瘤等；分叶状肿瘤：良性者分叶状纤维腺瘤；分叶状纤维腺瘤；恶性者恶性者叶状肉瘤；叶状肉瘤；常见于常见于50 50 岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；转移为主；治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳腺癌乳腺癌概要概要n n女性常见的恶性肿瘤女性常见的恶性肿瘤 n n全世界每年有全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌万死于乳腺癌 n n北美、北欧高发，北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲倍于亚、非、拉美洲n n我国发病率逐年升高我国发病率逐年升高 发病的高危险因素发病的高危险因素雌激素有关：雌酮、雌二醇；雌激素有关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关；有关；一级亲属有乳癌史者，高一级亲属有乳癌史者，高2323倍；倍；乳腺良性病乳腺良性病-乳腺囊性增生病；乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。式。病理类型病理类型 1.1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；疹样乳腺癌；2.2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 3.3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；汗腺癌；4.4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。转移途径n n局部扩展局部扩展n n淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移移。内侧向内乳淋巴结转移 n n血运途径转移：最常见是肺、骨、肝血运途径转移：最常见是肺、骨、肝临床表现临床表现n n肿块肿块肿块肿块n n乳房外型改变乳房外型改变乳房外型改变乳房外型改变n n乳头溢液乳头溢液乳头溢液乳头溢液n n转移表现转移表现转移表现转移表现n n特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌肿块肿块n n首发症状多为无意发现的无痛性肿块首发症状多为无意发现的无痛性肿块 n n外上象限多见外上象限多见n n多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清界不清乳房外型改变乳房外型改变n n酒窝征：肿瘤侵及酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；韧带；n n乳头偏移或回缩；乳头偏移或回缩；n n桔皮症桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；堵塞淋巴管致使皮肤水肿；n n局部突起。局部突起。晚期局部表现晚期局部表现肿块固定肿块固定-“铠甲胸铠甲胸”；卫星结节卫星结节:周围数个结节；周围数个结节；皮肤破溃皮肤破溃、出血、感染，有恶臭出血、感染，有恶臭。转移转移n n多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；n n早期可活动，以后粘连、融合；早期可活动，以后粘连、融合；早期可活动，以后粘连、融合；早期可活动，以后粘连、融合；n n晚期可出现上肢淋巴水肿；晚期可出现上肢淋巴水肿；晚期可出现上肢淋巴水肿；晚期可出现上肢淋巴水肿；n n远处转移。远处转移。远处转移。远处转移。诊断检查诊断检查n n病史；病史；n n临床检查；临床检查；n n乳腺钼靶片；乳腺钼靶片；n n乳腺彩超；乳腺彩超；n n病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；病理学检查：细胞学穿刺、组织活检；临床病理分期 0 0期：期：Tis N 0 M0Tis N 0 M0；1 1期期:T1 N0 M0:T1 N0 M0；2 2期期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3 3期期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何任何NM0,NM0,任何任何TN3M0TN3M0；4 4期期:包括包括M1M1的任何的任何TNTN。治疗手术治疗化学药物治疗放射治疗内分泌治疗生物治疗手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）乳腺癌根治术 18941894年年HalstedHalsted设计设计,一直是标准术式；一直是标准术式；切除范围切除范围:乳腺及周围脂肪乳腺及周围脂肪 胸大小肌胸大小肌 腋窝及锁骨腋窝及锁骨下淋巴结；下淋巴结；范围范围:上至锁骨上至锁骨,下至腹直肌上段下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤切缘距肿瘤3cm3cm；乳腺癌扩大根治术根治术同时；切除肋软骨；切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结；创伤大。乳腺癌改良根治术两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结；保留胸肌，外观及上肢功能较好；全乳房切除术范围：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。保留乳房的乳腺癌切除术范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。乳腺癌术式选择安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能；一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。功能锻炼n n术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动n n术后45天开始活动肘、肩关节n n伤口愈合后，增加肩部功能锻炼手指爬墙运动手指爬墙运动用患侧手梳头用患侧手梳头经头顶摸对侧耳廓等经头顶摸对侧耳廓等化疗化疗指征：浸润性乳腺癌；化疗方案：AC-T术前化疗应用于三期有条件的病人；注意化疗药物的不良反应放疗放疗指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。内分泌治疗有所进展适应症：适应症：ERER受体阳性者；受体阳性者；手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或术切除或X X线照射卵巢）的方法抑制病灶；线照射卵巢）的方法抑制病灶；药物治疗：三苯氧胺，药物治疗：三苯氧胺，1010毫克，毫克，1 1日日2 2次，次，3535年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。生物治疗是新手段曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。早发现早诊断；手术为首选的综合辅助治疗；树立全身性疾病的概念；重视卫生宣教及普查。预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现，早诊断，早治疗；三级预防：改善生存质量，对症性治疗。乳房自我检查n n视诊n n触诊n n自我检查n n检查分泌物视诊触诊自我检查每月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有无肿块依次检查各象限及腋下淋巴结检查分泌物特殊类型的乳癌特殊类型的乳癌n n炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌炎性乳腺癌 多见于妊娠期或哺乳期的年多见于妊娠期或哺乳期的年多见于妊娠期或哺乳期的年多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女；轻妇女；轻妇女；轻妇女；表现为乳腺增大，皮肤充血、表现为乳腺增大，皮肤充血、表现为乳腺增大，皮肤充血、表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎；发红、发热，如乳腺炎；发红、发热，如乳腺炎；发红、发热，如乳腺炎；体检：乳腺肿大发红发硬，体检：乳腺肿大发红发硬，体检：乳腺肿大发红发硬，体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块；多无局限性肿块；多无局限性肿块；多无局限性肿块；该类型乳癌发展快，预后极该类型乳癌发展快，预后极该类型乳癌发展快，预后极该类型乳癌发展快，预后极差。差。差。差。n n乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌 初发乳头刺痒、灼疼；初发乳头刺痒、灼疼；初发乳头刺痒、灼疼；初发乳头刺痒、灼疼；以后表现乳头处呈慢性湿疹以后表现乳头处呈慢性湿疹以后表现乳头处呈慢性湿疹以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，样改变：发红、溃烂、结痂，样改变：发红、溃烂、结痂，样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行；交替进行；交替进行；交替进行；局部有或无肿块；局部有或无肿块；局部有或无肿块；局部有或无肿块；预后好，恶性程度低、转移预后好，恶性程度低、转移预后好，恶性程度低、转移预后好，恶性程度低、转移少见少见少见少见炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌乳头湿疹样乳腺癌男性乳房肥大症病因；临床表现；治疗。病因雌激素过多；雄激素不足。临床表现主要表现为乳晕区扁圆形肿块；单侧或双侧；部分可有疼痛及压痛；要与男性乳腺癌鉴别。治疗一般不需治疗；药物：甲基睾丸素，5mg,Tid,1月；手术切除：应保留乳头。多乳头、多乳房畸形病因：外胚层上皮组织发生6-8对乳房始基，未或退化不全，即临床所称副乳；临床表现：肿物、溢液，经期、妊娠、哺乳胀痛；治疗：一般不许处理，可手术切除。谢谢