上消化道大量出血护理.ppt

上消化道大量出血上消化道大量出血护护理理大家好大家好2上消化道大量出血上消化道大量出血护理查房护理查房3提 纲1.1.病例导入病例导入2.2.疾病相关知识介绍疾病相关知识介绍：（病因、临床：（病因、临床表现、辅助检查、诊断及治疗要点）表现、辅助检查、诊断及治疗要点）3.3.护理计划护理计划4.4.提问与讨论提问与讨论 上上消消化化道道出出血血一般资料：一般资料：姓名：肖木林姓名：肖木林 性别：男性别：男 年龄：年龄：7373岁岁 住院号：住院号：562237 入院时间：入院时间：2013.7.192013.7.19主诉：主诉：腹胀半月，呕血腹胀半月，呕血2次，便血次，便血1天。天。生命体征：生命体征：P P：7676次次/分分 R:18R:18次次/分分 Bp100/66mmHg TBp100/66mmHg T：36.636.65目前的治疗：目前的治疗：予制酸、止血、保护胃黏膜、保肝、补液予制酸、止血、保护胃黏膜、保肝、补液营养等处理营养等处理实验性检查：实验性检查：查血常规示：白细胞计数查血常规示：白细胞计数16.04*109/L、红细、红细胞计数胞计数2.54*1012/L、血红蛋白浓度、血红蛋白浓度81.0g/L、红细胞压积红细胞压积25.1%腹部腹部CT平扫示：平扫示：1、左肝占位性、左肝占位性质考虑为原发性巨块型肝癌并门静脉癌栓、左肝内子质考虑为原发性巨块型肝癌并门静脉癌栓、左肝内子灶；灶；2、右肝内小结节考虑血管瘤；、右肝内小结节考虑血管瘤；3、少量胸腹水；、少量胸腹水；6护理病程：护理病程：患者于患者于10：41因黑便因黑便10余天伴呕血一次入科，诊断：余天伴呕血一次入科，诊断：上消化道出血，肝上消化道出血，肝MT。入科后遵医嘱给予止血、补液等。入科后遵医嘱给予止血、补液等治疗，并给予持续低流量吸氧、心电监护仪使用，心电治疗，并给予持续低流量吸氧、心电监护仪使用，心电监护示：血压：监护示：血压：140/85mmHg，心率：，心率：80次次/分，考虑分，考虑病情较重，遵医嘱下达病重通知，指导患者禁食、禁水，病情较重，遵医嘱下达病重通知，指导患者禁食、禁水，绝对卧床休息。绝对卧床休息。护理病程护理病程7护理病程：护理病程：入科后至入科后至22日患者未见出血现象，今日停病日患者未见出血现象，今日停病重通知，并停心电监护仪使用。重通知，并停心电监护仪使用。护理病程护理病程8护理病程：护理病程：患者晚间解黑便量约患者晚间解黑便量约300ml，报告医生，仍给，报告医生，仍给予生理盐水予生理盐水48ml内加施他宁内加施他宁1支以支以8ml/h缓慢泵缓慢泵入，另一路给予生理盐水入，另一路给予生理盐水48ml内加特利加压内加特利加压1mg以以8ml/h缓慢泵入，并指导患者禁食、禁水，绝缓慢泵入，并指导患者禁食、禁水，绝对卧床休息，考虑病情较重，遵医嘱下达病重通对卧床休息，考虑病情较重，遵医嘱下达病重通知，晚间血压波动于知，晚间血压波动于116-123/67-72mmHg之之间。间。护理病程护理病程9护理病程：护理病程：患者夜间于患者夜间于3：00解暗红色血便约解暗红色血便约200ml。仍给予生。仍给予生理盐水理盐水48ml内加施他宁内加施他宁1支以支以8ml/h缓慢泵入，另一路给缓慢泵入，另一路给予生理盐水予生理盐水48ml内加特利加压内加特利加压1mg以以8ml/h缓慢泵入，缓慢泵入，仍给予中心吸氧，心电监护，夜间血压波动于仍给予中心吸氧，心电监护，夜间血压波动于118-140/76-90mmHg之间。之间。患者晚间解多次黄绿色大便，每次量约为患者晚间解多次黄绿色大便，每次量约为20ml。家属。家属代述：患者乏力。报告医生，仍遵医嘱仍给予止血、抑酸代述：患者乏力。报告医生，仍遵医嘱仍给予止血、抑酸等治疗。指导其注意肛周清洁、绝对卧床休息。心电监护等治疗。指导其注意肛周清洁、绝对卧床休息。心电监护示：晚间血压波动于示：晚间血压波动于121-143/70-84mmHg之间。之间。护理病程护理病程10护理病程：护理病程：26 26日至今未见出血现象日至今未见出血现象,停病重通知停病重通知,续遵嘱予续遵嘱予止血、补液、制酸、保肝止血、补液、制酸、保肝等治疗，密切观察病情变等治疗，密切观察病情变化。化。一、简要病史与护理病程一、简要病史与护理病程11二、疾病相关知识介绍二、疾病相关知识介绍 12 上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食是指屈氏韧带以上的消化道，包括食是指屈氏韧带以上的消化道，包括食是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。13 上消化道大量出血上消化道大量出血是指在数小时内失血量是指在数小时内失血量是指在数小时内失血量是指在数小时内失血量超出超出超出超出1000ml1000ml1000ml1000ml或循环血容量的或循环血容量的或循环血容量的或循环血容量的20%20%20%20%，其临床主要表，其临床主要表，其临床主要表，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达达达达8-13.7%8-13.7%8-13.7%8-13.7%。14（一）病因：（一）病因：1 1 1 1、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡、胃十二指肠溃疡 2 2 2 2、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性糜烂出血性胃炎 3 3 3 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4 4 4 4、胃癌、胃癌、胃癌、胃癌 5 5 5 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。15（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、是上消化道出血的特征是上消化道出血的特征性表现性表现2 2、均有黑粪，但不一定有、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、呕血。取决于出血部位、量及速度量及速度3 3、呕血多为咖啡色或棕褐、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴色，量大可为鲜红色或伴血凝块血凝块4 4、需与下消化道出血及其、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴他原因引起的黑便相鉴别别16呕血多呈咖啡色呕血多呈咖啡色血红素血红素 正铁血红素正铁血红素黑粪呈柏油样，粘稠而发亮黑粪呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白的铁血红蛋白的铁 硫化铁硫化铁胃酸胃酸肠内硫化物肠内硫化物 注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上厕所时常发生晕厥。上厕所时常发生晕厥。（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、是上消化道大出血最重是上消化道大出血最重要的临床表现要的临床表现2 2、程度随出血量多少而异、程度随出血量多少而异3 3、表现：头晕、心悸、乏、表现：头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、晕厥、力、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、血压下降，收脉搏细速、血压下降，收缩压在缩压在80mmHg80mmHg以下，严重以下，严重者呈休克状态者呈休克状态4 4、老年人死亡率高、老年人死亡率高19（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、可分肠源性、肾前性、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症肾性氮质血症2 2、出血后数小时血尿素氮、出血后数小时血尿素氮开始上升，开始上升，24244848小时达小时达高峰，高峰，3 34 4天后恢复正常。天后恢复正常。3 3、在补足血容量的情况下，、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，如血尿素氮持续升高，提提示有继续出血或出血未停示有继续出血或出血未停止。止。20（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、大量出血后，、大量出血后，2424小时内小时内常出现低热，一般不超过常出现低热，一般不超过3838，可持续，可持续3 35 5天；天；2 2、机制：循环血量减少、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；基础代谢增高；3 3、若发热超过、若发热超过3939，持续，持续7 7天以上，应考虑有并发症天以上，应考虑有并发症存在。存在。21（二）临床表现：（二）临床表现：1 1、呕血、黑便呕血、黑便 2 2、失血性周围循环衰竭失血性周围循环衰竭 3 3、氮质血症氮质血症 4 4、发热发热 5 5、血象血象1 1、失血性贫血；、失血性贫血；2 2、出血、出血3 34 4小时以上才出小时以上才出现贫血；现贫血；3 3、出血、出血2424小时内网织红细小时内网织红细胞即升高，如持续升高，胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；提示出血未停止；4 4、出血后、出血后2 25 5小时，白细小时，白细胞可达胞可达10102020109/L109/L，血止后血止后2 23 3天恢复正常；天恢复正常；22（三）辅助检查（三）辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查、实验室检查、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观血象变化有助于估计出血量及动态观血象变化有助于估计出血量及动态观血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。察有无活动性出血，判断治疗效果。察有无活动性出血，判断治疗效果。察有无活动性出血，判断治疗效果。2 2、内镜检查、内镜检查、内镜检查、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选是目前上消化道出血病因诊断的首选是目前上消化道出血病因诊断的首选是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后检查方法，应尽早在出血后检查方法，应尽早在出血后检查方法，应尽早在出血后24-48h24-48h内进行急诊内镜内进行急诊内镜内进行急诊内镜内进行急诊内镜检查。检查。检查。检查。3 3、X X线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数线钡剂造影检查在出血停止且病情基本稳定数天后进行为宜。天后进行为宜。天后进行为宜。天后进行为宜。23诊诊 断断 思思 路路是上消化道出血吗出了多少血出血停止了吗什么原因引起的出血（四）诊断要点：（四）诊断要点：24上消化道出血的上消化道出血的确立诊断：确立诊断：1 1、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；、根据呕血、黑粪和失血性周围循环衰竭的临床表现；2 2、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性、血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。红细胞计数及血细胞比容下降可作出诊断。3 3、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部、排除消化道以外的出血因素，排除口、鼻、咽喉部出血。出血。4 4、咯血与呕血的鉴别诊断；、咯血与呕血的鉴别诊断；5 5、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治、排除进食引起的黑粪动物血、炭粉、含铁剂的治疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等疗贫血、含铋剂的治疗胃病药物等。25失血量估计失血量估计26失血量估计失血量估计27出血是否停止的判断出血是否停止的判断1 1、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；、反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色；2 2、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音、黑便次数增多，粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进；亢进；3 3、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定、外周循环衰竭经补液及输血后未见改善，血压不稳定4 4、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织、红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积测定继续下降；网织红计数持续升高；红计数持续升高；5 5、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；、在补液与尿量足够时，血尿素氮仍持续升高；6 6、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不、门脉高压的病人原有脾肿大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。见脾恢复肿大亦提示出血未止。提示有继续出血或出血尚未停止提示有继续出血或出血尚未停止28出血的病因诊断出血的病因诊断1、病史、体格检查、实验室检查2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查推荐急诊胃镜检查(24-(24-48hr)48hr)3、X线钡餐：一般在出血停止1周后进行 4、其他:选择性动脉造影、放射性核素显像、5、剖腹探查29n n黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，黄疸、蜘蛛痣、脾大、腹壁静脉曲张和腹水者，发生呕血发生呕血-肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病出血血或门脉高压性胃病出血；n n反复规律性腹痛、黑便或呕血反复规律性腹痛、黑便或呕血-消化性溃疡并消化性溃疡并出血；出血；n n剧烈恶心呕吐后呕出鲜血剧烈恶心呕吐后呕出鲜血-食管贲门撕裂症食管贲门撕裂症n n厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物厌食、贫血、恶病质者发生呕血或呕出咖啡样物-胃癌胃癌n n寒战、发热、黄疸或胆道病史寒战、发热、黄疸或胆道病史-胆道出血胆道出血 出血的病因诊断出血的病因诊断30 （五）治疗要点：（五）治疗要点：1 1、一般急救措施、一般急救措施2 2、补充血容量、补充血容量3 3、止、止 血血4 4、治疗并发症、治疗并发症5 5、治疗原发病、治疗原发病311、一般急救措施、一般急救措施1 1、心理、心理2 2、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧、休息：提高下肢的平卧位，头偏一侧3 3、环境、环境4 4、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等、保持呼吸道通畅，吸氧，吸引器等5 5、严密监测：、严密监测：BpBp、P P、R R、尿量、神志、呕血与黑粪量、尿量、神志、呕血与黑粪量、HbHb、RBCRBC、BUNBUN等。等。32立即配血，快速输液，必要时紧急输血。立即配血，快速输液，必要时紧急输血。紧急输血指征：紧急输血指征：（1 1）体位改变出血晕厥、）体位改变出血晕厥、BpBp下降、心率增快下降、心率增快 （2 2）SBP90 mmHgSBP90 mmHg（或较基础压下降（或较基础压下降25%25%）（3 3）Hb70g/LHb70g/L或血细胞比容低于或血细胞比容低于25%25%。2 2、补充血容量、补充血容量放在一切治疗措施之首。放在一切治疗措施之首。331 1）药物治疗）药物治疗2 2）内镜直视下治疗）内镜直视下治疗3 3）手术及介入治疗）手术及介入治疗4 4）三腔气囊管压迫止血）三腔气囊管压迫止血3、止血、止血 34止血药物止血药物一、常规止血药一、常规止血药一、常规止血药一、常规止血药1 1 1 1、维生素、维生素、维生素、维生素K K K K1 1 1 1：为肝脏合成凝血因子为肝脏合成凝血因子、所必需的所必需的物质物质2 2 2 2、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素：血管收缩剂，常以：血管收缩剂，常以4 48mg8mg加入生理盐水加入生理盐水100ml100ml中，口服、胃管或内镜下注入。中，口服、胃管或内镜下注入。3 3 3 3、凝血酶、凝血酶、凝血酶、凝血酶：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，：使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，促进凝血过程，口服、胃管或内镜下注入。口服、胃管或内镜下注入。4 4 4 4、止血敏、止血敏、止血敏、止血敏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏：降低毛细血管通透性，增强血小板凝聚性和黏附性，使血管收缩；附性，使血管收缩；5 5 5 5、止血芳酸、止血芳酸、止血芳酸、止血芳酸：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；：抗纤溶作用，有血栓形成倾向者慎用；35止血药物止血药物二、抑酸药二、抑酸药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（高舒达）2 2、质子泵抑制剂（、质子泵抑制剂（PPIPPI）奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑美拉唑36止血药物止血药物三、三、降门脉压药1 1、血管收缩药、血管收缩药-垂体后叶素、加压素2 2、血管扩张药、血管扩张药-硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定3 3、生长抑素、生长抑素-善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）4 4、心得安、心得安（心率减慢25）37 三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用38内镜治疗内镜治疗硬化剂注射皮圈套扎硬化剂注射+皮圈套扎优点:止血确实可有效防止早期再出血v是治疗食管胃底静脉曲张的重要手段并发症并发症:局部溃疡局部溃疡,出血出血,穿孔穿孔,瘢痕狭窄等瘢痕狭窄等时机时机:大出血基本控制大出血基本控制,患者基本情况稳定患者基本情况稳定39外科治疗外科手术o适应症:内科治疗无效o应尽量避免40三、护理计划三、护理计划41主要护理诊断：主要护理诊断：体液不足体液不足 与消化道大出血有关。与消化道大出血有关。活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。与失血性周围循环衰竭有关。有受伤的危险有受伤的危险 与与误误吸吸、窒窒息息、创创伤伤与与血血液液反反流流入入气管或三腔气囊管压迫气道有关。气管或三腔气囊管压迫气道有关。组织灌注量改变组织灌注量改变与出血导致血容量减少有关与出血导致血容量减少有关心输出量减少心输出量减少 同上同上知识缺乏知识缺乏 缺乏有关病因和防治的知识。缺乏有关病因和防治的知识。恐惧恐惧 与健康受到威胁有关。与健康受到威胁有关。42体液不足体液不足 与上消化道出血有关与上消化道出血有关 目标目标病人生命体征正常，没有脱水征。病人生命体征正常，没有脱水征。无继续出血的征象。无继续出血的征象。43护理措施护理措施休息和体位休息和体位治疗护理治疗护理心理护理心理护理密切观察病情变化密切观察病情变化三（四）腔气囊管护理三（四）腔气囊管护理饮食护理饮食护理44休息与体位休息与体位大大出出血血时时病病人人绝绝对对卧卧床床休休息息，平平卧卧位位，将将下下肢肢略略抬抬高高，以以保保证证脑脑部部供供血血。保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；呕呕血血时时头头偏偏向向一一侧侧，避避免免误吸。必要时给予吸氧。误吸。必要时给予吸氧。45治疗护理治疗护理 建建立立静静脉脉通通道道，立立即即配配血血。配配合合医医生生及及时时补补充充血容量及各种止血治疗。血容量及各种止血治疗。输输液液开开始始宜宜快快，必必要要时时测测定定中中心心静静脉脉压压避避免免因因输输液液、输输血血过过多多、过过快快而而引引起起急急性性肺肺水水肿肿，对对老年患者尤应注意。老年患者尤应注意。血血管管加加压压素素可可引引起起高高血血压压、心心律律失失常常或或心心肌肌缺缺血，故滴注速度宜缓慢。血，故滴注速度宜缓慢。对对肝肝病病患患者者忌忌用用吗吗啡啡、巴巴比比妥妥类类药药物物。观观察察治治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。46心理护理心理护理抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。抢救工作迅速而不忙乱以减轻患者的紧张情绪。解释各项检查、治疗措施。解释各项检查、治疗措施。经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。经常巡视，呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，说明安静休息有利于止血，解答患者或家属疑问，以减轻他们的疑虑。以减轻他们的疑虑。47密切观察病情变化密切观察病情变化根根据据病病情情一一般般每每30 min至至1h测测量量生生命命体体征征一一次次，准准确确记记录录出出入入量量，应应保保持持每每小小时时尿尿量量30m1。定定期期复复查查血血象象，监监测测血血尿尿素素氮氮及及血血清清电电解解质质的的变变化化，以以了了解解出出血血是是否否停停止止。必要时进行心电监护。必要时进行心电监护。48饮食护理饮食护理食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血、急急性性大大出出血血伴伴恶恶心、呕吐者应禁食。心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。少量出血无呕吐者才可进温凉、清淡流食。出出血血停停止止后后渐渐改改为为营营养养丰丰富富、易易消消化化、无无刺刺激激性性半半流流质质、软软食食，开开始始少少量量多多餐餐，后后改改为为正正常常饮食。饮食。食食管管胃胃底底静静脉脉曲曲张张破破裂裂出出血血的的患患者者，止止血血后后1-2天天渐渐进进高高热热量量、高高维维生生素素流流质质。限限钠钠和和蛋蛋白白质质摄摄入入，避避免免粗粗糙糙、坚坚硬硬、刺刺激激性性食食物物，应应细细嚼嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。49活动无耐力活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关与失血性周围循环衰竭有关目标目标 病病人人能能叙叙述述获获得得足足够够休休息息，及及保保证证安安全全的要点。的要点。逐渐增加活动耐力。逐渐增加活动耐力。50护理措施护理措施休息休息安全安全生活护理生活护理51休息休息 精精神神上上的的安安静静和和减减少少身身体体活活动动有有利利于于减减少少出出血血。少少量量出出血血者者应应卧卧床床休休息息，大大出出血血者者绝对卧床休息。绝对卧床休息。52安全安全轻轻症症患患者者可可起起身身稍稍活活动动，可可上上厕厕所所大大小小便便；但应注意活动性出血。但应注意活动性出血。患患者者常常在在排排便便时时或或便便后后起起立立时时晕晕厥厥。故故应应嘱嘱患患者者：坐坐起起、站站起起时时动动作作缓缓慢慢；出出现现头头晕晕、心心慌慌、出出汗汗时时立立即即卧卧床床休休息息并并告告知知护护士士；必必要要时时由由护护士士陪陪同同入入厕厕或或暂暂时时改改为为在在床床上上排泄。排泄。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。重症患者应多巡视，并用床栏加以保护。53生活护理生活护理限限制制活活动动期期间间，协协助助患患者者完完成成个个人人日日常常生生活活活活动动，如如进进食食、口口腔腔清清洁洁、皮皮肤肤清清洁洁、排排泄，勿使患者用力而引致再次出血。泄，勿使患者用力而引致再次出血。呕吐后应及时漱口。呕吐后应及时漱口。卧卧床床者者特特别别是是老老年年人人和和重重症症患患者者注注意意预预防防褥褥疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。疮，排便次数多者注意肛周皮肤清洁。54有受伤的危险有受伤的危险 误吸、窒息、创伤与呕出血液反流误吸、窒息、创伤与呕出血液反流入气管或三入气管或三(四四)腔气囊管压迫气管、食管胃腔气囊管压迫气管、食管胃底部受压过久有关底部受压过久有关 目标目标 保持病人呼吸道通畅。保持病人呼吸道通畅。无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤。无窒息、误吸及气管、胃粘膜受伤。55护理措施护理措施呕呕吐吐时时 协协助助患患者者将将头头侧侧向向一一边边，防防止止窒窒息息或或误误吸。吸。留置三留置三(四）腔气囊管期间四）腔气囊管期间 I.定定时时测测量量气气囊囊内内压压力力，12-24小小时时放放松松牵牵引引，放放气数分钟。气数分钟。II.定时做好鼻腔、口腔的清洁，以防误吸。定时做好鼻腔、口腔的清洁，以防误吸。III.密切观察昏迷病人有无突发呼吸困难。密切观察昏迷病人有无突发呼吸困难。IV.防止烦躁或神志不清的患者试图拔管。防止烦躁或神志不清的患者试图拔管。V.床旁置备用品，以便紧急换管。床旁置备用品，以便紧急换管。56健健 康康 教教 育育帮帮助助病病人人和和家家属属掌掌握握有有关关疾疾病病的的病病因因和和诱诱因因、预预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。防、治疗知识，以减少再度出血的危险。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。注注意意生生活活起起居居要要有有规规律律；劳劳逸逸结结合合，保保持持乐乐观观情情绪绪，保保证证身身心心休休息息。应应戒戒烟烟、戒戒酒酒，应应在在医医生生指指导导下下用用药药，勿勿自自我我处处方方；避避免免长长期期精精神神紧紧张张，过过度劳累。度劳累。患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。57四、讨论与提问四、讨论与提问一、上消化道大量出血的急救护理措施？一、上消化道大量出血的急救护理措施？二、如何观察和预防再出血？二、如何观察和预防再出血？互动空间医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱