皮内及静脉注射操作并发症及处理措施.ppt

互相交流，共同进步！1.皮内注射法操作皮内注射法操作 并并发症症预防及防及处理理 措施措施 2013.09.242.概概 念念目目 的的常用注射部位常用注射部位 常常见操作并操作并发症症并并发症症预防及防及处理措施理措施 3.皮内注射法皮内注射法 将少量的药液注入表皮和真皮之间的注射方法。（量小，约 0.1ml)概念4.目的目的（1）药物物过敏敏试验；（2）预防接种；防接种；（3）局部麻醉的先）局部麻醉的先驱步步骤。5.（1）药敏敏试验：取毛：取毛发、色素、色素较少，且皮肤少，且皮肤较薄的薄的部位部位.（2）预防接种：常用三角肌下防接种：常用三角肌下缘。（3）局部麻醉的先）局部麻醉的先驱步步骤：相：相应的皮肤上的皮肤上进行。行。注射部位注射部位6.12345疼疼 痛痛局局 部部 组 织 反反 应 注注 射射 失失 败 虚虚 脱脱过 敏敏 性性 休休 克克6疾疾 病病 传 播播皮内注射法操作并皮内注射法操作并发症症7.一一 、疼痛疼痛预防及防及处理措施理措施（1）注意心理注意心理护理，向病人理，向病人说明注射的目明注射的目的取得病人配合；的取得病人配合；（2）原）原则上上选用无菌生理用无菌生理盐水作水作为溶媒溶媒对药物物进行溶解，准确配制行溶解，准确配制药液，液，避免避免药液液浓度度过高高对机体的刺激；机体的刺激；（3）改）改进皮内注射的方法：在皮内注射部皮内注射的方法：在皮内注射部8.疼痛疼痛预防及防及处理措施理措施位的上方，嘱病人位的上方，嘱病人约 2cm 处用拇指加力按用拇指加力按压，同同时按皮内注按皮内注 射法持射法持针刺入皮内，刺入皮内，待待药液注液注入，入，直至局部直径直至局部直径约 0.5cm 的皮丘形成，的皮丘形成，拔出拔出针头后，方将按后，方将按压之手松开，能有效减之手松开，能有效减轻皮内注皮内注射疼痛的射疼痛的发生。生。或采用横刺或采用横刺进针法（其注射方向法（其注射方向与前臂垂直）亦能减与前臂垂直）亦能减轻疼痛；疼痛；5/27/20249.疼痛疼痛预防及防及处理措施理措施（4 4）可）可选用神用神经末梢分布末梢分布较少的部位少的部位进行注射，如行注射，如选取取前臂掌前臂掌侧中段做皮中段做皮试，不，不仅疼痛疼痛轻微，且更具有敏感性；微，且更具有敏感性；（5 5）熟）熟练掌握注射技掌握注射技术，准确注入，准确注入药量；量；（6 6）选用口径用口径较小，小，锋利无倒利无倒钩的的针头进行注射；行注射；（7 7）注射在皮肤消毒）注射在皮肤消毒剂干燥后干燥后进行；行；（8 8）疼痛）疼痛剧烈者，予以止痛烈者，予以止痛剂对症症处理，理，发生生晕针或虚或虚 脱者，按脱者，按晕针或虚脱或虚脱处理。理。5/27/202410.二二.局部局部组织反反应的的预防及防及处理理（1）避免使用）避免使用对组织刺激性刺激性较强的的药物。物。（2）正确配制）正确配制药液，推注液，推注药液液剂量准确，避免因量准确，避免因剂 量量过大而增加大而增加 局部局部组织反反应。（3）严格格执行无菌操作。行无菌操作。（4）让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医告知医务人人员。5/27/202411.局部局部组织反反应的的预防及防及处理理（5 5）详细询问药物物过敏史，避免使用可引起敏史，避免使用可引起发生机体生机体过敏反敏反应的的药物。物。（6 6）对已已发生局部生局部组织反反应者，者，进行行对症症处理，理，预防感防感染。出染。出现局部皮肤瘙痒者，告局部皮肤瘙痒者，告诫病人勿抓、病人勿抓、挠，用，用0.5%0.5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用0.5%0.5%碘伏溶液消碘伏溶液消 毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注注射部位出射部位出现溃烂、破、破损，则进行外科行外科换药处理理。5/27/202412.三、注射失三、注射失败预防及防及处理理（1 1）认真做好解真做好解释工作，尽量取得病人配合。工作，尽量取得病人配合。（2 2）对不合作者，肢体要求充分不合作者，肢体要求充分约束和固定。束和固定。（3 3）充分暴露注射部位，穿衣）充分暴露注射部位，穿衣过多或袖口窄小者，可在多或袖口窄小者，可在注射前注射前协助病人将助病人将选择注射的一注射的一侧上肢衣袖脱出，上肢衣袖脱出，婴幼幼儿可儿可选用前用前额皮肤上皮肤上进行皮内注射。行皮内注射。（4 4）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。）提高注射技能操作，掌握注射的角度与力度。（5 5）对无皮丘或皮丘无皮丘或皮丘过小等注射失小等注射失败者，可重新者，可重新选择部部位位进行注射。行注射。5/27/202413.四四.虚虚 脱脱 的的 预 防防 及及 处 理理（1）注射前解）注射前解释，询问病人病人饮食情况，避免食情况，避免在在饥饿下下进行治行治疗。（2）选择合适的部位、注射器、做到二快一合适的部位、注射器、做到二快一慢。慢。（3）有）有晕针史或疑似患者宜采用卧位。史或疑似患者宜采用卧位。（4）注射）注射过程中随程中随时观察病人情况。如有不察病人情况。如有不适，立即停止注射。注意区适，立即停止注射。注意区别 过敏性休克和敏性休克和虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，虚脱。虚脱者取平卧位，保暖，针刺人中、合刺人中、合谷等穴位，清醒谷等穴位，清醒 后予口服糖开水等，少数也后予口服糖开水等，少数也可予氧气吸入或呼吸新可予氧气吸入或呼吸新鲜空气。空气。5/27/202414.五五.过敏性休克（最敏性休克（最严重的并重的并发症）症）预防及防及处理理（1 1）皮）皮试前仔前仔细询问药物物过敏史。敏史。（2 2）皮）皮试观察期察期间，嘱病人不可随意离开。，嘱病人不可随意离开。（3 3）注射）注射盘内内备有有 0.1%0.1%盐酸酸肾上腺素、尼可刹上腺素、尼可刹米、洛米、洛贝林等急救林等急救药品（另品（另备氧气、吸痰器等）氧气、吸痰器等）(4)(4)a.a.就地就地抢救立即停救立即停药，使病人平卧，注意保，使病人平卧，注意保暖，暖，针刺人中刺人中b.b.首首选肾上腺素立即皮上腺素立即皮下注射下注射0.1%盐酸酸肾上腺素上腺素0.51ml，病儿酌减，如症状不，病儿酌减，如症状不缓解，可解，可5/27/202415.每隔半小每隔半小时皮下或静脉注射皮下或静脉注射0.5ml0.5ml，直至脱离危，直至脱离危险期，期，此此药是是抢救救过敏性休克的首敏性休克的首选药物，它具有收物，它具有收缩血管、血管、增加外周阻力、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心心肌、增加心输量及松弛支气管量及松弛支气管平滑肌的作用平滑肌的作用c c.纠正缺氧改善呼吸正缺氧改善呼吸给予氧气吸入，予氧气吸入，当呼吸受抑制当呼吸受抑制时，应立即立即进行口行口对口呼吸，并肌肉注口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛射尼可刹米或洛贝林等呼吸林等呼吸兴奋剂。喉。喉头水水肿影响呼影响呼吸吸时，应立即准立即准备气管插管或配合施行气管切开气管插管或配合施行气管切开术。过敏性休克（最敏性休克（最严重的并重的并发症）症）预防及防及处理理5/27/202416.六六.疾病疾病传播的播的预防及防及处理理 （1 1）严格无菌技格无菌技术操作原操作原则。（2 2）使用活疫苗）使用活疫苗时，防止，防止污染染环境，及境，及时处理用理用过的的注射器、注射器、针头等。等。（3 3）操作者）操作者为一个病人注射后，一个病人注射后，须作手消毒后方可作手消毒后方可为下一个病人下一个病人进行注射治行注射治疗。（4 4）对已出已出现疾病疾病传播者，及播者，及时报告医生，告医生，对症治症治疗。如有感染者，及如有感染者，及时抽血化抽血化验并及并及时隔离治隔离治疗。5/27/202417.下一个内容.5/27/202418.静脉注射法操作并静脉注射法操作并发症的症的 预防与防与处理措施理措施5/27/202419.概概 念念目目 的的常常见操作并操作并发症症并并发症症预防及防及处理措施理措施5/27/202420.静脉注射法将药液注入静脉的方法。概念5/27/202421.目的目的1.1.药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生生 药效效时，可采用静脉注射法。，可采用静脉注射法。2.2.药物因物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其度高、刺激性大、量多而不宜采取其它注射方法。它注射方法。3.3.作作诊断、断、试验检查时，由静脉注入，由静脉注入药物，如物，如为肝、肝、肾、胆囊等、胆囊等X X线摄片。片。4.4.输液和液和输血。血。5.5.用于静脉用于静脉营养治养治疗。5/27/202422.12345药液外渗性液外渗性损伤静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败 血血 肿 静静 脉脉 炎炎 过 敏敏 反反 应 静脉注射法操作并静脉注射法操作并发症症23.一一.药液外渗性液外渗性损伤预防与防与处理理 1在光在光线充足的充足的环境下，境下，认真真选择有有弹性的血性的血管管进行穿刺。行穿刺。2选择合适的合适的头皮皮针，针头无倒无倒钩。3在在针头刺入血管后刺入血管后继续往前推往前推进0.5cm，确保，确保针头在血管内。妥善固定在血管内。妥善固定针头。避免在关。避免在关节活活动处进针。4注射注射时加加强观察，加察，加强巡巡视，尽早，尽早发现以采以采取措施。及取措施。及时处理，理，杜杜绝外渗性外渗性损伤。5推注推注药液不宜液不宜过快。一旦快。一旦发现推推药阻力增加，阻力增加，应检查穿刺局部有无穿刺局部有无肿胀，如，如发生生药液外渗，液外渗，应停止注射，拔停止注射，拔针后局部按后局部按压，另，另选血管穿刺。血管穿刺。5/27/202424.6根据渗出根据渗出药液的性液的性质，分，分别进行行处理：理：对局部有刺激的局部有刺激的药物，宜物，宜进行局部封行局部封闭治治疗，防止皮下，防止皮下组织坏死及静脉炎坏死及静脉炎发生。生。血管收血管收缩药外渗，可采用外渗，可采用肾上腺素能拮抗上腺素能拮抗剂酚妥拉明酚妥拉明510mg 溶于溶于20ml 生理生理盐水中作局部浸水中作局部浸润，以，以扩张血管血管 高渗高渗药液外渗，液外渗，应立即停止在立即停止在该部位部位输液，并用液，并用0.25%普普鲁卡因卡因520m1 溶解透明溶解透明质酸酸酶50250u 注射于渗液局部周注射于渗液局部周围，因透明，因透明质酸酸酶有促有促进药物物扩散、稀散、稀释和吸收作用。和吸收作用。药物外渗超物外渗超过24h 多不能恢复，局部皮肤由多不能恢复，局部皮肤由苍白白转为暗暗红，对已已产生的局部缺血，不能使用生的局部缺血，不能使用热敷，因局部敷，因局部热敷温度增高，代敷温度增高，代谢加加速，耗氧增加，加速坏死。速，耗氧增加，加速坏死。抗抗肿瘤瘤药物外渗者，物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少并减少药物物吸收。吸收。阳离子溶液（阳离子溶液（钠 钾 镁 银 等溶液）外渗可用等溶液）外渗可用0.25%普普鲁卡因卡因5l0ml 作局作局部浸部浸润注射，可减少注射，可减少药物刺激，减物刺激，减轻疼痛，同疼痛，同时用用50%硫酸硫酸镁局部湿敷。局部湿敷。7如上述如上述处理无效，理无效，组织已已发生坏死，生坏死，则应将坏死将坏死组织广泛切除，以免增广泛切除，以免增加感染机会加感染机会 一一.药液外渗性液外渗性损伤预防与防与处理理 5/27/202425.1护士要保持健康、士要保持健康、稳定的情定的情绪。熟悉静脉的解剖。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技位置，提高穿刺技术。2选择易暴露、易暴露、较直、直、弹性好、清晰的浅表静脉。性好、清晰的浅表静脉。3选用型号合适、无用型号合适、无钩、无弯曲的、无弯曲的锐利利针头。4避免盲目避免盲目进针。进针前用止血前用止血带在注射部位上方在注射部位上方绷扎扎。使血管充盈后再。使血管充盈后再进针，减少血管滑，减少血管滑动，提高穿刺成，提高穿刺成功率。功率。5轮换穿刺静脉，有穿刺静脉，有计划保划保护血管，延血管，延长血管使用血管使用寿命。寿命。6出出现血管破血管破损后，立即拔后，立即拔针，局部按，局部按压止血。止血。24h 后后给予予热敷，加速瘀血吸收敷，加速瘀血吸收.二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败 预 防防 与与 处 理理 5/27/202426.7静脉条件差的病人要静脉条件差的病人要对症症处理：理：（1）静脉硬化、失去）静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方迫静脉上下端，固定后于静脉上方成成30斜角直接斜角直接进针，回抽，回抽见回血后，回血后，轻轻松开止血松开止血带，不能用力，不能用力过猛，以免猛，以免弹力力过大大针头脱出造成失脱出造成失败。（2）血管脆性大的病人，可）血管脆性大的病人，可选择直而直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的斜面小的针头进行注射。行注射。（3）对塌陷的血管，塌陷的血管，应保持保持镇定，扎止血定，扎止血带后在后在该血管血管处拍拍击数次，或予以数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起敷使之充盈，采用挑起进针法，法，针头进入皮肤后沿血管由浅入深入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。行穿刺。（4）给水水肿患者行静脉穿刺患者行静脉穿刺时，应先行按摩推先行按摩推压局部，使局部，使组织内的渗液内的渗液暂时消消退，待静脉退，待静脉显示清楚后再行穿刺。示清楚后再行穿刺。（5）行小儿）行小儿头皮静脉穿刺皮静脉穿刺时选择较小的小的针头采取二次采取二次进针法，法，见回血后不松止回血后不松止血血带，推，推药少少许，使静脉充盈，再稍，使静脉充盈，再稍进0.5cm 后松止血后松止血带，要固定得当，并努，要固定得当，并努力使患儿合作，必要力使患儿合作，必要时可由两位可由两位护士互相合作完成。士互相合作完成。8.对四肢末梢循四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困不良造成的静脉穿刺困难，可通，可通过局部局部热敷、敷、饮热饮料等措施促料等措施促进血管血管扩张，操作，操作时小心小心进针，如感，如感觉针头进入血管不入血管不见回血回血时，可折，可折压头皮皮针近端的近端的输液管，可很快有回血，液管，可很快有回血，以防以防进针过度刺透血管壁度刺透血管壁 二二.静静 脉脉 穿穿 刺刺 失失 败 预 防防 与与 处 理理5/27/202427.三三.血血 肿 的的 预 防防 与与 处 理理1选用型号合适、无用型号合适、无钩、无弯曲的、无弯曲的锐利利针头。2提高穿刺技提高穿刺技术，避免盲目，避免盲目进针。3进行操作行操作时动作要作要轻、稳。4要重要重视拔拔针后后对血管的按血管的按压。拔。拔针后用消毒后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按，因按压面面积大，大，不会因部位不不会因部位不对或移位引起血或移位引起血肿。一般按。一般按压时间为35min，对新生儿、血液病、有出血新生儿、血液病、有出血倾向向者按者按压时间延延长，以不出，以不出现青紫青紫为宜。宜。5早早期予以冷敷，以减少出血。期予以冷敷，以减少出血。24h 后局部后局部给予予50%硫酸硫酸镁湿湿热敷，每日敷，每日2 次，每次次，每次30min，以，以加速血加速血肿的吸收。的吸收。6若血若血肿过大大难以吸收，可常以吸收，可常规消毒后，用注消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血射器抽吸不凝血液或切开取血块。5/27/202428.四四.静静 脉脉 炎炎 的的 预 防防 与与 处 理理 1严格格执行无菌操作，行无菌操作，对血管壁有刺激性血管壁有刺激性的的药物物应充分稀充分稀释后后应用，并减慢低速，防用，并减慢低速，防止止药物溢出血管外。同物溢出血管外。同时要有要有计划地更划地更换注注射部位，以保射部位，以保护静脉。静脉。2停止在此停止在此输液，抬高患肢并制液，抬高患肢并制动，局部，局部用用 95%酒精或酒精或50%硫酸硫酸镁进行行热湿敷。湿敷。3仙人掌外敷，每日仙人掌外敷，每日2 次，每次次，每次30 分分钟。4超短波理超短波理疗，每日，每日2 次，每次次，每次30 分分钟。5如合并感染，遵医嘱如合并感染，遵医嘱给予抗生素治予抗生素治疗。5/27/202429.五五.过 敏敏 反反 应 的的 预 防防 与与 处 理理1.注射前注射前询问病人的病人的药物物过敏史。敏史。2.药物配制和注射物配制和注射过程中，要程中，要严格按操作格按操作规程操作，首次程操作，首次静脉注射静脉注射时应放慢放慢 速度速度，对过敏体敏体质者加倍小心，同者加倍小心，同时密密切切观察患者意察患者意识表情表情 皮肤色皮肤色泽 温度温度 血血压 呼吸呼吸.3.触摸周触摸周围动脉搏脉搏动，询问患者有无不适感患者有无不适感，轻微不适微不适感可放慢感可放慢 速度，不能耐受速度，不能耐受 者，立即停止注射，者，立即停止注射，换接接别的液体，的液体，保持静脉通道保持静脉通道，用注射器抽吸好急救，用注射器抽吸好急救药品品，备好氧气，好氧气，休息休息30分分钟后，后，继续缓慢注射慢注射，如果仍不能，如果仍不能耐受耐受，立即停止注射，立即停止注射，观察不良反映消失后再离开察不良反映消失后再离开，如果如果发生生过敏性休克敏性休克 则按按发生生过敏性休克敏性休克 治治疗方法方法抢救救5/27/202430.5/27/202431.