情感性精神障碍患者的护理.ppt

情感性精神障碍患者的情感性精神障碍患者的护理理 情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理教学目标掌握：掌握：情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍的定义与分类；情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护情感性精神障碍（抑郁、躁狂）的护理；理；熟悉：熟悉：情感性精神障碍的临床特点；情感性精神障碍的临床特点；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；了解：情感性精神障碍病因和治疗原则；学习心境障碍的重要性（1）1、隐匿性抑郁症（masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛心慌、胸闷、痛及憋气等学习心境障碍的重要性学习心境障碍的重要性（2 2）2 2、躯体疾病伴发抑郁、躯体疾病伴发抑郁内科住院患者中约有内科住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体疾病患者例躯体疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%情绪情绪:受一定意识影响的一种心理状态。受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。与有机体的生理和心理需要是否满足有关。情感情感:对事物的好恶态度、道德性。对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）受社会关系的影响。爱国（情感）-怒火怒火（情绪）（情绪）心境心境:是是一种持续、微弱、不受意识控制一种持续、微弱、不受意识控制 较广泛地影响人的心理和行为的状态。较广泛地影响人的心理和行为的状态。基本概念基本概念一、情感性精神障碍概述又称心境障碍又称心境障碍是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征是指以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。解，部分可有残留症状或转为慢性。1 1、定义及主要特点、定义及主要特点 流行病学调查大多有周期发作特点，躁狂症以春末夏初发病，抑郁多见秋冬季。中国1993年在7个地区抽样调查：总患病率0.083%；在精神疾病终生患病率高低排序中位居第三第三。性别：女性男性。病因与发病机制心境障碍病因尚不清楚，与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。大多数学者认为：遗传因素或性格特征起主导作用，心理社会因素起促发作用，负性生活事件起着“扳机”作用。遗传因素1.家系研究：心境障碍患者有家族史者为30%-41.8%。心境障碍先证者亲属患病概率为一般人群的10-30倍。2.双生子研究与寄养子研究：单卵双生子同病率为56.7%，双卵双生子为12.9%。患心境障碍寄养子，亲生父母患病率为31%，养父母为12%。3.遗传方式：目前多倾向于多基因遗传方式多基因遗传方式。4.分子遗传学研究：Egeland（1987）认为双相障碍的基因定位于11p15.5，Mendlewicz（1987）推测其基因定位X染色体的q27区域上。但以上两说均有待进一步证实。神经生化改变1.5-HT假说：5-HT1A和5-HT 2A受体功能相互拮抗，两者平衡才能使心境正常。抑郁症、躁狂症患者5-HT受体功能不平衡而发病。2.NE假说：1受体和受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者NE受体功能不平衡而发病。3.DA假说：D1受体和D2受体功能相互拮抗。抑郁症、躁狂症患者DA受体功能不平衡而发病。4.第二信使平衡失调假说：cAMP和PI代谢异常。5.褪黑素假说（季节性情感障碍）：5-HT过多转化为褪黑素。神经内分泌功能异常1.1.下丘脑下丘脑垂体垂体肾上腺轴（肾上腺轴（HPAHPA）：）：抑郁症地塞米松抑制试验阳性，提示其中枢NE功能低下，导致下丘脑脱抑制，释放较多的CRF，进而使肾上腺皮质分泌更多皮质醇。2.2.下丘脑下丘脑垂体垂体甲状腺轴（甲状腺轴（HPTHPT）：）：促甲状腺素释放激素抑制试验阳性，这是重要的心境障碍的生物学指标重要的心境障碍的生物学指标。有报道称10%的心境障碍患者可检测到抗甲状腺抗体。这些都提示患者可能存在甲低。3.3.下丘脑下丘脑垂体垂体生长素轴（生长素轴（HPGHHPGH）：）：抑郁症患者自身诱导睡眠刺激的GH释放迟缓，对可乐定诱导GH分泌增加的反应变为迟钝。提示抑郁症患者GH反应低于正常对照组。脑电生理变化 睡眠脑电研究发现，抑郁症患者总睡眠时间减少，觉醒次数增多；REM睡眠潜伏期缩短，且抑郁程度越重，REM潜伏期越短；REM睡眠密度增加。童年经历 Bowlby认为亲子分离或存在分离的威胁，使儿童成年后易患某些障碍。精神分析理论也认为，在童年期因分离或死亡造成的母爱剥夺，在成人期易患抑郁症。另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患心境障碍有关。应激性生活事件配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发病危险增加6倍。第一节 情感性精神障碍的临床特点躁狂发作躁狂发作抑郁发作抑郁发作双相障碍双相障碍根据国内最近颁布的CCMD-3精神疾病分类系统：情感性精神障碍表现形式为少见少见总是心情不好是病，好过头了也是病！总是心情不好是病，好过头了也是病！【典型病例】【典型病例】某某男男，3535岁岁，工工人人。患患者者在在19941994年年2 2月月无无明明显显诱诱因因表表现现话话多多,无无故故指指责责他他人人.称称自自己己能能升升官官发发财财,能能当当局局长长,能能做做生生意意赚赚钱钱，无无控控制制买买东东西西，散散发发给给陌陌生生人人。对对人人一一见见如如故故，讲讲话话滔滔滔滔不不绝绝，难难于于打打断断起起语语速速，内内容容多多为为自自吹吹自自擂擂。别别人人稍稍不不如如他他意意，就就发发脾脾气气，骂骂人人，有有时时甚甚至至冲冲动动打打人人。活活动动多多，爱爱管管闲闲事事，整整日日忙忙绿绿，有有时时站站在在马马路路上上指指手手划划脚脚，不不认认为为自自己己有有病病。经经治治疗疗数数周周后后痊痊愈愈出出院院。出出院院后后一一切切正常。正常。患患者者出出院院后后1 1年年多多，之之后后5 5次次复复发发而而住住院院治治疗疗。每每次次症症状状基基本本相相同同。病病情情缓缓解解后后，自自知知力力恢恢复复，生生活劳动基本正常，无残留症状。活劳动基本正常，无残留症状。躁狂发作躁狂发作临床症状“三高三高”：情感高涨、思维奔逸、意志增强：情感高涨、思维奔逸、意志增强睡眠需要减少睡眠需要减少夸大妄想夸大妄想食欲增加，性欲亢进食欲增加，性欲亢进易激惹易激惹精神运动性兴奋精神运动性兴奋病程：持续一周即可确定诊断病程：持续一周即可确定诊断 躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（1）情感高涨（情感高涨（必备必备）内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹内心体验：持续存在的兴奋、喜悦或激惹 外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快外在表现：思维敏捷、语流速度明显加快 活动增多、活动增多、“主意主意”多、多、“想想 法法”多，但干事有始无终的情况多，但干事有始无终的情况 多，有的患者表现为情绪起伏大多，有的患者表现为情绪起伏大。躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（2）伴随症状：伴随症状：思维：思维：思维奔逸思维奔逸,主要体现为主要体现为:|属于思维联想（思维形式）障碍属于思维联想（思维形式）障碍|表现为联想速度的明显加快表现为联想速度的明显加快|体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、体现为思维敏捷、记忆增强、随境转移、出现音联、意联和韵联出现音联、意联和韵联躁狂综合征的临床表现（躁狂综合征的临床表现（3）有的患者可出现妄想（常见被害、夸大有的患者可出现妄想（常见被害、夸大妄想）还有的患者可以出现其它思维形妄想）还有的患者可以出现其它思维形式障碍式障碍 行为：行为：|精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻精神运动性兴奋：活动增多、可出现轻率行为、攻击行为率行为、攻击行为|本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、本能行为异常（食欲亢进、性欲亢进、睡眠需要量减少）睡眠需要量减少）-少见少见病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，势又转坏。周小姐没有专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。色帽子，到处惹来奇异目光。让让我我一一次次唱唱个个够够！诊断标准诊断标准症状标准症状标准严重程度诊断标准：社会功能受损严重程度诊断标准：社会功能受损病程标准：病程标准：1W1W排除标准排除标准 【病例】某女，32岁，会计。患者首次发病与2003年底,单位领导在总结会上提出要各个部门进行工作考核，对财务工作进行审核。当晚患者难以入眠。几天后少言寡语、闷闷不乐、少食少动、自己轻语：我有罪，我不该吃饭，我贪污，该枪毙等。语言缓慢简单，声音低纯。入院后经治疗2个月后，症状消失，能正常工作和生活。2005年1月第二次复发，无明显诱因心闷心烦，语言少，语速慢，活动少到整日卧床。给医生和同事下跪，称有罪，夜间不用药不能入睡，早醒。经再次住院治疗后症状消失，自知里恢复出院。情绪低落持续两周以上情绪低落持续两周以上影响生活、工作影响生活、工作有反复发作倾向有反复发作倾向全球患病率全球患病率5-10%世界卫生组织估计：中国世界卫生组织估计：中国90%90%的的 抑郁症患者未得到正规治疗抑郁症患者未得到正规治疗中国抑郁症的有关情况 根据根据WHOWHO的研究的研究报告和中国卫生部的有关资料报告和中国卫生部的有关资料:有有20%20%的人有抑郁症状的人有抑郁症状有有7%7%的人患有重性抑郁症的人患有重性抑郁症抑郁症患者中有抑郁症患者中有90%90%的人未得到过正规治疗的人未得到过正规治疗抑郁症占中国疾病负担的第二位抑郁症占中国疾病负担的第二位 World Health Organization,1996.抑郁的基本症状抑郁的基本症状“三低三低”：情绪低落，思维迟缓，意志减：情绪低落，思维迟缓，意志减退退“三无三无”：无用，无助，无望无用，无助，无望“三自三自”：自责、自罪、自杀自责、自罪、自杀典型的“三低”症状患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；患者闷闷不乐，无愉快感，凡事缺乏兴趣；情情绪绪低低沉沉、悲悲观观绝绝望望，有有度度日日如如年年，生生不不如如死死之感；之感；伴有焦虑。伴有焦虑。典型的病例，抑郁心境具有典型的病例，抑郁心境具有昼重夜轻昼重夜轻的特点。的特点。自我评价低。自我评价低。心境低落：心境低落：典型的“三低”症状患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；患者思维联想过程受到抑制，反应迟钝；表现为言语减少、语音低、语速慢。表现为言语减少、语音低、语速慢。思维迟缓：思维迟缓：典型的典型的“三低三低”症状症状行为缓慢、生活被动；行为缓慢、生活被动；兴趣缺乏、回避社交；兴趣缺乏、回避社交；严重抑郁患者常伴有严重抑郁患者常伴有消极自杀的观念和行为消极自杀的观念和行为。意志活动减退：意志活动减退：典型的“三低”症状睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；睡眠障碍（早醒）、乏力、便秘；食欲减退、体重减轻；食欲减退、体重减轻；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；身体任何部位的疼痛、性欲减退等；躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、躯体不适主诉可涉及各脏器：如恶心、呕吐、心慌、胸闷等。心慌、胸闷等。躯体症状：躯体症状：伴发症状伴发症状睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等食欲下降、性欲下降、体重减轻食欲下降、性欲下降、体重减轻焦虑：与现实不符的紧张、恐惧焦虑：与现实不符的紧张、恐惧躯体不适感：可涉及各个脏器躯体不适感：可涉及各个脏器精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状抑郁的多种表现形式抑郁的多种表现形式神经衰弱神经衰弱躯体疾病伴发的抑郁躯体疾病伴发的抑郁精神分裂症后抑郁精神分裂症后抑郁药源性抑郁药源性抑郁心境恶劣心境恶劣(慢性疲劳综合症慢性疲劳综合症)隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者无效者抑郁症自杀抑郁症自杀的危险因素的危险因素严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障严重的抑郁情绪，顽固而持久的睡眠障碍碍伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越伴有自罪妄想、严重自责及紧张激越家庭支持系统差家庭支持系统差有抑郁和自杀家族史有抑郁和自杀家族史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史有强烈的自杀观念，或曾经有过自杀史发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-儿童期的经历儿童期的经历儿童期双亲的丧失儿童期双亲的丧失儿童期缺乏双亲的关爱儿童期缺乏双亲的关爱儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期受到虐待，特别是性虐待儿童期的其它经历，例如由于各种原因失儿童期的其它经历，例如由于各种原因失去朋友或不能与成年人保持正常的关系和去朋友或不能与成年人保持正常的关系和进行正常的交流进行正常的交流发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-人格因素人格因素较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体较为明显的焦虑、强迫、冲动等特征的个体 具体表现为：具体表现为：过分疑虑及谨慎，力求完美过分疑虑及谨慎，力求完美道德感过强道德感过强过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系过分看重工作成效而不顾乐趣和人际关系 出出于于维维护护躯躯体体安安全全感感的的需需要要,在在生生活活风风格格上上有有许多许多限制；或回避与人密切交往或职业活动等。限制；或回避与人密切交往或职业活动等。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-社会环境社会环境婚婚姻姻状状况况的的不不满满意意（离离异异或或、分分居居或或丧丧偶偶的的个个体体发发生生抑抑郁郁症症的的危危险险性性明明显显高高于于婚婚姻姻状况良好者，其中男性更为突出）状况良好者，其中男性更为突出）经济状况经济状况生生活活事事件件，特特别别是是持持续续时时间间在在2-32-3个个月月以以上上的的生生活活事事件件对对个个体体抑抑郁郁症症的的发发生生构构成成重重要要的影响。的影响。发生抑郁症的风险因素发生抑郁症的风险因素-躯体疾病躯体疾病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病慢性中枢神经系统疾病（如帕金森氏病癫痫）癫痫）慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、慢性躯体疾病（如心肌梗塞、糖尿病、甲减、恶性肿瘤等）甲减、恶性肿瘤等）自杀迹象写遗书写遗书整理旧物整理旧物突然关心他人突然关心他人了断社会关系了断社会关系收藏药品、刀、绳等收藏药品、刀、绳等关注抑郁症关注情绪变化是社会文明进步的标志关注情绪变化是社会文明进步的标志出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助助轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、轻型抑郁时，可以靠心理疏导、换环境、运动等方式调节。重度抑郁时，必须依运动等方式调节。重度抑郁时，必须依靠药物靠药物现有的药物可以安全有效地改善症状现有的药物可以安全有效地改善症状抑郁的诊断标准抑郁的诊断标准症状标准症状标准严重程度标准：社会功能受损严重程度标准：社会功能受损病程标准：病程标准：2W2W排除标准排除标准双相障碍双相障碍反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时反复出现心境和活动水平紊乱的发作，时而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解而情感高涨，时而情感低落，发作期缓解病程病程2W2W情感性精神障碍的治疗情感稳定剂情感稳定剂碳酸锂碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰、丙戊酸钠、卡马西平、妥泰首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍首选抗躁狂药，尤其适用于双相障碍作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神作用温和，治疗急性躁狂时，需合并抗精神病药病药副作用轻微，可用于长期维持治疗副作用轻微，可用于长期维持治疗心境障碍的药物治疗心境障碍的药物治疗-最主要最主要药物治疗药物治疗 锂盐锂盐-碳酸锂是治疗躁狂症的碳酸锂是治疗躁狂症的首选首选药药剂量：发作时剂量：发作时6002000mg/d6002000mg/d 维持时维持时5001500mg/d5001500mg/d注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监注意：治疗剂量与中毒剂量非常接近需监 测血锂浓度测血锂浓度不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反不良反应：胃肠道反应和中枢神经系统反应应抗抑郁药：新药层出不穷安全性更高，服用简便，价格更贵起效时间2周左右维持治疗首次发作：半年-1年反复发作：维持时间更长药物治疗药物治疗抗精神病药物抗精神病药物 伴精神病性症状的抑郁症伴精神病性症状的抑郁症选择具有改善情感症状、副作用轻的药选择具有改善情感症状、副作用轻的药物物舒必利、泰尔登、新型抗精神病药舒必利、泰尔登、新型抗精神病药急性躁狂急性躁狂选择有效控制兴奋症状的药物选择有效控制兴奋症状的药物氟哌氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等啶醇、氯丙嗪、氯氮平等心境障碍电休克治疗心境障碍电休克治疗疗效肯定，起效快捷疗效肯定，起效快捷安全性好安全性好适用于：适用于：极度兴奋状态极度兴奋状态强烈自杀观念强烈自杀观念木僵状态木僵状态病程越短，疗效越好病程越短，疗效越好缺点：疗效维持时间短，病情易复发缺点：疗效维持时间短，病情易复发心理治疗心理治疗对抑郁症必不可少了解疾病性质，减少心理负担了解疾病性质，减少心理负担纠正负性认知，建立积极心态纠正负性认知，建立积极心态学会自我减压，客观面对挫折学会自我减压，客观面对挫折培养兴趣爱好，为所当为培养兴趣爱好，为所当为预防复发预后预后患者病后患者病后70%70%保持良好的社会功能；保持良好的社会功能；近近10%10%完全丧失社会生活能力；完全丧失社会生活能力；20%20%在较长时间不能工作或从事完整的在较长时间不能工作或从事完整的社会功能。社会功能。第二节 心境障碍患者的护理一、护理评估健康史：个人成长发育史、既往史、生活史、特殊嗜好、家属史、过敏史等。心理社会功能方面：病前个性特点、病前生活事件、应付挫折与压力的行为方式及效果对住院治疗的态度社会支持系统。重点评估患者的危险行为精神状态：精神检查，心理评定量表。二、护理诊断（一）躁狂症的护理诊断 1.对他人有暴力行为的危险 2.卫生/穿着/进食自理缺陷 3.营养失调：低于机体需要量 4.睡眠形态紊乱 5.有受外伤的危险 6.自我认同紊乱 7.便秘（二）抑郁症的护理诊断 1.有自伤（自杀）的危险睡眠形态紊乱 2.卫生/穿着/进食自理缺陷 3.睡眠形态紊乱 4.营养失调：低于机体需要量 5.自我认同紊乱 6.应对无效 7.焦虑 8.便秘 9.有受伤害的危险（一）躁狂症的护理目标1.通过护理，建立良好的护患关系，患者能接受治疗和护理。2.在护理人员的协助下，患者能控制自己的情感，不发生伤害他人或自伤的行为。3.情绪高涨、思维奔逸等症状得到基本控制。4.生活起居有规律，饮水充足，便秘缓解或消失，睡眠恢复正常。5.患者过多的活动量减少，机体消耗与营养供给达到基本平衡。6.在护理人员的协助下，患者生活自理能力显著改善。三、护理目标（二）抑郁症的护理目标1.患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2.患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点，出院前自我评价增强。3.患者能够表达自我满足和寻求精神支持。4.患者能愿意并适当的与他人交往。5.患者摄入营养均衡的食物，体重未下降。6.患者生活自理，不在他人帮助下行洗澡、洗涤、梳头、更衣等。7.患者在不服用药物时，每晚有6-8小时的睡眠时间，对睡眠有自我满足。四、护理措施（二）抑郁状态的护理（一）躁狂状态的护理保证安全防意外保证安全防意外满足基本生理需求满足基本生理需求症状护理症状护理保证药物治疗的进行保证药物治疗的进行做好卫生宣教工作做好卫生宣教工作（一）躁狂状态的护理1.保证安全防意外（1）及时了解掌握患者发生暴力行为的原因 尽早发现和辨认潜在暴力行为患者的一些先兆表现：情绪激动、挑剔、质问、无理要求增多、有意违背正常秩 序、出现辱骂性言语、动作多而快等。稳定和缓解患者情绪：尽可能满足患者大部分要求，对于不合理、无法满足的要求尽量避免采用简单、直率的 方法直接拒绝，采取婉转、暂缓、转移等方法。尊重患者，言谈中不流露出厌烦的表情和言语。保持稳定心态，不企图说服、纠正患者的病态观念，更不可以同样方式对待患者激越行为和滔滔不绝的讲话。（2）合理安排患者的居住环境2.满足基本生活需求（1）营养入量不够：必须提供足够食物，必要时 单独进餐，可不受时间限制，食物形式多样。（2）衣着卫生及日常仪态护理：鼓励、适当引导 和限制。（3）睡眠障碍护理：合理安排好患者的活动。（4）便秘护理：鼓励患者多饮水，多食蔬菜、水 果等。3.症状护理 躁狂症患者以“三高”症状为主。患者常常有用不完而又无法阻挡的精力和体力，且多表现为急躁不安、易激惹、爱管闲事、提意见、容易扰乱病房秩序，造成负性影响。护理人员根据患者的病情和医院场地设施等，护理安排患者参与一些有意义、既需要体力但又不需要竞争的活动项目。如：健身器运动、跑步。护理人员亦可鼓励患者把自己的生活“画”或者“写”出来。这类静态活动既减低了活动量，又宣泄内心感触。4.保证药物治疗的进行 对于病情反复发作的患者，必须维持相当时间的持续治疗，护理人员应做到：帮助患者明确持续用药对于巩固疗效、减少复发的意义，并了解患者无法坚持服药的原因与困难，以便针对性予以帮助。服药治疗过程中，密切观察患者用药的耐受性和不良反应，保证用药的安全。5.做好卫生宣教工作 有相当量的躁狂症患者对所患疾病缺乏系统的了解，疾病知识的缺乏及出院后不坚持服药是疾病康复、巩固治疗、预防复发的不利因素。故对患者及其家属进行疾病相关知识的宣教非常重要。宣教内容：疾病的病因、临床特征、治疗手段、用药不良反应的观察、复发先兆症状的识别等；保持健康稳定情绪、合理营养、充足睡眠、良好的心境对疾病的作用；激发家属担负督促患者的责任。做好躯体症状的护理，维持正常生理活动做好躯体症状的护理，维持正常生理活动加强安全护理，防范意外事件的发生加强安全护理，防范意外事件的发生症状护理症状护理保证用药安全及药物治疗的进行保证用药安全及药物治疗的进行做好患者及家属的卫生宣教工作做好患者及家属的卫生宣教工作（二）抑郁状态的护理1.做好躯体症状的护理，维持正常生理活动（1）保证营养供给：给予高热量、高蛋白、高维生素食物；对有自责自罪感的患者可将饭菜杂拌。（2）改善睡眠状态：晨重夕轻，早醒。（3）协助做好日常生活护理 设法改善患者的消极态度，鼓励和支持患者建立生活的信心：“这样做很好”“你做得非常出色”“你进步了很多”2.加强安全护理，防范意外事件的发生（1）及时辨认出抑郁症患者自杀意图的强度与可能性和可能采取的自伤、自杀方式，是有效地防止患者发生意外事件，保证患者安全的药效措施：如：言谈中表情欠自然；交代后事；书写遗书；反复叮嘱重要的事情（重要纪念日、银行存款、账号、财产放置地点等）。（2）妥善安置患者，做好危险物品管理，是防止意外事件发生的重要措施。（3）若发生意外事件紧急情况怎么处理：u谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复u公开坦率地交谈与分析不会促成自杀谈话中常涉及的问题：u是否觉得活着没意思u是否有轻生或自杀的想法u是否已考虑具体措施u是否采取过行动u如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度措施：与有自杀倾向的抑郁症患者交谈：自杀意念出现后可有各种反应和变化：自杀意念出现后可有各种反应和变化：n内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越n决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁n向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意n极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾n具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等n绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性 以上情况均预示着近期自杀的可能性以上情况均预示着近期自杀的可能性学会观察患者：1 1、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗？”（态度诚恳，语气低缓）（态度诚恳，语气低缓）2 2、“给我几分钟，我能和你说说话吗？给我几分钟，我能和你说说话吗？”3 3、“这儿太危险，你能往后挪点吗？这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说或者说“你手里拿的东西太危险，你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？把它扔掉行吗？”（消除危险）（消除危险）4 4、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）（心理减压，诱惑，攻弱）5 5、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”6 6、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”7 7、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。着你，你不应该令他们心痛、失望。”8 8、“死都不怕，你还怕活着吗？死都不怕，你还怕活着吗？”9 9、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。更好的。紧急状态时可使用的语言3.症状护理（1）进行有效的治疗性沟通，鼓励患者抒发内心体验：护理人员具有高度的耐心和同情心，理解患者的痛苦心境 有自杀意念的患者，护理人员应毫不回避地与患者交谈关于自杀的问题 应重视非语言沟通的作用：眼神、手势等。（2）改善患者的消极情绪，协助建立新的应因技巧：4.保证用药安全及药物治疗的进行（1）保证药物治疗的有效执行，防止患者藏药或大量吞服药物造成不良后果。发药到手 看服到口 送水咽下 看后再走（2）药物治疗过程中，注意观察药物的不良反应（3）病情好转后，督促维持用药5.做好患者及家属的卫生宣教工作（1）讲解抑郁症的相关疾病知识（2）讲解维持量药物治疗的重要性和常见的不良反应（3）讲解疾病复发可能出现的先兆表现（4）锻炼培养健康的身心和乐观生活的积极态度，生活要有规律，积极参加社会娱乐活动，避免精神刺激，保持稳定的心境。五、护理评价n 1.症状消失的情况n 2.患者自知力状况如何n 3.一般情况：睡眠充足、营养状况良好、生活自理 主动料理、生活有规律。n 4.患者在护理措施的干预下，旧有的人际交往、沟 通能力是否得到良好的改善，新的因应技巧接受能 力如何。n 5.家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所 了解，掌握一定的照顾患者的方法。精神科医生认为:完美人生应象痴呆症一样没有烦恼,象分裂症一样敢想敢干,象躁狂症一样快快乐乐,象偏执症一样不畏艰辛,象抑郁症一样视死如归。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱